乌梅丸运用手法（非原创----摘自本人早年笔记）

王晓军

   这是以前我记的关于乌梅丸运用心得的笔记，只是不记得原出处了，现借此与广大学友分享：
风甚者重用酸；寒热甚者调苦辛；虚多者多用甘味；
病偏上者重配连桂；病在中者重配连姜；病偏下者重配附柏；
病挟表者重配桂辛；病挟水者重配川椒；
病缓者以丸治；病急者以汤服。

橘龙

很好的经验！

doctor-cai

好经验，谢谢分享！

正气液

谢谢分享！

邓舒群

简而有要 好

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晚上发病加乌梅

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喜郎

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徐友彦

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张文选 《叶天士用经方》写在篇首节选之二

二、挖掘经方所寓之法是叶桂变通应用经方的门径

自《伤寒杂病论》问世以来，有志于研究仲景经方的人很多，但为什么唯独叶桂可以灵活化裁而变通自如呢？分析叶氏用经方的医案，我们发现，叶氏找到了变通应用经方的新门径，这就是每一经方所寓的“法”。

叶氏研究经方配伍用药的方法与别人迥然不同，他遵从《内经》关于药物气味的理论以及气味与脏腑、疾病关系的理论，认真地研究了每一个经方在药物气味、性味方面的结构，总结出其中所寓的“法”，再依法变化。如他说：“圣帝论病，本乎四气。其论药方，推气味，理必苦降辛通，斯热气痞结可开。”（《临证指南医案·疟》黄案）又如他在《临证指南医案·腹痛》华案中指出：“盖怒则郁折肝用。惟气辛辣可解，论药必首推气味。”蒋式玉在《临证指南医案·泄泻》按中总结说：“今观叶氏诊记，配合气味，妙在清新，纵横治术，不离规矩——所谓读古而不泥于古，采方而不执于方，化裁之妙，人所难能者。”此举例说明叶氏研究方中之“法”的思路如下。

例一：半夏泻心汤

半夏泻心汤有三组药：第一组：苦寒降泄药：黄芩、黄连；第二组：辛温通阳开结药：半夏、干姜；第三组：甘温补胃药：人参、甘草、大枣。三组药寓苦、辛、甘三法。即芩、连之苦，夏、姜之辛，参、草、枣之甘三法配伍，叶氏称其为“苦辛开泄复甘法”。知道了法的结构，变通化裁就有了思路。如湿热蕴郁中焦，痞满不食，胃气不虚，不需甘药者，即去甘药参草枣，用芩连之苦，姜夏之辛配伍，苦辛开泄湿热痞结。为加强开痞，仿枳术汤法加枳实，枳实微苦微寒，可助芩连降泄，辛香行气，可助姜夏开结。湿热蕴郁，中阳不虚，故不用兼有甘味的干姜，代之以纯辛走散的生姜，从而制订出了半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方。进而，为加强开宣肺气，以求气化湿亦化，加杏仁，制订出了半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实杏仁方。等等变化，共制订了9首变通半夏泻心汤方。就这两方而言，着重于苦、辛结合，开泄湿热。叶氏甚至认为“湿热非苦辛寒不解”。法从方出而有创新。另外，又据证或复加入人参，增入甘法；或复用干姜，增入辛温甘法；或增多苦药，加重苦法；或增多辛药，加重辛法；或反之。种种变化，均以方中的法为基础。

例二：乌梅丸

乌梅丸由四组药组成：一为酸药：乌梅、醋；二为苦寒药：黄连、黄柏；三为辛热药：附子、干姜、花椒、细辛、桂枝；四为甘温药：人参、当归。四组药寓四法，叶氏称其为“酸苦辛甘法”。明确了方中所含“法”的结构，就能够自如地变化应用。如暑热伤阴，入少阴消渴、神迷心热烦躁，入厥阴麻痹者，则去辛药辛法。因阴液损伤，故用甘药而以麦冬、生地、阿胶之甘咸寒代替参、归之甘温。如此酸、苦、甘三法组合，用乌梅之酸，与黄连之苦，冬、地、胶之甘相配伍，构成了“酸甘化阴、酸苦泄热法”，制订出了经世名方连梅汤。

