从小柴胡汤的证治探索少阳半表半里的特殊意义

拈花指月

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101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而吐，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

101条和149条谓“蒸蒸而振，发热汗出而解”，230条谓“身濈然汗出而解”,都是邪气得汗而解，是邪气借太阳为出路。148条谓“不了了者，得屎而解”，是邪气借阳明为出路。
小柴胡汤不是发汗剂，服后得汗，是身体抗病力趋向于太阳，小柴胡不是下剂，服后大便得下，是身体抗病力趋向于阳明，临床中还可以见到用小柴胡汤后得小便快利而解的，也是病邪从太阳而去。
从上面的分析，我们可以看到，不仅少阳之邪可以从阳明与太阳而解，阳明之邪也可以借少阳为通路，趋向太阳而汗解。这是因为少阳居于太阳和阳明之间，外接太阳，内连阳明，津液气血的传递与输布全依赖于少阳这个通道。
少阳不是半表半里吗？少阳篇应放在太阳篇与阳明篇之间，似乎才合它的身份。其实少阳的半表半里，有两个内容。一方面是相对太阳和阳明而言，这只是三阳对看对举。如果是放在整个三阴三阳体系中 ，太阳与阳明就是表，三阴就是里，而少阳居于二阳与三阴之间，是“由阴出阳，由阳入阴”的通道，故谓“半表半里”。为何这样说呢？我们可以从148条得到佐证。

148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

阳微结，必有表，复有里；纯阴结，只有里证，不得复有外证。我们来看一下此条所谓的里证——心下满，口不欲食，大便硬，脉细、沉紧。这些里证显然不是指阳明这个里。张仲景先生说了，脉虽然沉紧，但这不是少阴病，因为有头汗出，阴不得有汗。所以这个“里”是泛指三阴而言的。仲师用小柴胡汤来治疗这个半在里半在外的阳微结证，是因为小柴胡汤能转动少阳枢机，燮理阴阳，使气血与津液得以布散于表里内外，或汗出而解，或得屎而解。

我们总结一下少阳“半表半里”的含义：1.对于三阳系统而言，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里；2.对于整个三阴三阳系统而言，太阳与阳明为表，三阴为里，少阳为半表半里；3.少阳除联通太阳与阳明之外，还是联通三阴与二阳的通道；4.三阴所藏的精微物质经过少阳这个通道，并在少阳的气化作用下输布于外，以满足机体的需要，同时三阴的代谢废物或所受病邪也可以通过少阳出于太阳（汗、尿）或阳明（屎）；5.阳明的水谷精气，得少阳枢转，息息下行，外布于太阳，内入于三阴。

了解了少阳“半表半里”的特殊意义后，我们再来解《伤寒论》第96条和97条，一些难题就会迎刃而解了。

96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

伤寒五六日，太阳传入少阳（不传阳明的原因，97条说得很清楚，是因为血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏），出现小柴胡汤证；或少阳中风，直接出现小柴胡汤证，皆以小柴胡汤主之。
拈花按：条中所说的中风，就是指少阳中风，而不是指伤寒后又中风，这个临床很常见，往往病起第一日即出现往来寒热、口干口苦、头晕目眩、心烦欲呕、胸闷胁满、不欲饮食等少阳见证。

97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

此条揭示了小柴胡汤证的病机。因为气血虚弱，腠理得不到气血正常的濡养，失去了外卫的能力，邪气遂由腠理陷入少阳，和正气相搏，结在胁下。
卫气行水，出肾后由胁下而布于三焦，所谓“卫出下焦”之义。陷下之邪与卫气相搏在此，气血水有所凝结，于是胁苦满。下焦不化，上焦也不运，于是胸苦满。气血聚结于少阳，则阳明气血不足，加上胆汁排泄不畅，无力化谷，于是嘿嘿不欲饮食。三焦功能障碍，水停于胃中，则心烦喜呕或心下悸；水停在肺，则咳；水停在膀胱，则小便不利；津液停滞不能上承，或因郁热而耗损，则渴。
正邪相争于半表半里，近于太阳则恶寒，近于阳明则发热，在少阳的时候则不寒不热，所以“往来寒热，休作有时”。三阳主腑，三阴主脏，少阳为联系二阳（太阳、阳明）与三阴的通道，所以说是“脏腑相连”。卫气不行，营血也郁滞于里，故腹痛在下，邪从表来，故谓之邪高，正气极力抵抗邪气陷入三阴，产生由里出表的格拒之力，故使呕。
拈花按：呕为正气抵抗邪气出表之反应，故可见小柴胡汤证的“喜呕”，桂枝汤证的“干呕”（12条），阳明病“二三日呕而咳”（197条）。204条申明“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。因为如果用下法，则邪气有可能因下而陷入三阴。

