搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 5916|回复: 23

一例失败的临床案例,盼指点迷津,谢谢!!

[复制链接]

12

主题

153

积分

53 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
153
发表于 2011-11-4 11:54:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
患者,陈XX ,老年男性,因头晕数日,伴牙龈疼痛,拟“脑梗塞,牙龈炎”收入神经内科 ,但患者提出全身怕冷多年,希望能解决,西医认为无法解决,建议转中医科治疗,故与转中医科,
四诊;神情,精神差,纳谷一般,口干 ,多饮,每天饮水多,小便多,大便正常,怕冷,目前已用电热毯,要盖2床棉被,此现象已有多年历史,舌质红,苔黄 ,脉数滑,辩证,表有寒,里有热,予解表清里治疗,输液予左氧氟沙星及替硝唑治疗,
1,开方
  葛根40 炙麻黄6 桂枝 10 白芍15 川芎20 黄芩15
   知母15 防风10 荆芥10 陈皮 10 半夏10  甘草6
                     3剂
服后疗效欠佳
2诊继续
   原方加生石膏40克  3剂
服后疗效欠佳,怕冷及牙痛未见明显改善

3诊继续
   柴胡15 炙麻黄8 桂枝 10 白芍15 川芎20 黄芩15 黄连6
   知母15 防风10 荆芥10 牛膝30 代赭石12   甘草6
                     3剂

怕冷及牙痛未见明显改善

后因医保费用到额,只得出院,本人亦很遗憾,未能解决问题,不知道问题到底出在哪里 ? 盼各位师兄指点。




上一篇:桂龙咳喘宁颗粒治剧烈咳嗽
下一篇:请高手指点——兼探讨近期门诊的两个病例
无尘

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-11-4 12:09:46 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤
太阳少阴症
回复 支持 反对

使用道具 举报

63

主题

5502

积分

1667 小时

在线时间

博士生

治外感如将,疗内伤如

Rank: 6Rank: 6

积分
5502
发表于 2011-11-4 12:19:57 | 显示全部楼层
热郁气机,楼主用白茅根30克 芦根30克  试试看
回复 支持 反对

使用道具 举报

25

主题

640

积分

209 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
640
QQ
发表于 2011-11-4 13:34:43 | 显示全部楼层
如果是表寒,那么多年怕冷之后,应该郁而化热,由表及里吧,所以考虑不是表寒内热,综四诊考虑是中焦湿热阻扼气机 ,处平胃散加半夏,黄芩黄连川楝子
传承发扬中医
回复 支持 反对

使用道具 举报

25

主题

640

积分

209 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
640
QQ
发表于 2011-11-4 13:36:23 | 显示全部楼层
中焦湿热,阻扼气机
传承发扬中医
回复 支持 反对

使用道具 举报

366

主题

8185

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8185
发表于 2011-11-4 14:13:18 | 显示全部楼层
胃热伤津?玉女煎
回复 支持 反对

使用道具 举报

58

主题

1860

积分

1047 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1860
发表于 2011-11-4 14:33:39 | 显示全部楼层
此真武汤证。少阴火衰,气化不能,津液不能上承,上焦火独盛所致。
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

0

积分

153 小时

在线时间

游客

积分
0
QQ
发表于 2011-11-4 15:02:21 | 显示全部楼层
我觉得可用大青龙汤减少药量  尤其减轻麻黄的量
我爱中医
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

684

积分

1675 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
684
发表于 2011-11-4 15:14:15 | 显示全部楼层
应该湿热郁气机,楼主可以看看一下赵绍琴先生的医案,他有治愈过类似这样的病案。
回复 支持 反对

使用道具 举报

63

主题

1081

积分

3121 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1081
发表于 2011-11-4 17:44:51 | 显示全部楼层

回 楼主(无尘) 的帖子

火郁不发,升降散,要用大黄,看看赵绍琴的医案
回复 支持 反对

使用道具 举报

541

主题

1万

积分

5345 小时

在线时间

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
13193
发表于 2011-11-4 21:43:24 | 显示全部楼层
要用三黄。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

