也谈“指迷茯苓丸”治肩臂痛

杏超

焦树德曾谈“指迷茯苓丸”：本方主治因停痰阻滞经络，而两臂疼痛，或抖掉不能举物，两手酸软无力，或不能转移，背部凛凛恶寒，脉象沉细之症，清代名医俞嘉言曾说：痰药虽多，此方甚效。
从病因病机上来分析，认为痰饮伏留于内，停滞于中脘，脾失健运， 脾主四肢，脾气滞而不下，故上攻于双臂，令人肩臂酸痛，手指握物无力，或攻胀不适，不可误认为风邪，实为伏饮停痰所致，胖人更应注意，此时应驱饮除痰，此时治宜祛饮除痰，可用导痰汤加木香5克、片姜黄10克、生明矾3克、郁金10克，煎服，同时送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹5～10丸。攻逐停痰伏饮后，则可使两肩臂轻松，两手有力。
此方以半夏燥湿痰而和中焦为主药；茯苓渗利水湿而助脾运为辅药；枳壳宽胸行气通肠为佐药；风化硝味咸软坚去停痰坚积为使药。重用生姜汁制半夏毒而加强半夏除痰之力。诸药相合使痰行气通，肩臂之痛胀麻疲自除。

由于目前此丸在药店中不易购得，我在临床上遇到此证常改用汤药，把本方的组方用药精神运用到汤药方中，也收到良好效果。我常用的处方如下：半夏9～12克，茯苓9～15克，化橘红12克，胆南星6～9克，炒枳壳10克，炒枳实6～9克，香附10克，广木香6克，片姜黄10克，桑枝20克，郁金10克，炒白芥子5克，生明矾2～3克，元明粉6克（分两次冲服）。
  组织此方，我把二陈汤、导痰汤、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹几张治痰方的精神，集中于一方之中，所以常收理想疗效。但如痰证严重，须用攻泻痰浊者，仍应加服控涎丹。

附病例：

男53岁　2010年10月18日
右肩臂痛，右肩胛骨处痛甚，右上肢外侧麻木，背僵硬感，舌质红，苔腻，嗜酒，二便正常。柴胡桂枝汤加减。
柴胡16桂枝8白芍30甘草8半夏12陈皮12姜黄10当归12川芎10黄芩12桑寄生12元胡12全蝎8五剂。
2010-10-25二诊
用药后右肩胛骨处痛消失，但右上肢外侧“木乱”，症状较前已轻一半，这几天颈椎牵引三次，舌质红苔黄浊腻，以后部为重，脉缓，二便正常。不渴，以指迷茯苓丸加减。
柴胡12白芍40甘草12茯苓15半夏12桔红12胆南星9枳壳9片姜黄9桑枝12炒白芥子6生姜4片元明粉6（分两次冲服）四剂。
追访：2011-4-19，病人言用药后已痊愈，至今未复发。

ljw8713

学习！！！！！！

宋高峰

学习了，医侠老师白芥子散合活络效灵丹也不错哟！

龙志勇

引用第2楼宋高峰于2011-04-21 12:36发表的  :
学习了，医侠老师白芥子散合活络效灵丹也不错哟！

请宋兄具体谈谈就好了!