20110716QQ群病案讨论--by南杏仁（惊恐失眠案，顽固呃逆案，

zure

夏-南杏仁(154183154)  19:31:08
梁**，男，44岁，体型壮实，偏胖。
因反复心悸、惊恐、失眠约1年，加重约2个月来诊。
患者有高血压病史，诉平素容易出现紧张。约1年前，患者出现心悸，每天早上起床和中午饭后出现莫名的惊恐、对生活忧愁等不良情绪，过后症状减轻。入睡困难，易醒。近2个月上述症状加重，曾服美托洛尔缓释片、疏肝解郁胶囊，安神丸等无效而来诊。来诊时诉平时有胃部不适症状，口干、口苦，大便正常，无出汗。舌红胖，有齿痕，苔黄稍厚。双脉弦，有力。腹诊，腹部稍膨隆，全腹肌稍紧张。

青  山子(1443802795) 19:33:42
黄连温胆汤吧
夏-孙超(672263425) 19:35:04
柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤
夏-格非(1071291289) 19:35:15
夏-龙志勇(35444159)  19:33:52
柴胡加龙骨牡蛎汤谛也
夏-东来宾客(1148636676)  19:34:37
柴胡加龙骨牡蛎汤合葛根汤
李晓旭(1303971187)  19:34:48
温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤
春-学而(519408945)  19:33:52
柴胡桂枝干姜汤 加半夏泻心汤
夏-仆本恨人(1143410230) 19:35:37
柴芩温胆汤
夏-紫轩(648527017) 19:36:39
柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
春-学而(519408945)  19:33:52
柴胡桂枝干姜汤 加半夏泻心汤
李晓旭(1303971187)  19:37:41
体型壮实，偏胖。
口干、口苦，舌红胖，有齿痕，苔黄稍厚。腹诊，腹部稍膨隆，全腹肌稍紧张。
，，，，，，，，，，，，，痰体，实体，热体。心悸、惊恐、失眠约1年，黄连温胆汤证。每天早上起床和中午饭后出现莫名的惊恐、对生活忧愁等不良情绪，过后症状减轻。少阳证。故，温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤
夏-大医精诚(1309637438) 19:38:34
柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤方证
青  山子(1443802795) 19:38:50
乏力无欲等症状有吗？
夏-wangqixian(233933515) 19:39:55
胖人不是柴胡加龙母体质
夏-wangqixian(233933515) 19:40:48
大柴胡和温胆汤
青  山子(1443802795) 19:41:22
虽然体胖但是胆小，这是半夏人呀。
夏-ccshi(835585470) 19:41:22
大柴朴葛根芩连汤
夏-wangqixian(233933515) 19:41:53
半夏体质没错
夏-正气液(782128787) 19:42:05
大柴胡合温胆
夏chezhan(348943896) 19:42:23
大柴胡半夏厚朴汤   
夏-南杏仁(154183154) 19:42:53
请问各位，大柴胡和柴加龙牡在此案如何区别应用？
夏-wangqixian(233933515) 19:43:47
一胖一瘦
夏-格非(1071291289) 19:44:23
夏-skw(717675269)  19:43:56
同意大柴胡合温胆汤
夏——12(755247445)  19:44:08
考虑大柴胡
夏-why先生(424483808)  19:44:14
好像没有柴胡证
夏-灵枢(1193267909)  19:44:36
也不能死套啊
夏-南杏仁(154183154) 19:45:00
我也曾用大柴胡治一瘦人黄疸取效的，相比之下，方证比胖瘦更重要
夏-格非(1071291289) 19:45:41
李晓旭(1303971187)  19:44:47
一胖一瘦
夏-天之君子(47335353)  19:44:55
黄连温胆汤
夏-灵枢(1193267909)  19:45:00
胖人不一定不能用柴胡龍骨牡蠣的
夏-skw(717675269)  19:45:09
平素易紧张，口苦，口干是柴胡证
夏-十世遗风(1144348153) 19:46:14
方人当用大柴胡汤，方病当柴胡加龙骨牡蛎汤，但这个病人该方病，黄师体质学说玄妙。
夏-大医精诚(1309637438) 19:47:11
非常赞同
夏-skw(717675269)  19:47:35
柴加龙牡体质应无小柴胡之虚，又无大柴胡之实，中间状态。
夏-大医精诚(1309637438) 19:48:08
我也曾用大柴胡治一瘦人黄疸取效的，相比之下，方证比胖瘦更重要         林师弟 说的挺好
夏-wangqixian(233933515) 19:48:42
哈哈，杀鸡能用宰牛刀
夏-正气液(782128787) 19:50:28
是的，我也看过几例瘦人黄师用大柴胡的，心下按之满痛才是重要指征
夏-天之君子(47335353)  19:48:46
其实除烦汤 也行
夏-天之君子(47335353)  19:48:59
还是首先考虑半夏剂
夏-灵枢(1193267909)  19:49:27
裏面的桂枝茯苓正好降沖逆  心悸剛好
经方者(1303971187)  19:49:39
黄连温胆汤合除烦汤
夏—平凡(645596772)  19:50:01
血府逐瘀汤加黄连龙骨牡蛎
夏-wangqixian(233933515) 19:50:47
暂时能用，不能就用
夏-wangqixian(233933515) 19:51:37
症状改善马上改方
夏-南杏仁(154183154) 19:53:21
大家还有其他意见吗？
夏——12(755247445)  19:51:45
心悸，入睡困难，易醒 胃部不适  口干、口苦，苔黄稍厚。双脉弦，有力       大柴胡桂枝茯苓丸
夏-sld639(924462361) 19:56:40
柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤
夏-南杏仁(154183154) 19:56:56
处方供参考
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
柴胡15黄芩10干姜3法夏10党参10大枣12甘草6桂枝10大黄6
栀子10厚朴12枳壳12
服两剂后，患者诉症状明显减轻，上方再进5剂。