镜湖水月

很有学术探讨价值的论述！人的消化道亦属表，因与外界相通，太阳主外表，阳明主内表，三阴主中里，少阳为半表半里，这是一种新的辩证模式！

jtlzl18

楼主解读甚是到位.  难得的好文章.  足见楼主在伤寒上的功底,  佩服!

dayijing

148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。


阳微结，必有表，复有里；纯阴结，只有里证，不得复有外证。我们来看一下此条所谓的里证——心下满，口不欲食，大便硬，脉细、沉紧。这些里证显然不是指阳明这个里。张仲景先生说了，脉虽然沉紧，但这不是少阴病，因为有头汗出，阴不得有汗。所以这个“里”是泛指三阴而言的。仲师用小柴胡汤来治疗这个半在里半在外的阳微结证，是因为小柴胡汤能转动少阳枢机，燮理阴阳，使气血与津液得以布散于表里内外，或汗出而解，或得屎而解。
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解得很好。有一点问题，148条，仲景以阳微结与纯阴结，进行对比，很显然，阳微结所说的“里”乃三阳之里，指的是阳明，阳明有微结，因此才得屎而解。少阳亦为阴阳之枢，主要是太阴。柴胡桂枝干姜汤证，如果少阳遇到少阴，它也只好乖乖让路。

邃蓝

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lgdaz

148条之“头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细（脉沉细）”等七种表现，其“头汗出、微恶寒、手足冷”是半在外；其“心下满、口不欲食、大便硬”是半在里，脉沉细，亦为在里。
此为半在阳，半在阴。从“微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细”等症状来看，阳证、阴证都可以出现这些症状。但是阴证不得有头汗出。故认为“头汗出、微恶寒、手足冷”是半在阳，而“心下满、口不欲食、大便硬”是半在阴。对于此种半在阳半在阴的证候表现，可与小柴胡汤，以柴胡黄芩甘草解其半在阳（外）之病，以半夏人参大枣生姜解其半在阴（里）之病。设不了了者，是其里病不了了，那么得屎而解。里病不可能得汗而解。

“149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
149条，是柴胡证下之，所出现的三种情况。一种情况是虽下之，而柴胡证仍在者，可以复与柴胡汤；一种情况是引邪入里，变成大陷胸汤证；再一种情况是变成痞证。从痞证可以看出，此痞证也是由于误下，而引邪入里。不过不是变为热与水结的大陷胸汤证，而是变为寒热错杂的半夏泻心汤证。从半夏泻心汤的药物组成来看，是将柴胡、生姜易为黄连、干姜，变柴胡解外而为黄连清里。可见这是由于误下而引邪入里。对于半在外热、半在里寒的柴胡证,不是应用清解半外之热并温补半里之寒的柴胡汤之和解法，而是误用攻下，致使半外之热陷于半里，半里之寒变为里寒，由原来的半外热并半里寒，变为半里热并里寒的寒热错杂之半夏泻心汤证。其方将柴胡八两易为黄连一两，将生姜三两易为干姜三两，可见其证里寒变甚，这是误下的变证。
将149条与148条的痞证作比较：
148条是半在外之阳证并半在里之阴证。149条的痞证是半在里之阳证并里之阴证。对于149条的痞证，张仲景为什么说“柴胡不中与之”呢？因为柴胡剂是用于半在外热半在里寒的证候，而149条的痞证无半外之证，故曰“柴胡不中与之”。

dayangyang

论述精彩。

黎小裕

[s:180] 佳作

wqpzm

[s:184]

SFDfsakfdc

第96条，初病为太阳，伤寒或中风，在五六日的时候出现了“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，可有或然证”，为太阳传入少阳。


第97条，说明有初病即为少阳的情况——疾病初起，并没有一般常规性的表现为太阳，而是少阳，就因为“血弱气尽，腠理开”而邪气入与正气相搏于胁下；另外也紧接上条，解释了由太阳传入少阳的前提基础也是“血弱气尽，腠理开”。

末句的“服汤已，渴者，属阳明，以法治之”，为少阳通过治疗之后逆传阳明，这时候应该顺势利导以阳明病的处理法治疗；还有，这个属阳明，是否是少阳阳明并病的意思呢？另外，也申明了少阳病，有服小柴胡汤而解者，也有服汤后转属阳明者而为少阳阳明并病的小柴胡汤加石膏证或大柴胡汤证？

请张学兄赐教！

SFDfsakfdc

第148条，张学兄的解释也让人比较佩服！再求实一下吧，阳微结，是阳气有一定程度的不畅利而引起津液相应的结滞不流通，微是形容结的程度；纯阴结，是阳气虚损不足而津液结滞。

夜雨十年灯

[s:102]

7758520

拜读

一个宅人

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