小柴朴汤合柴陷汤治疗感冒

huangxiang

今天下午，我的学生小王说感冒了，来找我处方。他每年春天都会有一次严重的感冒，必定来找我。

前几年，给他都用的柴葛解肌汤，口渴就再加生石膏。

这一次，他的感冒情况是这样的∶恶风、容易出汗、汗后舒服、肩背酸乏、身心疲劳感、咽喉有痰异物感、心下按压痛、腹力充实、胸胁苦满、右侧腹直肌拘紧、大便稀。舌质淡胖有齿痕，舌苔湿润黄白腻，根苔黄厚腻。他还说总觉得不消化，胃口不太好，吃饭不香。

他这一次感冒，有受寒史∶前一阵子，出差，饮酒，然后步行会宾馆，吹了凉风。那几天正在降温。

他体内湿热比较明显。一年四季额头出油，天热时他额头上的油都能滴到流到眼睛里，腹股沟容易潮。

腹力接近大柴胡汤，可是，大便稀，而且身心疲劳，据说走远一点就觉得累。柴桂姜汤方证经常用于身心疲劳、便稀患者，但他腹力充实，且口渴不甚；他说最近晚上睡觉时觉得热，会出汗，有点像盗汗似的，不过全身包括腿上都有出汗，并非柴桂姜汤之“但头汗出”。

这一次，柴葛解肌汤似乎不太合拍，处以了小柴朴汤合小陷胸汤。默默不欲饮食，所以用的小柴胡汤。他的心下按压痛，很明显。我做腹诊，还没压，只是刚开始四处感受一下腹温，摸到心下时，他就开始抵抗。正在心下，按之则痛，这是小陷胸汤证。舌苔黄腻、根苔黄厚腻。还有额头出油，这些情况提示体内应该有湿热，可以用黄连。不过舌质淡，所以，用的黄连也不多。他反复强调他上颚、咽喉似乎有痰，可是，吐不出来、咽不下去，这是半夏厚朴汤方证。

所以，我虽也曾经从他的肩背酸乏之“支节烦疼”考虑柴胡桂枝汤，但以上诸多其他症在柴胡桂枝汤又无处安放，最后还是选择了小柴朴汤合小陷胸汤加荆芥防风。

至于他的便稀，我问了，倒也不是腹泻，应是身体正常之调整或者防御吧，为了加快体内废物之清除，故而加快排泄，表现为便稀，并非单纯“脾虚”之腹泻。

不过，现在回想：他的腹力充实，又有右侧腹直肌拘紧，提示体力不衰，有白芍、枳实药证，因此或许四逆散+半夏厚朴汤+小陷胸汤+荆芥防风，会是更好的选择？方子已经开出去了，只好拭目以待了。

方证的学习、磨砺，我们永远在路上。

梦回杏林

　　
　　感谢黄老师分享，我也觉得用“四逆散+半夏厚朴汤+小陷胸汤+荆芥防风”更合适。

紫玉林

谢谢翔师，受益！！！

huangxiang

紫玉林 发表于 2021-3-13 12:58
谢谢翔师，受益！！！

您客气。不敢称师。一起学习，共同进步。

huangxiang

紫玉林 发表于 2021-3-13 12:58
谢谢翔师，受益！！！

小王昨晚到家里来玩，反馈∶服药一剂后，精神爽朗多了。

三余堂主人

谢谢分享，学习了

huangxiang

服药6剂后，小王反馈：咽喉有痰的异物感消除，晨起时嘴唇和舌头干，仍有微恶风，心口窝按压不舒服。但是他今天上午约了人，没空面诊。于是嘱咐：每次服用小柴胡颗粒+感冒清热颗粒，各一袋。一天3次。