建军回到本草学经方===桂枝汤（第一方）

刘建军

建军回到本草学经方====桂枝汤（第一方） 2011.11.18阅读(2)
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桂枝汤条文学习 学习方法一、涉及桂枝汤条文，一一择出。二、按照主之、宜、可与、不可与四类归类。三、删除描述性、解释性词语，便于记忆。四、不同条文进行比对，进一步归纳。太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳中风提纲：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳伤寒提纲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆。脉阴阳俱紧者，名为伤寒。一、涉及桂枝汤条文（25条）（一）主之条文（2）12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。归纳一：12、太阳中风，热自发，汗自出，恶寒，恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（阳浮而阴弱，阳浮者，阴弱者，，啬啬，淅淅，翕翕，为解释语或修饰语可简化）归纳二：12、发热，汗出，恶风，脉缓，鼻鸣干呕，桂枝汤主之。（结合太阳病中风提纲，归纳）13、太阳病，头痛发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。归纳：13.发热，汗出，恶风，脉浮，头痛而恶寒，桂枝汤主之。综上两条：桂枝汤主治之证共同症状为====发热，汗出，恶风，脉浮或缓，头痛或鼻鸣干呕。所区别者： 12条为典型太阳中风症状===发热，汗出，恶风，脉缓；13条不是中风典型症状，有头痛症状。值得注意的是：12条冠以太阳中风，13条冠以太阳病，还是有细微差别。12条，讲脉缓，13条，未明确讲脉象，我理解，12条应该是脉浮缓，13条应该是脉浮，即太阳病提纲之脉，虽然浮，可能介于浮紧之间，不好辨别，总之是脉浮。通过以上分析可以看出，12条和13条的区别就在：一是脉浮与脉浮缓；二是鼻鸣干呕与头痛，这可能与汗出畅否有关。当然，次数推测，并无实际观察。因此，桂枝汤主之条目四要件可以概括如下：发热，汗出，恶风，脉浮。凡见此四要件，当首先想到桂枝汤，然后再看有无鼻鸣干呕或头痛症状。（二）宜条文（15）：42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。归纳：42. 太阳病，外证未解，脉浮弱者，宜桂枝汤。（当以汗解，是说明治则）44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。归纳：太阳病，外证未解，宜桂枝汤。（不可下也，下之为逆，说明治则）45、太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之，故令不愈；今脉浮,故在外。当须解外则愈,宜桂枝汤。归纳：太阳病,汗复下,脉浮，当须解外,宜桂枝汤。（说明先发汗不解,而复下之治法错误；脉浮者不愈。浮为在外,而反下之，故令不愈；今脉浮,故在外，说明浮为在外。）小结：一、42、44、45三条，可谓用心良苦。42条首先明确治则：外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤；44条再次声明，外证在，不可下；45条庸医乱治，外证未解而下之，幸好外证仍在，欲解外者，宜桂枝汤。此三条，次第明确：外证在，先解外；外证在，不可下；外证在，庸医下，有外仍解外。解外则为桂枝汤。二、中间插入43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。先师用心良苦，果然下了，怎么办，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之。要我看来，此条放在45条，更为合适，即原文的42.43.44.45，为42.44.45.43。这样，四个条文的逻辑关系为：怎么治、不能怎么治、误治以后两个结果，即45。43，外证在，桂枝汤；微喘者，桂枝加厚朴杏子汤。三、何为外证？其实读伤寒论，真的没有表里半表半里的说法，经常提到的是外证、外、里、半在里半在外。特别是半在里半在外，可能真的不能理解为就是半表半里。当然这里有胡希恕老和刘邵武老等大家的解释，非我一个门外汉可以理解的，我姑且按照自己的想法理解一番。42.44均提到外证，到底什么是外证？45条透露了一点信息，就是浮为在外。如果这条联系43条，有提到了表，表未解故也。那么外证和表有什么关系？也许表比较浅，或许说的就是表皮，外可能要深一些，比如包括肌肉，也许和胡老说的表差不多，伤寒论之外证即胡老所言之表证乎？从43条，可以看出，表未解，则微喘，联想到肺主皮毛，表大概应该是皮毛。胡思乱想，呵呵呵!四、总之，42.43.44.45，告诉我们，必须先解外，解外桂枝汤。何为外，脉浮也！！！！！！！！53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。归纳：自汗出，宜桂枝汤。（中间为解释语，观伤寒论全文，抑或不为仲景语）54、病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。归纳：时发热自汗出，宜桂枝汤。（脏无他病===排除他时，卫气不和===解释原因，先其时发汗===治疗办法）小结：53.54两条，再次指示桂枝汤用药指证：自汗出或有热。 56、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。归纳：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；小便清者，当须发汗，宜桂枝汤。57、伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。