例三：炙甘草汤

炙甘草汤含辛温通心阳（桂、姜、酒）、甘温补心气（参、草、枣）、甘寒滋心阴（地、冬、麻）、甘咸养心血（胶）四法四组药。其中生地量独重至一斤，再配麦冬、麻仁各半升，阿胶二两，故甘寒、甘咸两法占主导地位。叶氏抓住这一特点，根据温病热邪深入下焦，损伤真阴的病机，去辛温（桂、姜、酒）、甘温（参、枣）两法，以甘寒、甘咸二法为基础，加入白芍，组成“甘寒复咸寒”法，制订出加减复脉汤，用于治疗温病真阴大伤证与虚劳、肝风等杂病真阴虚损证。进而再加牡蛎、鳖甲、龟甲等咸味药，制订出了咸寒滋阴、潜阳息风的二甲复脉汤、三甲复脉汤等方。

例四：栀子豉汤

栀子豉汤仅两味药，其豆豉辛温，栀子苦寒，寓苦辛之法。叶氏称其为“轻苦微辛法”，或“微苦微辛法”。认为轻苦微辛，一升一降，“微苦以清降，微辛以宣通”，可以开宣上焦痹郁，可以“解其陈腐郁热”，“宣其陈腐郁结”。据证或增辛散开宣药，或增苦降药，制订出了桑杏汤、翘荷汤、三香汤、上焦宣痹汤、杏仁石膏汤、连翘赤豆饮等方。

由以上分析可知，叶氏变通应用经方的途径是，分析方中药物性味的组织结构，根据药物的性味结构把方中的药分成若干组，根据各组药物的性味确定出方中所含的“法”，根据方中之“法”组合配伍变制新法新方。

叶氏用经方中药物的性味阐发方中蕴含的“法”的方法，在揭示方的特点与指导方的临床应用方面与“君臣佐使”法相比更具有科学性、实用性和灵活性。例如，《临证指南医案·木乘土》朱氏案，药用人参、茯苓、炒半夏、生白芍、乌梅、小川连、淡生姜、广皮白。叶氏解释说“此厥阴、阳明药也。胃腑以通为补，故主之以大半夏汤，热壅于上，故少佐姜、连以泻心，肝为刚脏，参入白芍、乌梅以柔之也”。用姜、连就等于合入了辛开苦泄的半夏泻心汤法，用芍、梅就等于合入了酸甘化阴柔肝的乌梅丸法。掌握了方中法的应用，就能灵活化裁，无穷变通。

吴瑭对叶氏研究分析方中所寓之法的方法心领神会，在《温病条辨》绝大多数方后均注明了“方”所代表的“法”，如三香汤为“微苦微辛微寒兼芳香法”、连梅汤为“酸甘化阴酸苦泄热法”等。

叶桂的这一发明具有划时代的意义，它可以启示人们如何变通应用古方，如何推陈出新，变制出新的治法方剂以应对现今临床常见的流行病与难治病。

需要说明的是，方中所寓之“法”的概念与方剂学所讲的下法、吐法、消法、补法等“法”的概念不同，更与现行辨证论治中所说的由“辨”而得出“证”，据证而立“法”，据法而处方的“法”的概念大异。应当明确鉴别。

三、辨法证是叶桂打开变通应用经方之门的钥匙

叶桂在明确了每一经方所含“法”的结构，并据“法”变化出新方的基础上，创立了一种新的辨治方法，这就是“辨法证”的方法。

所谓“辨法证论治”就是根据某方中所寓各“法”的对应证进行辨证处方。兹举例说明如下。

仲景经方有比较固定的方证，辨方证是准确应用经方的基本原则。但是单纯遵循辨方证的方法则难以变化应用经方，只有把方中所寓之“法”挖掘出来，深入到“辨法证”的层次，才能自由地变通应用经方。

