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[儿科] 请高手指点——兼探讨近期门诊的两个病例

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初中生

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发表于 2011-11-5 10:52:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第一个病例也算是个人的一点经验吧,如果对大家有点帮助,最好不过了
女,20余岁,体胖,腹胀纳差10余天,曾经服用健胃消食中药,效不显。问及起病原因,云北京那次大雨不慎淋雨后,出现了腹胀纳差,后背疼痛,脉沉细,舌质淡,苔白,给予附子汤加砂仁 白豆蔻后,腹胀好转。二次就诊,患者说腰酸重,认为既然得效,也应该是寒湿内盛,在上方基础上联合肾着汤,三诊腰酸疼无效,问何时发病,曰数年矣。故考虑患者素体虚,乃为久病,故换用金匮肾气丸为汤治疗,四诊腰酸重无。
总结:有时候病人如果能够得知起病原因,对病情治疗起比较重要的作用。分清久病与新病,尽管教科书说的很明确,有时候到临床上容易忘记

第二个病例比较棘手,男,50余岁,阴囊潮湿多汗,大便不成形,腹胀,脉数有力,舌质红,苔黄腻。
阴囊潮湿10余年,曾就诊于北京各大医院中西医科室,中医曾经按照清肝胆湿热,健脾除湿等治疗,如龙胆泻肝 四妙 知柏地黄汤 等,均无效果。
我当时也考虑是湿热,但用了诸多的清热利湿之品,效果不明。故选用茵陈蒿汤 联合滋肾丸并加入杜仲,服用5剂后,复诊大便稍成形,舌苔变薄
二次就诊继续用茵陈蒿汤,茵陈90  生栀子30 大黄30  后下 黄柏30 白蒺藜15
三诊 大便成形,病人反映吃药后感觉舒服,说了以下几个症状的改善 一是大便成形了,30g 的大黄没有引起腹泻 二是肚子缩小了,不腹胀
三是以前提肛做不成,服药后能做提肛运动。但关键的阴囊潮湿并没有改善
想问问大家对该病案的看法




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发表于 2011-11-5 12:40:29 | 显示全部楼层
三妙散?
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发表于 2011-11-5 18:26:48 | 显示全部楼层
下焦阴囊湿热,我一般会用五苓散,使湿邪有去处啊
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发表于 2011-11-5 19:46:18 | 显示全部楼层
本人认为,第二个病例,阴囊潮湿10余年,应为寒热夹杂,拟方制附子10、黄连5、黄柏10、滑石15,供参考。
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发表于 2011-11-11 15:28:26 | 显示全部楼层
阴囊潮湿,眼科宜书认为是陈寒,当用附子,可去看下眼科奇书,其中有明确症状记录及用药.
新手发言,请多指正!
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发表于 2011-11-12 16:10:07 | 显示全部楼层
可以考虐泻心汤试一试
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