夏-南杏仁(154183154) 19:57:46
经方中大哥曾介绍此方用法时加甘草，此方加了甘草，后来整理病例时才发现少开了茯苓，粗心大意之过。
夏-十世遗风(1144348153) 19:58:52
此人无身重，可以不加茯苓。
夏-南杏仁(154183154) 19:59:05
谢过兄
夏-十世遗风(1144348153) 19:59:38
有心悸，当用甘草。
夏-南杏仁(154183154) 20:00:11
谢谢
夏-天之君子(47335353)  19:59:22
其实该方 也有半个温胆汤  
夏-sld639(924462361) 20:00:22
请问为什么不加茯苓，心悸属于水饮所致吧，望指教
夏-南杏仁(154183154) 20:01:08
请问从何看出来有水饮？
夏-十世遗风(1144348153) 20:01:10
此心悸为血虚阳浮，桂枝甘草汤证。
夏-skw(717675269)  20:01:25
南杏仁兄应介绍下用药的心得

夏-南杏仁(154183154) 20:02:04
本案考虑少阳阳明合病，双脉弦，有力，选用柴加龙牡。从疾病谱看，黄师认为柴加龙牡是抗抑郁剂。焦虑，抑郁患者细问之下，多有胸闷，胃部不适症状。栀子除烦，厚朴、枳壳行气，是常用合方。
夏-sld639(924462361) 20:02:27
舌像啊
夏-枣仁(1165067138)  20:02:35
体胖，也茯苓，也可以吧？
夏-大医精诚(1309637438) 20:03:42
请问有齿痕，不是水饮是什么
夏-十世遗风(1144348153) 20:05:25
仲景说过有齿痕就是水饮？
夏-南杏仁(154183154) 20:06:09
齿痕我是如实记录下来，但从症状看，没有考虑水饮。单凭齿痕，证据也未够充分吧
夏-正气液(782128787) 20:06:09
病机是个太有争议的话题，我们只论方证吧
夏-天之君子(47335353)  20:04:10
此案如果过于考虑体貌的话，恐怕还是会选 半夏剂  
一尘风絮(417402487) 20:08:19
黄师对在校大学生进行过调查，发现8%的学生舌有齿印但大部分并无水饮或痰湿，所以他认为舌有齿印鉴别意义可能夸大了
夏-南杏仁(154183154) 20:08:42
双脉弦，有力，从这点考虑，还是选柴胡剂
夏-东来宾客(1148636676)  20:07:45
柴胡加龙骨牡蛎汤也可理解为柴胡剂与半夏剂的合方
夏-天之君子(47335353)  20:08:20
说得好  
夏-南杏仁(154183154) 20:10:07
还有其他意见吗？出第二案？
夏-wangqixian(233933515) 20:10:15
柴胡加龙骨牡蛎汤因为有参草，对瘦人好
夏-ZURE(867907556) 20:10:27
好的，请出第二案





