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回到本草学经方===桂枝加葛根汤（第二方）
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
桂枝加葛根汤在伤寒论出场仅此一次，所以记起来还是很方便的。好像在金匮要略里面有几条。从症状上看，就是桂枝汤本证的基础上增加了“项背强几几”，所以增加了“葛根”。如果简单推理，葛根应该是治疗“项背强几几”之要药。
葛根在神农本草经中如下描述其药性：味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。
一、那么为什么会项背强几几呢？本人实在没有医学基础，只能从日常观察中去联想一番。现在人的所谓亚健康人群，主要是坐办公室，长期伏案人士，经常说的肩周炎、颈椎病一类疾病。大概是不活动，血液循环较差，有淤血乎？有水液淤乎？农村人常讲的水毒。从经络上讲，大概是经脉不通。从葛根的药性看，这里用得着的，大概是诸痹，起阴气，解诸毒。倪海厦老师的一番论述，我直接复制来了：「太阳病」,项背强几几,及汗出,恶风者,「桂枝加葛根 汤」主之。 项背强几几,脖子绷得很紧,绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。平常感冒进来的时候,桂枝汤就可以了,管里面是热的,离开血就变成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有时候没办法排出去,就会陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就会硬绑绑的,感觉背后到项部冰冷冷的,这时候靠葛根把水提升上来,然后靠桂枝把水排出去变成汗,这样子肌肉中的水就能正常代谢出去,于是项背强几几就解除掉了。 葛根这药可以升水,这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外,最重要的是葛根可以从肠胃里面一路通出来,还有喉咙很干燥的时候,葛根也可以生津,让下面的津液往上走,上到喉部来。「本草」写葛根可以通痹、发痈；通痹、肌肉麻痹没有感觉,用葛根；发痈疽,可能是长肿瘤在里面,可能只是发炎在里面很深的地方,不在皮肤表面上,葛根可以把它推出来,所以葛根很好用。葛根可以升水,把水升到头面上来,所以面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁,处方里面一定加葛根,葛根可以通痹,让肌肤活络起来,把肌肉抒解开来,所以葛根功能是往上升,在头、面、颈、脖子的部份。葛根有升引水气,解散凝滞之力,故葛根有通痹、解毒、排脓、破血诸功。
注意：肌肉里面有一定的水,表水有时候没办法排出去,就会陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就会硬绑绑的,感觉背后到项部冰冷冷的。我自己就是这样。不过最近拔罐子，喝四逆汤好像有所缓解。
二、项背强几几，反汗出恶风者的理解。很多注家，认为，此处“反”子，与后面的葛根汤相对应。从顺序上看，好像这样不合理，如果先说了葛根汤：无汗恶风，此处说“反”，还有承接上文的意思，这里显然没有。我的理解，“反”字应该是对应“项背强几几”。葛根汤条：项背强几几，无汗恶风，可以看出，无汗恶风，应该是项背强几几的原因，汗液不能正常排泄，如倪海厦老师所言。此处，汗出，则不应该项背强几几，但是反而项背强几几，是说不应该而出现。为什么呢？汗出不彻，故用桂枝汤加葛根。随便理解的，无关大碍。
归纳一下：
一、诸痹：好理解，不通则痛。因此，桂枝汤差不多是颈椎病、肩周病的专方。
二、解诸毒：痹、不通，必然有了不该有的东西。按照中医的观点（哈哈，我理解的中医观点），身体里面不应该有的东西，大概都可以称为“毒”，这个比西医的细菌、病毒的范围大多了。
三、起阴气：那么什么是起阴气呢？这个实在想不通。要是我理解，也许是阳气更能贴切。不过我找来了一份资料，说的还能让人信服，我自己就不再歪解了。
葛根 作者：世安中医 昨晚，采药人送来一袋葛根。入秋后，我央求了好几次，他才答应进山，挖掘和加工花了一两天的时间，才得到不足十斤的葛根干货。比起市场上的葛根饮片，是值不了几个钱的，但中医爱药如同收藏家淘换宝贝，心情是一样的。除了多给点工钱，倒满一碗浸泡了多年的药酒，让他一边慢慢喝，一边跟我慢慢聊。