归纳：伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。小结：56.57两条，分析了伤寒的两个变证：一是六七日不大便，二是半日许复烦，并明确了辩证依据：一是小便清；二是脉浮数。91、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。归纳：伤寒，下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，宜四逆汤；后身疼痛，清便自调者，急当救表，表宜桂枝汤。95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。归纳：太阳病，发热汗出者，宜桂枝汤。（此条重复，详加解释，抑或非原文）164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。归纳：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。归纳：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，宜桂枝汤。240、病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。归纳：病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜承气汤；脉浮虚者，宜桂枝汤。276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。归纳：太阴病，脉浮者，宜桂枝汤。372、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。归纳：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，宜四逆汤；后攻表，宜桂枝汤。387、吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。归纳：吐利止， 身痛不休者，宜桂枝汤。小结：1、91.372.387三条，均有身体痛症状，说明“桂枝本为解肌”，有治疗身痛作用。2、164.234两条，均为表未解，宜桂枝汤。3、240.276两条，强调脉浮或脉浮虚，仍有表证。（三）可与条文（4）：15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。归纳：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。归纳：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤。25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。归纳：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤。（存疑）208、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。归纳：阳明病，脉迟===1.虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，，手足濈然汗出者，大承气汤主之；2.若汗多，微发热恶寒者，与桂枝汤；3.其热不潮，未可与承气汤；4.若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（四）不可与条文(4)：15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。归纳：太阳病，下之后==1.气上冲者，可与桂枝汤；2.不上冲者，不得与之。17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。归纳：酒客病，不可与桂枝汤。63、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。归纳：63、发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（此条宜调整顺序）162、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。归纳一：162、下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（此条宜调整顺序）归纳二：63.162条可以合并为===发汗或下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤。小结：不可与，为三种情况：一是下后，气不上冲；二是酒客，有湿热者。此酒客当是常饮白酒者，非现在饮啤酒者。常饮白酒，湿热；常饮啤酒寒湿，我的推测，呵呵；三是发汗或下后，汗出而喘，无大热者二、各条文归纳汇总（一）主之条文（2）：归纳一：热自发，汗自出，恶寒，恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。归纳二：发热，汗出，恶风，脉缓，鼻鸣干呕，桂枝汤主之。归纳三：发热，汗出，恶风，脉浮，头痛而恶寒，桂枝汤主之。小结：1、共同症状：发热，汗出，恶风，脉浮或缓，头痛或鼻鸣干呕。2、所区别者： 12条为典型太阳中风症状===发热，汗出，恶风，脉缓；13条不是中风典型症状，有头痛症状。值得注意的是：12条冠以太阳中风，13条冠以太阳病，还是有细微差别。12条，讲脉缓，13条，未明确讲脉象，我理解，12条应该是脉浮缓，13条应该是脉浮，即太阳病提纲之脉，虽然浮，可能介于浮紧之间，不好辨别，总之是脉浮。通过以上分析可以看出，12条和13条的区别就在：一是脉浮与脉浮缓；二是鼻鸣干呕与头痛，这可能与汗出畅否有关。当然，次数推测，并无实际观察。