第二案

夏-南杏仁(154183154) 20:10:59

周**，男，54岁，体型壮、胖。颈短、粗。
患者因头晕约20天收入神经内科住院。入院后查MRI示：小脑梗塞。住院期间，患者出现顽固性呃逆，予以胃复安、多虑平等治疗后，呃逆仍未能好转而请中医会诊。
会诊时，患者平躺时无呃逆，但坐起来时出现呃逆，并呕吐胃内容物。左上肢乏力，肌力IV级。头晕症状入院治疗后已减轻，现感轻度头晕。胃纳可，口干、口苦，大便正常。舌红，苔黄腻。脉：双关脉滑，双尺稍弱。腹诊：剑突下按之偏软，稍有压痛感。

夏--脉手(805145258) 20:15:27
柴苓
夏chezhan(348943896) 20:15:33
小柴胡汤平胃散桂枝茯苓丸   
夏-十世遗风(1144348153) 20:16:27
还是柴胡加龙骨牡蛎汤
经方者(1303971187)  20:12:52
半夏体质
夏-天之君子(47335353)  20:13:01
大柴胡合桂枝茯苓丸
经方者(1303971187)  20:13:18
体型壮、胖。颈短、粗。
实体
经方者(1303971187)  20:13:50
剑突下按之偏软，排除大柴胡汤
夏交流<q965431555@qq.com>  20:14:07
大柴胡合真武汤合桂枝茯苓丸
经方者(1303971187)  20:14:36
无淤血证，排除桂枝茯苓丸
经方者(1303971187)  20:15:03
舌红，苔黄腻。热体
夏-东来宾客(1148636676)  20:15:14
大柴胡汤合葛根汤
夏-skw(717675269)  20:15:36
大柴胡汤合三黄泻心汤
经方者(1303971187)  20:16:35
半夏泻心汤合除烦汤
夏-南杏仁(154183154) 20:16:57
请过兄谈谈思路
夏-十世遗风(1144348153) 20:18:09
胃虚胆热，水饮上冲。
夏--脉手(805145258) 20:19:05
单纯看饮，可以文旦或外台茯苓
夏-大医精诚(1309637438) 20:19:58
少阳病太阴病合病
夏-十世遗风(1144348153) 20:20:14
此人当有心悸。
夏-大医精诚(1309637438) 20:20:24
小柴胡汤合外台茯苓饮方证
夏-南杏仁(154183154) 20:21:02
当时病人没有诉心悸，
夏--脉手(805145258) 20:21:30
双关脉滑，双尺稍弱。、、、、可以考虑加肉桂
夏-十世遗风(1144348153) 20:21:50
上案病人高血压如何？
一尘风絮(417402487) 20:22:46
大柴胡合旋覆代赭石汤。患者体质还是壮实体质，因有水饮，故剑突下软。大柴胡的痞硬在上腹部，并不是在剑突下。
夏-南杏仁(154183154) 20:23:07
患者平素没有血压高病史，血压也正常，但有糖尿病，用胰岛素治疗
夏-南杏仁(154183154) 20:24:44
看了大家讨论，扩宽了自已的思路，当时没有大家考虑的周详
夏-于我何有(395927109) 20:25:28
这个患者做过胃镜、肝胆超声波检查吗？
夏-十世遗风(1144348153) 20:26:38
那上案为何有高血压病史，是否说的是本案？
夏-南杏仁(154183154) 20:26:40
没有做胃镜，肝胆B超未见异常
夏-于我何有(395927109) 20:27:18
有的做胃镜，发现胃溃疡、糜烂、食道瘤的
夏-于我何有(395927109) 20:27:28
还有出血
夏-南杏仁(154183154) 20:27:58
第一案有高血压病史，第二案没有高血压病，但有糖尿病
夏-sld639(924462361) 20:28:46
患者平躺时无呃逆，但坐起来时出现呃逆，并呕吐胃内容物----可不可以看做苓桂术甘汤证
