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案1：金某，男，40岁，2010年9月3日初诊。
主诉：反复鼻塞、流涕20余年，再发3天。患者诉20余年来反复鼻塞、流涕，医院诊断为慢性鼻炎。每次发作后经抗感染、抗过敏等治疗可好转，但不久（长则一月，短则几天）即复发，异常痛苦。3天前熬夜后又发，经口服头孢呋辛酯片等未见好转而来诊。诊见：鼻塞、鼻痒、流清涕、头痛、微微汗出，鼻腔及双眼灼热，全身莫名的不适。无明显恶风、恶寒，无口干、口渴、口苦。精神欠佳，纳食不香，睡眠较差，二便调。望其形体偏瘦，面色黄白。舌淡，苔中根部白厚，脉细缓欠有力。患者平素喜锻炼，近2年多来，每次锻炼至全身大汗淋漓方休。
治宜调和营卫、补益中气、生津养血、温化水饮。方取桂枝汤合四君子汤加减。桂枝、白芍、生姜、炙甘草、太子参、白术、茯苓、茯神、酸枣仁、麦冬各15g，大枣12枚。5剂，每天1剂，水煎，分3次服。同时交代患者锻炼要适度，避免吹空调受凉。
二诊：患者诉鼻塞、流清涕、头痛、鼻腔及双眼灼热、全身不适均消失，睡眠好，精神、纳食较前好，补诉腰部酸困已数月，苔根部略厚，脉较前有力。施以四君子汤合李可肾四味。党参、白术、茯苓、炙甘草各15g，菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿各30g。5剂，每天1剂，水煎，分3次服。
三诊：患者未诉特殊不适，精神、体力、食欲、睡眠均较好。舌苔已转薄白，脉有力。遂停药，嘱饮食调养、防寒保暖、作息规律、避免劳累、适度锻炼。2个月后随访，未诉复发。
案2：陈某，男，34岁，2010年11月8日初诊。
主诉：鼻塞、流涕间断发作10余年，再发4天。患者诉近10余年来间断发作鼻塞、流涕，多在冬春季节，确诊慢性鼻炎。曾经中、西医治疗，但未能根治。今年进入秋季后，鼻塞、流涕几乎每周皆发，非常难受。4天前受寒后鼻塞、流涕又发，未予治疗而来诊。诊见：鼻塞重、流清涕、恶风、汗出，精神、体力差，食欲、睡眠可，二便调。望其形体偏瘦，面色黄白，肌肉松软。平时不喜锻炼，稍事活动易出汗。舌淡苔薄白，脉浮弱。
予以解肌发汗，益气固表。方取桂枝汤合玉屏风散加味。桂枝、白芍、生姜、炙甘草、白术、防风、白芷各15g，黄芪30g，大枣12枚。3剂，每天1剂，水煎，分3次服。嘱服药后啜热稀粥一碗，以助药力，避风寒取微汗。
二诊：患者鼻塞、流清涕、恶风、汗出均消失，精神、体力较前好，脉稍弱。嘱服玉屏风颗粒一个月。
3个月后随访，患者诉精神佳，鼻炎未复发。故嘱其停药，防寒保暖，适当运动，饮食调摄。 |
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发表于 2011-4-21 21:06:51
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楼主
发表于 2011-4-21 22:21:27