524 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-11-4 22:08:46 | 显示全部楼层
窃以为,此病分两仪:
1、如《伤寒论》所言:176、伤寒,脉浮滑.此以表有热.里有寒.白虎汤主之。
2、此为少阴表兼水蓄之证,麻附辛+五苓散主之。

只是不知脉数滑者,重按有力否?口干多饮者,喜冷饮、热饮?
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

0

积分

944 小时

在线时间

游客

独孤九剑

积分
0
发表于 2011-11-4 22:17:31 | 显示全部楼层
此证如从病机辨应为郁热阻滞气机,但用药时会有无从下手的感觉。可如果从体质辨证就会迎刃而解,此类患者多为柴胡体质,临床上用柴胡加龙骨牡蛎汤,柴胡桂枝干姜汤,大柴胡汤的机会比较多。只要体质辨对,原方加石膏,应该能在三剂之内取效。另外,此患者没有应用麻黄和附子的指征。浅见而已,望有所助益。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

524 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-11-4 22:44:09 | 显示全部楼层
不知“此类患者多为柴胡体质”中的“此类”具体是怎么个样子的呢?请指教~~·  [s:182]
回复 支持 反对

使用道具 举报

77

主题

2134

积分

1643 小时

在线时间

超级版主

发皇古义,融会新知

Rank: 8Rank: 8

积分
2134
发表于 2011-11-5 08:33:16 | 显示全部楼层
柴加龙牡汤
雪过黄连淡,风来厚朴香。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

34 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-11-5 09:31:11 | 显示全部楼层
口干 ,多饮,每天饮水多,小便多,大便正常,脉数滑,这里若是喜饮凉水、冰水,应该是白虎汤证(去上焦热,补津液,脉数滑也说明血热);
神情,精神差,全身怕冷多年,目前已用电热毯,要盖2床棉被,若再有手脚冷,小便淡白,频尿等,就是下焦阳虚,可以用真武汤。
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

0

积分

944 小时

在线时间

游客

独孤九剑

积分
0
发表于 2011-11-5 11:33:17 | 显示全部楼层
“此类”指病机辩证为外寒里热郁热阻滞气机的一类患者。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

652

积分

1518 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
652
发表于 2011-11-5 11:56:05 | 显示全部楼层
肾气丸试试
回复 支持 反对

使用道具 举报

12

主题

153

积分

53 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
153
 楼主| 发表于 2011-11-5 13:54:26 | 显示全部楼层
感谢黄煌老师及各位热心朋友的指点!
无尘
回复 支持 反对

使用道具 举报

12

主题

153

积分

53 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
153
 楼主| 发表于 2011-11-5 14:01:03 | 显示全部楼层
补充一点:患者自感手足,全身冷,但我抚摸未觉冰凉,乃人体正常温度,脉滑数,力度一般, 略有力,喜饮凉水,但因为牙痛的关系,过冷,过热均感牙龈疼 。
无尘
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

51

积分

78 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
51
QQ
发表于 2011-11-5 14:24:27 | 显示全部楼层
附子泻心汤。。。
为了梦想,不懈奋斗
回复 支持 反对

使用道具 举报

35

主题

1336

积分

182 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1336
发表于 2011-11-5 17:41:49 | 显示全部楼层
金匮肾气丸
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

104

积分

122 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
104
发表于 2011-11-6 08:58:05 | 显示全部楼层
胆火不降所致 故上热下寒
肝热下陷故小便多

肝热不升原是胆火不降  所以麻黄、桂枝、川芎、
柴胡不用或少用  加大白芍量

观楼主一派风药升散  强升肝热而不降胆热  只会让上热愈盛  故证不减
个人浅见
回复 支持 反对

使用道具 举报

202

主题

4469

积分

79 小时

在线时间

硕士生

城里娃脑决定悬壶济世

Rank: 5Rank: 5

积分
4469
发表于 2011-11-6 14:54:51 | 显示全部楼层
大黄附子细辛汤+白虎加人参汤!
学术至上,理直气壮; 自成一家,笑骂由他.
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-11-22 16:55 , Processed in 0.093542 second(s), 35 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.