例一：黄连阿胶汤法（苦泄咸滋法）

黄连阿胶汤的基本配伍是苦寒的黄芩、黄连与甘咸的阿胶、白芍相配伍，寓苦寒甘咸法。吴瑭称此方之法为“苦甘咸寒法”。此法可简称为“苦泄咸滋法”，苦可以泻热，咸可以滋补真阴。芩连苦寒降泄所对应的证为苦寒法证，可见心烦、口苦、发热、舌红赤等；胶芍甘咸滋阴和阳所对应的证为甘咸寒法证，可见低热、动风、痉厥等。知道了此方“法”的结构，就可以据法证变通应用此方。例如，温病邪伤真阴出现胶芍甘咸寒法证，但温邪之热尚盛，发热羁留不解，芩连苦寒法证偏重，就要重用芩连，或者再加黄柏、知母以加强泻热。如火热伤阴，阴液损伤深重，甘咸寒法证显著，芩连苦寒法所对应的火热证表现轻微者，就去黄芩，仅用少量黄连泄火，而滋阴药组重用阿胶、鸡子黄、白芍，并加生地、天冬等以加强滋阴。如温病热入下焦，肝肾真阴大伤，肝风萌动，胶芍甘咸寒法证明显，已无发热、口苦等苦寒法证，则去苦法，纯用阿胶、白芍、鸡子黄，加生地、麦冬等，咸寒甘寒滋阴和阳，或再加鳖甲、龟甲等，咸寒滋阴、潜阳息风。

例二：半夏泻心汤法（苦辛开泄法）

前面我们分析了半夏泻心汤所寓之法为“苦辛开泄复甘法”，临床用此方时，必须辨析法证才能变通应用此方。如湿热蕴郁中焦，发为痞呕不食，但无甘法（参、草、枣）所对应的证者，则去甘法代表药参草枣。若热重于湿，苦法（芩、连）所对应的证明显，舌红、苔黄、口苦、心烦者，就要重用苦法，芩连并用，或再加重其量；反之，就需减少芩、连量，或者去黄芩，仅仅用黄连一味药。若湿重于热，辛法（姜、夏）所对应的证明显，苔厚腻、舌红不甚、脘痞甚者，则要重用姜夏，或者再加枳实、陈皮、厚朴、杏仁等宣化、温燥湿浊的药物。若湿热流连，久治不愈，胃气已伤，出现了甘法对应的证，脉软、虚弱者，则需加入甘法，复加人参、茯苓等药。叶桂曾制有人参泻心汤，治疗“湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓”者。如此辨明法证，方能变通半夏泻心汤，化裁此方而用之切合。

例三：桂枝汤法（辛甘化阳、酸甘化阴法）

桂枝汤由桂枝、甘草、生姜之辛甘，与芍药、甘草、大枣之酸甘二法组成。辛甘法对应的证为卫弱、阳虚，或脾胃虚寒的表现，酸甘法对应的证为营弱、阴虚，或胃肠挛急表现。临证需根据两法对应证的孰多孰少，或孰有孰无辨法证化裁处方，如叶氏治《临证指南医案·痞》沈二四案，胃阳偏弱，“食减中痞”，提出“议辛甘理阳可效”，方用桂枝汤去芍加茯苓。另如《临证指南医案·胃脘痛》顾五一案，叶氏说：“营虚胃痛，进以辛甘”，方用桂枝汤去芍药加当归茯苓。此两案辛甘法证明显，脾胃虚寒，故去芍药，所谓“辛甘宜加，酸甘宜减”。这是辨法证用桂枝汤的典型病案。

由此可见，辨法证的方法可以使辨证的思路深入到方中之法所对应的法证的层次，这是建立于辨方证之上的一种更具体、更精确、更终端的辨证方法。

张文选《叶天士用经方》写在篇首节选之一

50多年来，中医高校关于《伤寒论》的教学与研究存在着不少误区，其中最主要的是，人们着力于《伤寒论》六经理论以及条文方剂的解释与阐发，着力于研究这本书，而不是研究如何用经方，如何化裁经方以治当今的流行病与难治病，如何应用书中的理法指导现今临床的辨与治，如何创新发展仲景的理论与治法。

《伤寒杂病论》是“论”，而不是“经”，是张仲景论治伤寒病与当时常见杂病的临证指南。它不是仲景研究中医典籍的作品，而是临床治病救误的手册。仲景著书立说的本意是让临床医生借鉴他书中的方与法去治病救人，而不是让人们去研究注释他的这本书。所谓“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣”（《伤寒卒病论集》），正表达了其著书立说的本意。