和山药一样，葛根切开后，暴露在空气中的时间太长，乳汁一样的液体很快就会变黑，看相就不怎么好了，所以切片加工的时候，一般使其迅速入水，洗掉少部分的淀粉，再捞上来晒干，色泽好很多，水中的淀粉经过沉淀，可以拿来加工成其他食物。上图就是湘葛根，没有去除灰褐色的外皮，淀粉和筋比例恰到好处。有一种粉葛，也称菜葛根，淀粉较多，而筋相对少些，通痹的作用就弱些，梁人陶弘景在《本经集注》所说：南康、庐陵间最胜，多肉而少筋，甘美，但为药不及耳。最让人痛苦的是人们“好色”，喜欢那种纯白无暇的粉葛，于是不良商家就用硫磺熏，这样的葛根味酸有毒，慎之。 清人陈修园说：凡轻清之药，皆入气分，味甘之药，皆能补中。葛根味微甘，故略能补益。《本经集注》中记载：“今之葛根，人皆蒸食之”。可见葛根在当时已经作为充饥的食物了。想象一下，古代先民穿着葛藤加工成的衣物，吃着葛根加工成得食物~~~再来理解葛根这味中药，是不是觉得亲近了许多！ 我翻看了多部本草，真可谓距古越远，经旨越晦。《神农本草经》所载葛根：主消渴、身大热、呕吐、诸痹，起阴气，解诸毒。新鲜的葛根含有较多的津液和淀粉，捣取出来就可以直接喝，可以生津止渴而治消渴，养阴清热而治身大热，除烦和胃治呕吐。葛藤牵牵绊绊，而葛根里边除了津液和淀粉，最多的是筋，所以葛根最能通筋络解肌肉，《本经》主诸痹，《伤寒论》治项背强急就是这个理，“解诸毒”也是由此而来，毒者堵也。 至于“起阴气”，分歧就大了。清人叶天士说“阴者从阳者也，人身阴气，脾为之原，脾与胃合，辛甘入胃，鼓动胃阳，阳健则脾阴亦起也”，民国张山雷说的更直接：“窃疑阴字为阳字之讹，盖葛之升举诸阳，人尽知之。若曰起阴，则自古及今，从未有作阴药用者。不应《本经》独有异说，其为传写者无心之误可知”。其实，无论叶天士以“阳主阴从”来解释“起阴气”三字，还是张山雷无从稽考而只能怀疑“起阴气”三字，都是对葛根的认识不够造成的。葛根果真味甘而辛？果真“起”作“升举”解释？《本草纲目》沿用《本经》的记载，葛根味甘、辛，这个“辛”讲的是葛根有通达之力，在于它出自藤蔓而多筋，并非味道辛辣。张山雷的《本草正义》就“丢掉”了这个“辛”字，你说他是无心之失呢，还是明智之举呢，可他又在“起阴气”上犯错误。跟清人黄宫绣的《本草求真》一样，诸多本草习惯将“轻扬升发”四字冠于葛根之首，让人们以为葛根如同麻黄、浮萍一样轻飘浮散。其实葛根和人参、山药一样，是埋在厚土，且钻得挺深，长的挺大，挺结实的。如果用看待人参、山药补脾胃元气、升阳举弱的眼光看待葛根，去理解这个“起”字，我看最恰当，起者《说文》能立也。葛根能当饭吃，能和人参、山药一样补养五脏之阴，如此理解这个“阴”字，又怎么会认为是讹传呢。 清人周伯度的《本草思辨录》辨析还算明朗：麻桂二方之证，均无项背强几几，太阳病而至项背不柔，则风寒化热烁液，将入阳明，麻桂皆燥药，未足专任，能入阳明起阴气，滑泽其骨节，而又能化肌表之热者，舍葛根奚属？ 痹者使其滑，燥者使其泽，“滑泽”二字才真是抠出了葛根的精神~~~
说完了葛根，回到桂枝加葛根汤方：葛根四两 麻黄三两 芍药二两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚 桂枝二两 。一个桂枝加葛根汤，虽然是一条，但是问题多多。一、关于麻黄。臣亿等谨按，而方中有麻黄，恐是桂枝中但加葛根耳。看来确实多了麻黄，这一点大多数注家认可。 二、关于剂量。这里桂枝、芍药较桂枝汤均减了一两，三两变为二两。如果按照伤寒论方子加减的惯例，这个方子显然不应该叫做桂枝加葛根汤。所以大概有两类观点：一是原方加葛根，辽宁的刘志军老师这样认为；二是尊重原文，徐大椿在其类方中，明确说，桂枝汤原方加葛根四两，桂枝芍药各减一两，余同。此外，刘渡舟老、胡希恕老也都有论述。不过，反正现在人开方子，也不按照比例来。但是我看，桂枝芍药等量最为关键。推拉等力，效果最佳。 有道是： 项背几几有良方，葛根助阵桂枝汤 除痹起阴通阳气，信手对付亚健康 |
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发表于 2011-12-2 09:53:58
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发表于 2012-1-18 21:11:11