夏-wangqixian(233933515) 20:29:22
那是起则头眩
夏-于我何有(395927109) 20:29:29
这位是不是心下有水气、积液，用陷胸汤排一排
夏-ZURE(867907556) 20:30:06
夏-ymljd001(36318411)  20:27:12
医案记录不完整
夏-ymljd001(36318411)  20:29:11
舌红苔黄腻:只符合大黄黄连泻心汤证  
夏-sld639(924462361) 20:31:29
病机一样就可以用
夏-ymljd001(36318411)  20:31:00
呃逆不好解啊,难道黄连汤   
夏-于我何有(395927109) 20:33:45
请教，胆结石的话用B超可以看出来吧
另外胆结石是卧下易发作还是坐起易发作啊？
青  山子(1443802795) 20:34:25
小陷胸汤
青  山子(1443802795) 20:35:02
双关脉滑，剑突下按之偏软，稍有压痛感。
夏-wangqixian(233933515) 20:35:34
欢迎大家积极讨论，请加快速度
夏-南杏仁(154183154) 20:35:53
夏-于我何有(395927109)  20:33:45
请教，胆结石的话用B超可以看出来吧
另外胆结石是卧下易发作还是坐起易发作啊？
这个和体位关系不是很大
夏-南杏仁(154183154) 20:36:04
和饮食关系大些
夏-于我何有(395927109) 20:37:02
恩，谢谢
我是单问胆结石，以前看过介绍，胆结石发作的概率很体位有关系，具体忘了。
夏-南杏仁(154183154) 20:37:56
这个没听说。
夏-wangqixian(233933515) 20:38:21
我个人以为胆热是结石的观念，你想下水壶水垢
夏-于我何有(395927109) 20:38:34
好像是卧时易发作，坐起好受些
夏-南杏仁(154183154) 20:38:38
大家还有其他意见吗？
青  山子(1443802795) 20:39:08
处方吧，受不了了
一尘风絮(417402487) 20:39:10
请出方吧
夏-南杏仁(154183154) 20:39:30
大柴胡汤加橘皮竹茹汤加丁香、丹参
柴胡20黄芩10法夏10干姜3大枣15大黄5枳实15白芍30
陈皮10竹茹15党参15
丁香10丹参20
服叁剂后，患者诉呃逆减少一半左右。但仍诉左上肢乏力。上方再进5剂，呃逆缓解。
夏-南杏仁(154183154) 20:40:50
从呕吐，呃逆、口苦、口干考虑少阳，阳明合病。从疾病谱考虑，大柴胡为胃肠动力剂，故选大柴胡，但腹诊剑突下按之偏软，用党参。橘皮竹茹丁香对症处理。从西医角度看，呃逆多为膈肌痉挛，重用白芍。丹参只不过是看诊断为脑梗塞而用，但也不是单凭丹参就可把血管打通了。
夏-南杏仁(154183154) 20:41:42
本案思维不是纯经方，仅是其中一种方案，供参考。
夏-于我何有(395927109) 20:41:41
好
看来病人没有器质性病变
夏-ZURE(867907556) 20:41:46
请问，方中为何没有甘草
一尘风絮(417402487) 20:42:11
好！
夏-于我何有(395927109) 20:42:12
甘草易壅赌吧
夏-于我何有(395927109) 20:42:31
壅堵
一尘风絮(417402487) 20:42:46
有一点还是不理解，就是他坐起后发作呃逆。
夏-ZURE(867907556) 20:44:19
夏—平凡(645596772)  20:43:54
血府逐瘀汤治疗呃逆条下：无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。不知此症可用否