徐大椿在《伤寒类方••序》中指出：“不知此书非仲景依经立方之书，乃救误之书也。其自序云：伤横夭之莫救，所以勤求古训，博采众方……当时著书，亦不过随症立方，本无一定之次序也。”徐氏认为《伤寒论》是仲景在临床实践中据症立方的总结，是一本临床医病救误之书。他坚决反对脱离仲景本意与临床实际的注释以及对“六经”框架的无休止的解释。认为“后人各生议论，每成一书……各是其说，愈更愈乱，终无定论”。

然而，以注释为主的研究方法是《伤寒杂病论》问世以来致力于伤寒学研究者所采用的主要方法。他们众说纷纭，莫衷一是，使仲景之学的研究深陷困境。

叶桂开辟了一条学习和研究《伤寒杂病论》的新途径。他不是用文字来注释该书，而是在临床中以临床病例来阐发书中的方与证；他不是只研究该书，而是研究如何用书中的方来治病。他穷尽毕生精力研究如何用经方，如何用《伤寒论》的理法在临床上辨与治，如何变通化裁汉代的经方使之能有效地治疗清代的疾病。

更为可贵的是，叶桂在变通应用经方的过程中创新仲景的方证理论，提出了一系列新学说。如他在变通应用麦门冬汤中提出了“养胃阴学说”与“甘寒滋阴生津”的治法理论，在变通应用炙甘草汤中提出了“阳化内风学说”与“咸寒滋阴”、“滋阴息风”的治法，在变通应用旋覆花汤中提出“络病学说”，在变通应用鳖甲煎丸与大黄Zaozi001虫丸中提出了“虫蚁通络法”，在变通应用建中汤与复脉汤中提出“理虚大法”，在变通应用半夏泻心汤中提出了论治湿温病的“苦辛开泄湿热法”，在变通应用麻杏苡甘汤中提出了湿温病“分消三焦湿热法”，在研究《伤寒论》六经病机与鳖甲煎丸证、大黄蟅虫丸证、旋覆花汤证、木防己汤证等条文所述病机理论的基础上创立了温病“卫气营血辨治体系”与“辨气分血分在经在络论治体系”等。

可以说叶桂的学说几乎都是在研究《伤寒杂病论》与经方变通应用中提出来的。叶桂的研究方法独具一格，且前所未有，他由此也在《伤寒杂病论》研究方面作出了卓越的贡献。叶桂研究应用《伤寒杂病论》的方法为中医高校《伤寒论》、《金匮要略》的教学与研究树立了典范，开创了未来仲景学说教学与研究的新方法、新思路。

程门雪先生在《未刻本叶氏医案》校读记中指出：“天士用方，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲师圣法，用之尤熟。案中所载，历历可证。”为了使“历历可证”的叶氏用经方的医案及其研究《伤寒杂病论》的成就能成一集而跃然纸上，我编著了这本《叶天士用经方》，希望能给中医高校《伤寒论》、《金匮要略》的教学与研究以及有志于仲景之学的同道们带来一些启示。

此就叶桂变通应用经方的总体思路、叶氏在《伤寒杂病论》研究方面的主要贡献、我们研究叶桂用经方的宗旨等问题作一说明。

一、 叶桂是经方之传人、仲景之功臣，是名副其实的伤寒学家

从张仲景《伤寒卒病论集》来看，他亲身经历了伤寒病流行肆虐对人体生命的严重危害，因“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，才下工夫研究这种病，并“勤求古训，博采众方”，寻找前人论疾治病的理论与方剂。非常幸运的是，他在“博采众方”时得到了《汤液经法》，从而奠定了他编撰《伤寒杂病论》的基础。陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》载：“商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十首……凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。”陶弘景将《汤液经法》方称为经方。关于《汤液经法》与《伤寒论》的关系，陶氏说：“外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”

将《辅行诀脏腑用药法要》所载之方与《伤寒论》方比较分析，我们不难看出，仲景并不是一成不变地照搬古方，而是根据他所遇到的疾病的特点，灵活化裁，变通应用，制定出了一系列新方新法。如桂枝汤，《辅行诀脏腑用药法要》载：“小阳旦汤，治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。桂枝三两，芍药三两，生姜二两，切，甘草炙，二两，大枣十二枚。”仲景在应用此方时，一方面扩大了此方的应用范围，制订出桂枝汤方证20余条，另一方面灵活化裁此方，如见桂枝汤证而项背强者，加葛根，制订出桂枝加葛根汤方证；见桂枝汤证而腹痛者，加芍药，制订出桂枝加芍药汤方证；见桂枝汤证而汗出遂漏不止者，加附子，制订出桂枝加附子汤方证等，由此新制订桂枝汤加味方、桂枝汤减味方、桂枝汤加减方的方证近20条。经过变通应用经方的实践，最终“为《伤寒杂病论》合十六卷”。不仅发展了《汤液经法》，而且建立了以方证为核心的中医辨治学的规范。