3、初步结论：桂枝汤主治之条目要件有四：发热，汗出，恶风，脉浮。凡见此四要件，当首先想到桂枝汤，然后再看有无鼻鸣干呕或头痛症状。（二）宜条文（15）42、44、45三条归纳一：太阳病，外证未解，脉浮弱者，宜桂枝汤。归纳二：太阳病，外证未解，宜桂枝汤。归纳三：太阳病,脉浮，当须解外,宜桂枝汤。小结：1、外证未解，宜桂枝汤。42、44、45三条，可谓用心良苦。42条首先明确治则：外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤；44条再次声明，外证在，不可下；45条庸医乱治，外证未解而下之，幸好外证仍在，欲解外者，宜桂枝汤。此三条，次第明确：外证在，先解外；外证在，不可下；外证在，庸医下，有外仍解外。解外则为桂枝汤。2、下后变证。中间插入43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。先师用心良苦，果然下了，怎么办，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之。要我看来，此条放在45条，更为合适，即原文的42.43.44.45，为42.44.45.43。这样，四个条文的逻辑关系为：怎么治、不能怎么治、误治以后两个结果，即45。43，外证在，桂枝汤；微喘者，桂枝加厚朴杏子汤。３、初步结论。总之，42.43.44.45，告诉我们，必须先解外，解外桂枝汤。何为外，脉浮也！！！！！！！！53.54两条归纳一：自汗出，宜桂枝汤。归纳二：时发热自汗出，宜桂枝汤。小结：53.54两条，再次指示桂枝汤用药指证：自汗出或有热。 56.57两条归纳一：伤寒，不大便六七日，小便清者，当须发汗，宜桂枝汤。归纳二：伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，宜桂枝汤。小结：56.57两条，分析了伤寒的两个变证：一是六七日不大便，二是半日许复烦，并明确了辩证依据：一是小便清；二是脉浮数。91.95.372.387.164.234.240.276八条1、91.372.387三条，均有身体痛症状，说明“桂枝本为解肌”，有治疗身痛作用。2、164.234两条，均为表未解，宜桂枝汤。3、240.276两条，强调脉浮或脉浮虚，仍有表证。（三）可与条文（4）：归纳一：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。归纳二：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤。归纳三：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤。（存疑）归纳三：阳明病，脉迟，若汗多，微发热恶寒者，与桂枝汤。（四）不可与条文(4)：归纳一：下之后，气上冲者，可与桂枝汤归纳二：酒客病，不可与桂枝汤。归纳三：发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。归纳四：1下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤， 归纳五：63.162条可以合并为===发汗或下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。小结：不可与，为三种情况：一是下后，气不上冲；二是酒客，有湿热者。此酒客当是常饮白酒者，非现在饮啤酒者。常饮白酒，湿热；常饮啤酒寒湿，我的推测，呵呵；三是发汗或下后，汗出而喘，无大热者三、桂枝汤学习小结（一）典型桂枝汤证的四要件：发热，汗出，恶风，脉浮。（二）凡外证未解，均应当考虑桂枝汤。（三）有身疼痛者，可考虑桂枝汤。四.题外话1.何为外证？其实读伤寒论，真的没有表里半表半里的说法，经常提到的是外证、外、里、半在里半在外。特别是半在里半在外，可能真的不能理解为就是半表半里。当然这里有胡希恕老和刘邵武老等大家的解释，非我一个门外汉可以理解的，我姑且按照自己的想法理解一番。42.44均提到外证，到底什么是外证？45条透露了一点信息，就是浮为在外。如果这条联系43条，有提到了表，表未解故也。那么外证和表有什么关系？也许表比较浅，或许说的就是表皮，外可能要深一些，比如包括肌肉，也许和胡老说的表差不多，伤寒论之外证即胡老所言之表证乎？从43条，可以看出，表未解，则微喘，联想到肺主皮毛，表大概应该是皮毛。胡思乱想，呵呵呵!2.喘者辨。15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用：前法。若不上冲者，不得与之。43条：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。162、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。63、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。18、喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。以上五条：1、说明，下后仍有用桂枝汤的机会，15条==气上冲者，可与；43条==微喘着，桂枝汤加，这是表未解之喘，但是临床如何区别呢？；162条===汗出而喘，无大热者，不可更行！！为什么呢？也许从脉象看，没有浮脉，所谓无外证。2、喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。是说，喘家得了桂枝汤证，需要加厚朴杏子，不加也行，但是效果也许会打折扣。3、63.162条，两条从文字看，发汗或下后，均会产生汗出而喘，无大热症状，应当绝对禁止桂枝汤。

察哈尔

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分开段落就好了，有层次感，也清晰明白容易阅读

刘建军

本来一开始排的好好的，发上来就变成这样了，哈哈。欢迎指点