补发：大柴朴汤止泻除胀

李小荣

大柴朴汤止泻除胀

城里娃脑

      近段时间内科人多床少，稍与外科沾边的病人都往普外送；前不久收治一前列腺增生+左肾囊肿的高龄患者,以全腹部胀满不适为主诉,稍有尿频尿急以及大便次数增多不成形等症状,腹部B超检查有明显前列腺增生，胸片示支气管炎（有长期吸烟史）肛门指检可触及增生的前列腺，但无排尿困难。西医输液补钾、解痉、促进胃肠蠕动诸药并用无效。于是决定用大柴胡加半夏厚朴汤。此人运用依据：1、虽已80高龄，依然面色红润，声音响亮，目光有神，骨骼粗壮，肌肉丰满。2、腹部稍有膨隆，手按腹部，腹肌颇为有力，但并非腹膜炎所呈现之肌肉紧张。重按腹部，觉腹内压颇高，左上腹深压时有轻微腹痛。无反跳痛。上腹部及下腹部叩诊呈明显鼓音。3、口臭气粗，白苔满舌而干燥无津液。4、脉沉而有力，因为有动脉硬化，故呈弦硬脉。   


      此病人呈在本地九芝堂药店喝了7付坐堂老中医开的中药，毫无寸效，曾经在当地诊所输液3天无好转，因被本院门诊老医生吓唬左肾囊肿可能要动手术而住院，而此患者已是80高龄，且无左肾囊肿自行破裂之可能，我于是决定为其开中药治疗，此患者开始怀疑年轻医生的经验，对喝中药有点不抱希望，因走投无路，抱着死马当活马医的心情，接受我的安排。因为本院煎药机只能煎出30%的有效成分，所以大柴朴汤中的苏叶改为苏子12g，其余药多在15g以上（除大黄外）。

     结果，第二天该患者要求出院，理由是喝了一副中药后，晨起大便一次，拍出大量臭水粪便后，腹胀症状十去其八。因无手术指针遂同意其出院，并开3副大柴朴汤善后。

       感想：单纯典型的药人难遇，而复杂不典型的药人易遇。         
             典型单纯的方证难遇，而复杂不典型的方证易遇。         
   此次遇到如此典型的方证病人，实属走运，别说是自修中医，就是跟师傅学习，如果一起手就总是碰到复杂不典型的病人，也是很难上手的，所以运气在学习中医的地位也不容忽视，但是运气也不是专门等人的，而是要人去碰的，多去碰了，运气自然就来了，夜路走多了总会遇到鬼，同样好事做多的总会碰到仙，哈哈！

drongh

问楼主，为什么用半夏厚朴汤？

城里娃脑

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半夏厚朴汤是解郁剂,黄师解郁汤和除烦汤均用之.解郁汤以四逆散配半夏厚朴汤,除烦汤以栀子厚朴汤配半夏厚朴汤.其实都是协同增效!

《宋·太平惠民和剂局方》:四七汤

处方
半夏五两，茯苓四两，紫苏叶二两，厚朴三两。

炮制
上俰咀。

功能主治
治喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也。或中痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心，并宜服之。

用法用量
每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一个，煎至六分，去滓，热服，不拘时候。

备注
若因思虑过度，阴阳不分，清浊相干，小便白浊，用此药下青州白圆子，最为切当。妇人恶阻，尤宜服之。

一名厚朴半夏汤，一名大七气汤。局方有七气汤，用半夏五两，人参、官桂、甘草各一两，生姜煎服，大治七气，并心腹绞痛。然药味太甜，恐未必能止疼顺气。一方治七情所伤，中不快，气不升降，腹肋胀满，用香附子炒半斤，橘红六两，甘草一两，煎服，尤妙。好事者谓其耗气，则不然。盖有是病，服是药也。

摘录
《宋·太平惠民和剂局方》