叶桂治学与临证的方法与仲景几乎相同。他面对清代江南多发的流行病与各科杂病，亦“博采众方”，而对《伤寒杂病论》尤其推崇，称其为“仲景圣法”。叶氏得到《伤寒杂病论》后，没有步前人后尘去注释仲景的书，而是悉心研究其中的理法方证，并用于临床研究。他如同仲景得到《汤液经法》一样，不是刻板地守用《伤寒杂病论》原方，而是据病变通，因证化裁。仍以桂枝汤为例，第一，他进一步扩展了此方的应用范围，用其治疗温病、疟、劳伤外感、咳嗽、哮喘、痰饮、嗳气、脘痞、胃痛、腹痛、胁痛、腹胀、虚劳等疾病；第二，或加减变化，或合法应用，制订出一系列桂枝汤加减法，如桂枝去芍加茯苓汤、桂枝去芍加杏仁苡仁汤、当归桂枝汤、桂枝加当归茯苓汤、桂枝去芍加当归茯苓汤、桂枝去芍加参苓归茸汤、参归桂枝汤、桂枝加当归黄芪汤等；第三，在桂枝汤的应用中提出“辛甘理阳”与“辛甘理营”的治法理论，发明用桂枝汤变制方论治奇经病，创造性地用变通桂枝汤辛润通络论治络病，开创用变通桂枝汤开太阳以温化痰饮，发明用桂枝汤治疗温病等，从而创新发展了仲景桂枝汤的方证理论。

程门雪先生在《学习<金匮>的点滴体会》中评价说：“天士为善用经方之法者，历来诸家之用经方，当以此翁为最善于化裁。”程门雪先生的评价是客观、公正的。据我们统计，叶桂常用的经方多达108首，其中桂枝汤、炙甘草汤等方，每一方的医案就多达80余案。相比之下，喻昌《寓意草》载医案60余例，其中采用经方的仅20余首；徐大椿《洄溪医案》载治病证50多个，其中采用经方者仅10首；曹颖甫《经方实验录》载录了运用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等40余首经方的验案，共92则，其中16案还是曹氏门人的治验。由以上数据可以看出，叶氏用经方的频率之高，远远超过公认的经方家。

因此，我们认为应该重新评价叶桂的历史地位。从本书所提供的资料来看，可以说，叶桂是经方之传人、仲景之功臣。叶桂在经方变通应用与《伤寒论》理法创新应用方面作出了卓越的贡献。他是一位地地道道的伤寒学家，是经方化裁应用的大师。

宜昌学医人

非常感谢，受用匪浅

ccxywy

都是好文章啊

王晓军

辛苦

方宏图

风甚者重用酸；寒热甚者调苦辛；虚多者多用甘味；
病偏上者重配连桂；病在中者重配连姜；病偏下者重配附柏；
病挟表者重配桂辛；病挟水者重配川椒；
病缓者以丸治；病急者以汤服。学习了！

