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一时兴起与四逆散
-----今日看到那篇巧用四逆散，一时兴起，就做做笔记，总结总结``````
-----伤寒论318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
------《医综金鉴》：“今四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”故可知四逆阳郁证，即阳气郁结，不能到四肢，也就是所谓的气郁致厥，但此逆冷应该不甚。后世及课本讲的大都是疏肝解郁，调和脾胃之剂。
-----此条文历代注家存有争议，到底方证该属于哪个一个病篇。胡希怒更主张是少阳病，是大柴胡的加减变化。我们知道如果是少阴病，那么三焦与肾相通，四逆少阴之气不能畅达于三焦，水停上则咳或悸，停中则腹痛或泄利，停下则小便不利；而如果是病位在厥阴肝，那么肝之疏泄功能失常，导致各气机不畅继而引发如：气郁上逆犯于心肺而心悸、咳。
----我们从方子上看其含有芍药甘草汤与枳实芍药散，均是治疗腹痛的方子。既均是腹痛的方子，我们就要关注此方的腹诊---“与方测腹”：腹肌肯定是芍药的痉挛急急迫，无大黄等实证，内部深压之应该无抵抗。在汉方诊疗30年里，用四逆散的方子案例里，讲的是从左右至肚脐旁，腹直肌硬如木棒。（也就是腹直肌绷紧突出）。而黄老师讲的是腹肌比较紧张，按之则硬。写到这里想起了我弟弟的腹诊就是如此，又加深了一步，当时给他开的是八味解郁汤。
----皇汉医学里汤本求真喜用四逆散合当归芍药散，里头又一例鼻渊患者，用四逆散加吴茱萸、牡蛎，求真说可加薏苡仁。正好，汉方诊疗里头有一例四逆散加茯苓、薏苡仁治疗化脓性鼻窦炎。说明本方加薏苡仁对于那些化脓效果好。或者可以猜测是不是四逆散加薏苡仁组合后产生了新的化学物质使炎症更快更好的恢复？同样里头相同的还有四逆散加鳖甲与茯苓.
----《难经》：假令得肝脉…….其病：四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。其中的闭淋：肝之疏泄功能失常，足厥阴肝经绕阴器，肝经疏泄不利，故小便不利。中医十大类方的范中林的四逆散加茯苓桔梗治疗昼夜小便不利的案例就是这个缘故吧！同样的既然考虑到肝的疏泄问题，自然想到了情志问题，黄师称其发作多与精神紧张为特征。四逆讲是由于紧张而导致血管缩收而出现的。而在日本汉方里，一则小荣发的日本人论四逆散，也讲到其人性格内向的，多消极的、担心的，注意细节的性格之人。
---- 郭子光的伤寒临证里有四逆散加减治疗肾绞痛肾结石案，用了行气的乌药等，而经方杂谈里也有一则四逆散加减治疗肾结石，用了榆白皮与滑石。而黄老师的医案里也有一则四逆散合当归芍药散加减治疗肾绞痛案例。这些都实践验证了筋脉痉挛急迫之证。而其加减药呢，我在自己的经方沙龙总结笔记里也记载着经方中说喜用乌药、G经方喜用滑石、沙丘沙说喜用榆白皮治疗结石。在名中医方药里山西畅达也有治疗胆结石的经验。而在这书里田携的用四逆散加王不留行、通草、麦冬、白芷、茺蔚子等治疗产后缺奶让我印象最深。
------在李赛美的经方临床应用里陈瑞春喜欢用四逆散合良附丸治疗胃病。里头讲胃病治疗肝，是中医辨证论治的特点，写到这里我又想起了用四逆散合小陷胸汤治疗我父亲的胃病三副起效。
------叶天士用四逆散合黄芩汤、六一散撤柴胡治疗暑天自利，喜用四逆散合小柴胡汤，治疗没有大黄证的大柴胡汤证。
------在其条文后面的泻利下重加薤白，论坛上也有此法，好像是乾版主说到一个案例讲其通阳治疗泄泻不错。同样的记得是去年的过年期间有一案论坛一位医师治疗咳嗽反复无效，请示黄师后用了四逆散原方起效，也证实了其可以解决血管痉挛。
------至于黄老师的四逆散合半夏厚朴汤大家再熟悉不过了。
------让我们一起活用四逆散，争当一方名医``` |
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发表于 2012-1-5 17:26:33
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发表于 2012-1-5 21:59:28
