补发：随笔——杂病以脉诊为根本

李小荣

随笔——杂病以脉诊为根本

G经方

下面以两病例来说明脉诊的重要性——
案一：金明芳，女，39岁，2010年11月初诊。因10岁女儿感冒咳嗽，我用两剂桑菊饮治愈后比较相信中医；希望我能帮她调理体质。主诉：高血压5年（自己认为有遗传，父亲有高血压），目前服用两种西药也只能控制在140——95左右；最为难受的是每次来月经时全身乏力，头晕，月经血块很多色黑，经常感冒和口腔溃疡；望诊——虽然只有39岁年龄，相当苍老，颜面萎黄，感觉有点驼背了（直不起背），体质在解郁汤和四逆散之间；切诊——两寸浮弦稍滑，余脉弦细，但最让我重视的是有结代脉！当即我和她聊了起来——我说吃高血压药几年了，她说已经5年了，西医说不吃可能会中风的；我说你吃了几年药下来觉得体质好些吗？回答说没有，反而越来越差；我说现在吃两种西药控制也不够理想，如果再过几年或许要加到三种，但是你的体质会更差，能否试试用中药来治疗呢？她说可以。
接下来的将近4个月治疗，可以说完全失败！真的请大家不要见笑！我轮番给她使用了四逆散合桂枝加葛根汤，四逆散合桂枝茯苓丸，千金麻菊散，天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，叶天士降压方。当然成绩还是有一点的——头晕无力月经情况脉结代症状消失，人也年轻了很多，腰背挺直了；血压还在150——95左右。
病人很信任我，非常认真的吃药，连大年三十初一都没有停止服药。作为医生必须反思了！病人颜面黄这是脾虚的表现，并有反复发作的口腔溃疡也是脾虚的特点，再仔细切脉——右关重按无力，左关弦而有力，肝强脾弱。当时我的心里真的很开心，也充满了希望和信心，因为病人有一百分的希望了！立即处方——
菊花30，茯苓15，白术12，细辛6，党参15，桔梗10，防风10，桂枝12，干姜10，牡蛎24，黄芩10，当归12，白芍30，川芎10，怀牛膝30.共服用40付。血压至今稳定在120——80左右。
案二：男性，55岁，高血压8年，因为也是肝强脾弱，轻车熟路，虽然是大柴胡体质。径用侯氏黑散，效果也很好。不多废话了。

仁爱

有时真的需感谢我们的患者，楼主案一患者能坚持近4个月治疗，在今天实属不易，相必楼主其中酸甜苦辣体会尤深，对某些方剂有了进一步认识，仁爱这方面摔得跟头太多。请解释一下方解，学习一下。谢谢！

luoxiu

说说我的见解，侯氏黑散传统认为气血不足，内蕴寒湿，外感风寒湿，症见四肢沉重，身重，乏力，心中寒，手足冷等。但是这样难以理解运用。方中含有当归芍药散成分，当见到黄脸婆综合征。当归芍药散证从肝脾关系考虑可以治疗内脏下垂（肝木克脾土，脾土下陷，不仅仅一个补中益气汤证），脉左关弦，右关弱，比如吃凉药腹坠胀，可见此脉，用此方。侯氏黑散还含有干姜苓术汤及苓桂术甘汤成分，可见寒湿水湿比较重。还有人参，不选黄芪，应该有人参证，由此我想到啦附子汤是真武汤去生姜加人参，变温散水饮为温补阳气，那么侯氏黑散会不会出现附子汤证呢，身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒，脉沉，从名家医案可知。如果加附子，就有合用附子汤之意。何以方中无甘草？存疑。侯氏黑散再在此基础上加菊花防风黄芩牡蛎明矾细辛桔梗平肝化痰之品。用黄老师的方病人学说分析问题，侯氏黑散证当如此------患者面黄，浮肿貌，或有黄褐斑，体乏，怕冷(免疫功能低下），背恶寒，甚至心中寒，心中悸动，易疲劳，四肢沉重（血虚水盛），手足冷，体痛，皮肤较干燥，或头晕，或腰中冷，或腹痛，或腹胀，或大便干稀不调，同时可见口苦口干，偏头痛，口疮，眼睛充血，翼状如肉，高血压，脉左弦右弱，但是有时寒湿之像很明显，上热不明显，出现指厥脉微，神靡，宜加附子，减黄芩，有时上热明显，候氏黑散的菊花清肝热，皂矾除痰，后世以此方与风引汤（重镇潜阳，含桂甘龙牡汤，及一个对子---赤石脂白石脂对紫石英，及三石--石膏寒水石滑石，及一个特殊的---大黄配干姜）防己地黄汤三方联用(选取三方中得力药物），以共凑平肝潜阳，滋阴息风，菊花用至40克，这也许是我们今天有些医生动不动就用平肝潜阳治疗高血压病的理论来源，但走了样，也许时方受此启发演变出许多新方
     故我认为侯氏黑散是在当归芍药散苓桂术甘汤干姜苓术汤附子汤基础上加减，再加用清上热药物，证属上热下寒，温经汤也是上热下寒
     自编方歌-----------侯氏黑散参术防，蛎矾苓辛桂干姜。桔梗菊花芎归芩，肢重心寒用之良
           G经方大哥，解析一下心得
      请大家发表见解，特别是体质疾病谱方证方面，亟待黄老师答疑解惑，以促成侯氏黑散方证早日大白于天下

G经方

方解——重用菊花为君养肝清肝，平肝潜阳；防风牡蛎黄芩为臣以清肝热息肝风；其余为佐使药，其中，桂枝茯苓细辛矾石桔梗化痰除湿，细辛配合当归川芎养血通络，痰淤得除，经遂壅塞之路可通，人参干姜温补脾肾，合菊花而补养肝脾肾，肝脾肾得补，可绝上盛下虚之扰，头之高位为清阳之府，桔梗载药上行以助药力上达脑府。
因为此患者无明显痰湿又偏瘦，故去矾石；加牛膝白芍平补肝肾降压。