xyxqd

好经验，谢谢分享！

伊儿

[s:184] 谢谢分享！

tonyxw

学习了

曲暗通幽

谢谢分享

乐在医中

气味取胜。

liuh266

论柯韵伯对乌梅丸的发挥

乌梅丸一方，首见于《伤寒论》厥阴病篇，附于原文338条之下主治蛔厥，兼治久利。乌梅丸治疗蛔厥确有良效，因而后世奉为治蛔之祖方，并据此把乌梅丸作为治蛔的专方，高明如成无己、尤在泾之注疏，以及后世大多数方书论述，皆未出此，以致六版《方剂学》教材，竟将其列为驱虫小剂，因而几被习中医者临床遗忘。柯氏著《伤寒来苏集》一书，阐先圣不传之秘，发仲景之精微，破诸家之偏见，传数千年未火之薪，厥功至伟。其对厥阴病乌梅丸的发挥，独具只眼，对指导临床实践极具价值，今论述如下，以就正同道。1 乌梅丸为厥阴病之主方仲景作《伤寒论》，其病分六经而各具提纲，各立本证，各有主方。如太阳病提纲为：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病本证为风寒表证，太阳病主方为麻黄汤和桂枝汤。厥阴病提纲为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”然厥阴病本证及厥阴病主方历代医家大都未明确指出。如尤在泾《伤寒贯珠集》太阳、阳明、少阳三阳篇均列正治法，太阴、少阴、厥阴三阴篇则列诸法。其论厥阴病乌梅丸列于厥阴温法之下，只言治蛔厥。尤氏云：“蛔厥者，蛔动而厥。……蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈。蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按古云，蛔得甘则动，得苦则安。又曰，蛔闻酸则静，得辛热则止，故以乌梅之酸，连柏之苦，姜、辛、归、附、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。”又如五版教材《伤寒论讲义》，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴五篇都有本证和主方，唯厥阴篇未列本证及主方。而柯韵伯在《伤寒来苏集》注疏厥阴病提纲时则说：“太阴厥阴，皆以里证为提纲，厥阴为阴中之阳也。按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名之绝阳。”并明确指出厥阴提纲证应用“乌梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。”《伤寒论》338条说：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”柯氏注云：“此与气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔者，互文以见意也，夫蛔者，虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用连、柏。要知连、柏是寒因热用，不特苦以安蛔。看厥阴诸症，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。”柯氏在《伤寒来苏集、伤寒附翼》厥阴方总论中进一步指出：“太阴以理中丸为主，厥阴以乌梅丸为主” 。“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔之下，令人不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？”“厥利发热诸症，诸条不列方治，当知治法不出此方矣。”厥阴为两阴交尽，一阳初生之经，正当阴阳交接之际，从六气论，则厥阴之上，风气治之。厥阴肝为风木之脏，主藏血而内寄相火，性喜条达，功擅疏泄。肝生于水而生火，一身而兼水火两性。风气通于肝，肝主风。所以厥阴生理为由阴出阳，和风以生，其应于肝，则阴阳相贯，阳舒阴布，风和木达，水火调匀。厥阴病则阴阳出入之机不相顺接，阴阳舒布随之混乱，阴阳动荡，贼风妄动，风动木摇。阴阳相争，阴进阳退则寒生，阳进阴退则热长，水火二气因母子关系而同时受扰，为寒为热。可见厥阴病理为肝风内动，阴阳相兼，寒热错杂。而提纲所述之症正是厥阴病理所致的主要症状。乌梅丸为厥阴病主方，主治厥阴肝风内动，寒热错杂之本证。2 乌梅丸的配伍意义言乌梅丸为治蛔驱虫剂者，其论乌梅丸的配伍如六版《方剂学学习指导》所说：“蛔得酸则安，得辛则伏，得苦则下。方中重用味酸之乌梅，安蛔止痛，为君药，蜀椒、细辛味辛性温，温脏寒而伏蛔，味臣药。黄连、黄柏味苦性寒，下蛔而清热；附子、桂枝、干姜味辛性热，既可助其温脏祛寒，且辛可制蛔；当归、人参补养气血，扶助正气，均为佐药。蜂蜜为丸，甘缓和中，为使药之用。”盖不知乌梅丸为厥阴病主方之故。柯韵伯在论乌梅丸时指出：“六经惟厥阴最为难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火，以其具合晦朔之理。阴之初尽，即阳之初出，所以一阳为纪，一阴为独，则厥阴病热，是少阳相火使然也。火旺则水亏，故消渴；气有余便是火，故气上撞心；心中疼热，木甚则克土，故饥不欲食，是为风化；饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。此厥阴之火证，非厥阴之伤寒也。《内经》曰：必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是厥阴之治法也。仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。《洪范》云：木曰曲直，曲直作酸，《内经》曰：木生酸，酸入肝，以酸泻之，以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热并用，无味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本。”乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热于一身，以杂治杂。方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以酸收敛肝熄风。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇相对。臣以附子、干姜、蜀椒、桂枝、细辛之辛热以助其阳，温以祛寒；黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热，佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土升木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方酸收熄风，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清补益，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和。盖治风之法，外风宜祛，内风宜熄；寒风温散，热风清泄；实风掣制，虚风填固。厥阴阴阳寒热虚实错杂，攻则太过，补则有余；温散则助热上逆，清泄则助寒下陷。唯有酸收敛肝，护体制用；辛热苦寒，温清并行；收中有散，虚实兼顾，既无攻补之过，又无寒热升降之偏。可见酸敛熄风法代表方剂乌梅丸非其他杂治之方或熄风之剂所能取代。3 乌梅丸的临床应用柯韵伯说：“小柴胡为少阳主方，乌梅为厥阴主方。二方虽不同，而寒温互用、攻补兼施之法相合者，以脏腑相连，经络相贯，风木合气，同司相火故也。其中皆用人参，补中益气以固本逐邪，而他味俱不相袭者，因阴阳异位。阳宜升发，故主以柴胡；阴宜收敛，故主以乌梅。阳主热，故重用寒凉；阴主寒，故重用辛热。”从上可知，乌梅丸非治蛔厥之专方，更非驱虫之小剂，乌梅丸在《伤寒论》中与小柴胡汤、理中汤等有同等重要的地位，乃一经之主方。厥阴以肝风内动，寒热错杂为本证，以提纲所述的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”为主症，乌梅丸是治疗厥阴病的主方。正如陈修园所说：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。”其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。”至于乌梅丸能治蛔厥，兼治久利，柯氏认为乃：“蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。”因此，临床运用乌梅丸既不能受蛔厥、久利证候之束缚，更应摆脱驱蛔、止利治法的禁锢，谨守肝风内动，寒热错杂的病机，掌握乌梅丸证的症状表现，方能步入广泛运用的境界，真正发挥乌梅丸厥阴主方，理肝要剂的重要作用。临床运用乌梅丸除提纲所述主症外，他如内脏经脉相传而致厥阴经脉证之眩晕、头痛、发痉、麻痹、胁痛；因木土生克相传之脘腹痞胀、腹痛、呕吐、呃逆、吞酸、便血；因手足同经相传之昏厥、烦躁、癫痫、失眠、郁证、狂证；因下焦肝肾同属冲任之痛经、崩漏、月经不调、疝瘕、奔豚、白带、不孕等症，皆可与主症互参，辨证运用。无论何种疾病，只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错杂，肝风内动，出现提纲的主症，即可用乌梅丸，皆能取得满意疗效，达到异病同治的效果。然因其症状表现复杂，临床应随症加减。若风象甚者，重用酸收，或加白芍、木瓜；热重者，重用连柏，酌减辛热，或加黄芩、芦荟，或用连梅汤；寒重者，重用姜附，稍减苦寒，或加吴萸、肉桂，或用椒梅汤；虚重者，重用参归，或用人参乌梅丸，阳气虚弱，重用参附，减酸苦之品；阴血亏虚，重用归梅，除辛燥之品。病偏上者，重配连桂；病偏中者，重配连姜；病偏下者，中配附柏。如中焦脾胃症状突出者，可用加减乌梅丸，或安胃丸。若兼太阳表寒，仍佐桂辛，合当归四逆汤之意；兼少阳气郁，可加柴胡、枳壳，合小柴胡汤之意；兼阳明腑热，可加大黄、枳实，合小承气汤之意；兼阳明寒饮，可加吴萸、生姜，合吴茱萸汤之意；兼少阴虚寒，重用附子，再加甘草，合四逆汤之意；兼少阴虚热，重用黄连，再加阿胶，合黄连阿胶汤之意；兼太阴寒湿，重用干姜，再加白术，合理中汤之意；兼厥阴气逆，可加柴胡、白芍、枳实，合四逆散之意。可见乌梅丸酸苦辛甘齐备，寒热并行，立法严谨，配伍合理，加减化裁灵活，临证若能谨守病机，领会酸收熄风的妙用，则可变通其法，广而用之。转自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_03e35d9e0100gou0.html

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[quote]liuh266:论柯韵伯对乌梅丸的发挥

乌梅丸一方，首见于《伤寒论》厥阴病篇，附于原文338条之下主治蛔厥，兼治久利。
阴血亏虚，重用归梅，除辛燥之品。病偏上者，重配连桂；病偏中者，重配连姜；病偏下者，中配附柏。如中焦脾胃症状突出者，可用加减乌梅丸，