夏-南杏仁(154183154) 20:44:29
大柴胡没有甘草，当时处方时也是考虑要不要加甘草和白芍相配，考虑甘草滞中焦而没有
夏-南杏仁(154183154) 20:45:52
此案大家也给出了很好的方案，我慢慢再体会
夏-ZURE(867907556) 20:46:03
哦，明白了，我是想着橘皮竹茹汤有甘草的，不过应该是较弱较虚之人用甘草更合适些
夏-南杏仁(154183154) 20:47:27
或许少量甘草影响也不大，只不过是本案没有用
青  山子(1443802795) 20:48:18
南杏仁兄两案带给我的是经典的两方间的鉴别，柴牡和温胆汤，大柴和小陷胸。
夏-南杏仁(154183154) 20:49:12
处方的思路很重要，处方时，起码有个说服自己为什么这样处方的理由
青  山子(1443802795) 20:49:54
向您学习！
夏-南杏仁(154183154) 20:49:58
如果处方了，也说不清楚为什么这样处方，那很难提高的。
夏-南杏仁(154183154) 20:50:19
我也是在学习
夏-wangqixian(233933515) 20:50:24
山子说下自己的体会，鉴别的观念是啥
夏-南杏仁(154183154) 20:51:13
第三案？
夏-ZURE(867907556) 20:51:20
好的，请发


第三案

夏-南杏仁(154183154) 20:51:42
何**，女，28岁，脸圆，体型偏胖，肤白。
患者诉因右踝关节肿痛3个月来诊。患者约3个月前出现右踝关节肿痛。
在门诊查X线，双踝关节未见异常，类风湿因子 32IU/ml，（参考值0—20），C反应蛋白14.38mq/L，（参考值0.1—6），抗链球菌溶血素“O”、尿酸、白细胞、血小板均在正常值范围内。门诊拟“类风湿关节炎”予以静滴地塞米松，口服强的松，甲氨蝶呤，醋氯芬酸片等治疗，治疗时症状好转，停药后反复。6月28日查CT示：右踝关节囊肿胀。
来诊时，患者诉右踝关节肿胀，疼痛，右踝关节的皮肤温度稍高。口干，无口苦，无关节晨僵。胃纳、二便正常。舌淡，苔白，脉稍弱，双尺偏沉。

夏-南杏仁(154183154) 20:52:19
何**，女，28岁，脸圆，体型偏胖，肤白。
患者诉因右踝关节肿痛3个月来诊。患者约3个月前出现右踝关节肿痛。
来诊时，患者诉右踝关节肿胀，疼痛，右踝关节的皮肤温度稍高。口干，无口苦，无关节晨僵。胃纳、二便正常。舌淡，苔白，脉稍弱，双尺偏沉。

