请教桂枝汤和麻黄汤恶寒在临床上的区别？

niyunjiu

有人说麻黄汤之恶寒，加衣被也不能减其寒，而加衣被可减桂枝汤之恶寒！！
有人说桂枝汤之恶寒才是加衣被不能减其寒，而加衣被可减麻黄汤之恶寒！！
还有三阴之恶寒是怎样的，请大家指教！

xiaozheng

首先我们来看仲景师大论第七条：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。 由此我们对阴证恶寒与阳证恶寒就有了一个基本的认识轮廓。大致在于有热与无热。
   此不过是就病变属性划分上的概念。舍弃了偶然性而视其一般而论。阴证不必绝对无热，麻黄附子细辛汤就有“反发热”。第三条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”是说太阳病之初有未发热而先恶寒者，不可误认为“发于阴也”。
   对于第一问我们是否先从桂枝证与麻黄证之区别入手，看是否能简捷说明。
   桂枝汤本证是“头痛发热，汗出恶风（大论13条）”它与麻黄汤的共有证是什么呢，四证头痛（太阳本证），发热，恶风与麻黄证同。剩下了什么，只有汗出一证了。而麻黄证与桂枝证的鉴别正是无汗与有汗，依据是大论第17条“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之，常须识此，误令误也。”。据此脉紧无汗之恶寒禁桂枝汤。当以麻黄汤。同是感冒，应用汗法，但须审清症状，是脉缓自汗，还是脉紧无汗，以别方剂。，由此可证实，桂麻二证不是轻重两级，乃其病理不同。


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niyunjiu

但是好多临床经验丰富的医家认为，桂枝汤和麻黄汤之恶寒是不一样的，李国栋老师就这样认为

xiaozheng

说的是，桂枝证汗腺开而不闭，麻黄证汗腺紧闭不开，前者是汗水蒸发带走热量。后者为皮肤血液或液体减少引起恶寒-----体内温度上升以补充皮肤温度。
  桂枝汤，麻黄汤证两种病理机制虽尚不得尽知，而临床经验不能加大桂枝汤量以愈麻黄证。亦不能减少麻黄汤以疗桂枝汤证。

十世遗风

麻黄汤恶寒是加了衣被仍恶寒；桂枝汤也是如此，但一会儿觉得热，需要恨不得脱衣踢被。
三阴证不叫恶寒，叫畏寒，加了衣被则舒服。
寒热错杂还有一种情况：平时常觉得下肢冷，是附子证；一会儿又觉得身上热，是桂枝证。方如乌梅丸。

niyunjiu

引用第4楼十世遗风于2011-11-06 19:54发表的  :
麻黄汤恶寒是加了衣被仍恶寒；桂枝汤也是如此，但一会儿觉得热，需要恨不得脱衣踢被。
三阴证不叫恶寒，叫畏寒，加了衣被则舒服。
寒热错杂还有一种情况：平时常觉得下肢冷，是附子证；一会儿又觉得身上热，是桂枝证。方如乌梅丸。

请问，三阴病畏寒和太阳病畏寒的机理各是什么？临床上怎样辨别？

十世遗风

太阳和三阴证恶寒区别，首先要搞清桂枝汤归经。
按刘老学说，桂枝汤归厥阴，我认为是对的。这样好讨论了。
恶寒只有两因素
血供障碍，属实证，麻黄汤；
血液不足，属虚，桂枝汤；但此时也有实证，故是虚实互见。
三阴证除桂枝汤当归四逆汤等少数方，都兼有阳虚，为阴阳两虚。
少阳病也会恶寒。阳明病恶寒，我还小，没见过。
恶寒有实战意义，不要见到恶寒无发热病人，都叫阳虚用附子。

julius

一个是动力不足；一个是动力传输有问题，结果造成一个整体弱；一个局部故障。