《金匮要略》大黄蟅虫丸在皮肤科应用体会

黎小裕

周冬梅

首都医科大学附属北京中医医院皮肤科  100010

大黄蟅虫丸出自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之”。本方由大黄、黄芩、干地黄、蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草等十二味药物组成，以白蜜和丸，酒饮服下。具有活血破瘀、缓中补虚的功效，用于治疗因虚致瘀临床见形体羸瘦、腹满不食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极，内有干血之证。方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血破瘀；芍药、地黄养血补虚；杏仁配桃仁滋润燥结；黄芩清热；甘草、白蜜益气和中。诸药合制为丸，意在峻药缓用，使祛瘀而不伤正，扶正而不留瘀，达到攻补兼施的目的。

本方直到现在还在临床广泛使用。学习本方的过程中，我体会其给后世的启迪有以下几点：

一、提出因虚致瘀的病机及治则。虚劳日久，气虚无力推动血行，致“内有干血”，出现“肌肤甲错，两目黯黑”之表现。即为因虚致瘀。治疗以活血破瘀为法，同时益气补虚，以免活血破气，加重气虚。益气补虚使用白蜜、甘草，而未用黄芪、人参等补中益气之品，以免补益太过，气机壅滞，加重瘀血。此为缓中补虚之意。

二、虫类药物的使用。方中应用大量虫类药物活血通络。后世络病学说应由此得到启发。虚劳病程日久，久病入络，而致虚、瘀、毒。虫蚁之品搜剔经络，用于慢性疾病血瘀证疗效较好。

后世应用大黄蟅虫丸治疗多种疾病，如皮肤科可用于治疗带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所致，因侵犯神经节而产生神经痛，往往迁延日久，不易治愈，在年老体弱者症状尤为明显。老年患者往往气血亏虚，加之在疾病初期大量使用清热解毒除湿药物，更伤气血，因虚致瘀，出现经络阻滞，不通则痛。叶氏有“久痛必入络，以虫蚁之类搜剔”之说，故以仲景名方大黄蟅虫丸施治，以虻虫、水蛭、蟅虫、蛴螬入血分活血破瘀，使瘀血祛，脉络通，同时辅以地黄、白芍、杏仁等，滋阴柔肝，润燥行气，使其攻瘀而不伤正，祛邪而不留瘀。白蜜、甘草缓中补虚。活血而不伤正，补虚而不壅滞。

还可治疗黄褐斑。黄褐斑也称肝斑，常见于妊娠、口服避孕药或其他不明原因所引起者，是面部色素沉着性皮肤病，多发于中青年妇女，常伴有月经不调。临床见淡褐色或淡黑色斑，形状不规则，对称分布于颜面皮肤，一般无自觉症状。祖国医学文献记载的“面尘”、“黧黑斑”与之类似。《外科证治全书》记载“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平”。本病与肝郁、脾湿、肾虚等有密切关系，临床分为多种证型。对于肝郁日久，气滞血凝，瘀结于内，阻于肌肤，非攻逐噬血之品无以散其瘀，应用大黄蟅虫丸治疗，有活血破瘀之功，配合加味逍遥丸疏解肝郁，标本兼治，可获良效。

大黄蟅虫丸还可以治疗多种皮肤疾病，如痤疮、鱼鳞病、黑变病、限局性硬皮病、斑秃、静止期银屑病等，慢性病程，存在血瘀病机者即可应用。临床应用时往往与其他药物联合应用，如痤疮、银屑病常配合解毒药物，鱼鳞病常配合养血润肤药物，斑秃常配合滋补肝肾安神药物等。转自：http://www.zhongyxy.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3371

ntwong856

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蜗牛315183359

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胡文凯

要是附有医案就好了