夏-南杏仁(154183154) 20:53:08
本案的西医检查供参考，大家也可以不看

夏-体育人(296701512) 20:55:35
桂枝芍药知母汤  
夏-wangqixian(233933515) 20:55:56
支持体育人
夏-紫轩(648527017) 20:57:12
四妙散合用四味健步汤加忍冬藤
夏-南杏仁(154183154) 20:57:31
从诊断来看，从目前资料不支持类风湿关节炎的诊断。
夏-正气液(782128787) 20:57:59
像痛风性关节炎
经方者(1303971187)  20:56:22
桂枝芍药知母汤
夏交流<q965431555@qq.com>  20:57:42
小乌桂汤
一尘风絮(417402487) 20:58:47
同意桂枝芍药知母汤
夏-南杏仁(154183154) 20:59:42
夏-正气液(782128787)  20:57:59
像痛风性关节炎
本案尿酸正常，但也不能排除痛风可能。但今天只讨论中医
夏-赵文华(297030600) 21:00:46
桂枝附子汤加大黄
夏-南杏仁(154183154) 21:01:09
夏-紫轩(648527017)  20:57:12
四妙散合用四味健步汤加忍冬藤
请问紫轩用此方多吗？
夏-赵中医(1029558807) 21:01:10
桂枝芍药知汤  
夏-南杏仁(154183154) 21:02:27
用桂枝芍药知母汤的多，还有其他意见吗？
青  山子(1443802795) 21:02:32
白胖人是水囊。
经方者(1303971187)  20:59:38
不是桂枝体质
夏交流<q965431555@qq.com>  21:01:12
脸圆肤白半夏桂枝复合体
经方者(1303971187)  21:01:28
对
夏交流<q965431555@qq.com>  21:02:02
热风湿
青  山子(1443802795) 21:03:06
汗出情况怎样呢？
夏-南杏仁(154183154) 21:03:20
此人胖，是服药后胖的，考虑是前医用激素不当所致
青  山子(1443802795) 21:03:34
噢
夏-大医精诚(1309637438) 21:04:31
请问病人有汗吗
夏-紫轩(648527017) 21:04:30
这个方子遇到湿热型痹症常用
夏-南杏仁(154183154) 21:05:08
此案考虑舌脉吗？
青  山子(1443802795) 21:05:15
黄芪防己汤
夏-赵文华(297030600) 21:05:18
胡老经验偏于一侧疼痛的加大黄6-8克
夏-南杏仁(154183154) 21:05:26
无明显出汗
夏-正气液(782128787) 21:06:06
麻杏石甘合麻杏苡甘
夏—日月(1594661886) 21:07:58
反应性关节炎多由表证而起。现表证尚存否？
夏-南杏仁(154183154) 21:08:41
看不出来有表证
夏交流<q965431555@qq.com>  21:08:24
五苓散合四妙散
夏-大医精诚(1309637438) 21:09:06
桂枝加苓术附合大黄附子汤
夏-南杏仁(154183154) 21:09:36
夏—日月(1594661886)  21:07:58
反应性关节炎多由表证而起。
如果是肠炎引起的反应性关节炎，还能说是由表证而起吗？
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 21:09:43
从舌脉上看还是寒。。
青  山子(1443802795) 21:10:56
胃纳、二便正常。不像内证水。考虑黄芪防己
夏-南杏仁(154183154) 21:11:05
谢谢石师兄的意见，当时真没想到此方
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 21:12:08
芍药甘草汤加术附，   
夏-毛海欧(1151639264) 21:13:27
病变部位温度高，而全身则淡，苔白，脉稍弱，双尺偏沉为虚的表现。寒温并用应该是。桂枝芍药知母汤 我赞成。
夏-南杏仁(154183154) 21:14:51
请各位大侠继续
夏 -槐杏(748850648)  21:14:52
此病症也可考虑升阳益胃汤
夏交流<q965431555@qq.com>  21:14:52
紫轩小乌桂汤治痹证良方
夏-南杏仁(154183154) 21:15:32
夏-毛海欧(1151639264)  21:13:27
病变部位温度高，而全身则淡，苔白，脉稍弱，双尺偏沉为虚的表现。寒温并用应该是。桂枝芍药知母汤 我赞成。
当时我也是这样考虑
夏-南杏仁(154183154) 21:15:57
不知道此案用小乌桂如何？
夏-南杏仁(154183154) 21:16:32
请紫轩说说
夏 -槐杏(748850648)  21:17:19
前几日一例痛风，一例疑似类风关，皆以此方为主，取得意料中的效果
夏交流<q965431555@qq.com>  21:18:01
-槐杏升阳益胃汤吗
夏 -槐杏(748850648)  21:18:12
是的
夏-南杏仁(154183154) 21:19:00
谢谢槐杏兄，但小弟对此方不熟，没有考虑，回去再学习
夏-南杏仁(154183154) 21:20:08
大家还有其也意见吗？
一尘风絮(417402487) 21:21:13
请出方吧
夏-于我何有(395927109) 21:21:26
肾没毛病？
夏-南杏仁(154183154) 21:21:41
没有
夏-毛海欧(1151639264) 21:22:56
这人还是体质虚弱为本
夏-南杏仁(154183154) 21:22:03
处方：
桂枝芍药知母汤加石膏、生地。
桂枝12  白芍9  知母12  白术16  附子6  麻黄6干姜3  灸草6  防风12
石膏30  生地10
此案治疗了2周，但症状也未能缓解，今天向大家请教，谢谢大家的指点，参与。

夏-南杏仁(154183154) 21:22:42
正确的治疗可能就在大家的方案当中，谢谢大家！

夏 -槐杏(748850648)  21:22:33
此方最大好处是：不伤胃，甚至本身可以改善胃肠道功能
夏-南杏仁(154183154) 21:23:57
今天我的医案到此结束，谢谢大家的指点，参与。
夏-紫轩(648527017) 21:23:59
这个病应该是湿热痹症我在03年实习的时候跟我的老师见过，就是用的四妙散加忍冬藤还有生地赤芍怀牛膝治好的，重用生地忍冬藤，
夏-南杏仁(154183154) 21:24:41
湿热痹的治疗，四妙散是常用方
一尘风絮(417402487) 21:24:52
谢谢南杏仁！
夏-ZURE(867907556) 21:25:00
谢谢杏仁兄的精彩医案
夏-正气液(782128787) 21:25:09
请槐杏兄讲一下益胃汤治痛风
夏 -槐杏(748850648)  21:24:57
石膏是否要用？加忍冬藤连翘等可也
夏-于我何有(395927109) 21:25:18
这个女病人没有腰酸、尤其是右腰酸？
夏-南杏仁(154183154) 21:25:23
患者踝关节皮温高，考虑是有热
夏-南杏仁(154183154) 21:25:53
谢谢大家的捧场！
夏-南杏仁(154183154) 21:26:22
主持讨论，也是向大家学习，谢谢大家
夏-大医精诚(1309637438) 21:27:06
非常感谢林师弟的精彩医案
夏-南杏仁(154183154) 21:27:39
谢谢石师兄的指点，参与！
夏 -槐杏(748850648)  21:26:29
忍冬藤治热痹，效不输知母，可同用
夏 -槐杏(748850648)  21:27:03
治痛风也需方证对应。
夏-正气液(782128787) 21:28:56
请槐杏兄谈谈痛风的治疗吧
夏-南杏仁(154183154) 21:29:09
请
夏 -槐杏(748850648)  21:28:01
四妙加味治痛风亦常用
夏-大医精诚(1309637438) 21:30:08
本案没有气冲呕逆所以不验
夏-南杏仁(154183154) 21:30:52
嗯，回去再看书学习
夏 -槐杏(748850648)  21:30:22
紫轩所举例子，看来四妙加味，还可治热痹症。从此点来看，痛风与痹症，如病机一致，其用方相类
夏-南杏仁(154183154) 21:32:21
四妙治痛风常用，但很多时，单用四妙，方证没错，也不能解决问题
夏 -槐杏(748850648)  21:33:47
益胃汤方意，着眼于虚，水湿，郁热，脾胃有恙。
夏 -槐杏(748850648)  21:34:24
是的。单用四妙，的确如此。
夏-传说*o*中医(605801749)  21:34:55
踝关节皮温高，考虑是有热,应该是郁热贴切一些
夏-南杏仁(154183154) 21:35:37
请槐杏兄详细谈谈益胃汤
夏 -槐杏(748850648)  21:36:12
脉缓，表里俱湿。
夏 -槐杏(748850648)  21:38:32
此方用时，变化多端。关于此方，我有一帖发在论坛里，可以搜一下。
夏-正气液(782128787) 21:39:40
论坛中也有看到用甘草附子汤一剂知的，也有红肿热痛，有一定是热痹
夏-丰孚草医(281075779) 21:41:18
热痹好用的经方是麻黄杏仁薏苡仁汤或麻黄加术汤
夏 -槐杏(748850648)  21:41:37
舌苔白厚，水滑，口渴或不渴，饮不多或不欲饮。四肢酸重疼痛
夏 -槐杏(748850648)  21:43:57
本例看来也不能定位热痹的感觉
夏-传说*o*中医(605801749)  21:45:31
热痹应该首先区分是郁热还是实热，二者不同
夏-正气液(782128787) 21:47:25
http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=15537
夏-南杏仁(154183154) 21:47:46
夏-传说*o*中医(605801749)  21:45:31
热痹应该首先区分是郁热还是实热，二者不同
请谈谈
夏-正气液(782128787) 21:48:07
大家可以看看论坛中一案，我觉得挺好的
夏-十世遗风(1144348153) 21:49:17
这个病人赤小豆当归散就可以。
夏-南杏仁(154183154) 21:49:56
谢谢
夏-丰孚草医(281075779) 21:51:51
热痹的关节有红肿发热的
夏-丰孚草医(281075779) 21:52:04
如果没有就不是热痹
夏-传说*o*中医(605801749)  21:57:54
简言之，郁热证就是火郁证，治疗要遵“火郁发之”之旨，实热证就是火热证，治疗直折其火，二者在症状、舌苔、脉象等方面都有区别。
另外个人浅见，中医治病就是治“郁”，明白了“郁”，至少就可以说入门了，个人浅见，仅供参考。
夏-毛海欧(1151639264) 22:02:56
郁者的脉象是轻按则弱重案沉滑躁数。

李晓旭的

橘皮竹茹汤，，，呃逆因虚热气乘