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桂枝茯苓丸加大黄牛膝治疗咽部异物感

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发表于 2022-4-12 13:59:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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桂枝茯苓丸加大黄牛膝治疗咽部异物感
作者:黄煌 教授

咽喉异物感,常常被视为半夏厚朴汤方证的特异性表述,但是,临床上并非所有的咽喉异物感主诉的患者都用半夏厚朴汤,最近,我遇到1例,用的是桂枝茯苓丸加大黄牛膝方。

Q女,46岁,身高164 cm,体重59 kg。2022年2月21日初诊。新冠疫情开始时出现咽部异物感,至今不愈已经两年多,专科诊有慢性咽炎,久治不愈。频频清嗓,十分苦恼。睡眠食欲均正常,但手汗多,时胃胀、尿频,大便干结,肛裂出血。月经稀发,最多3-4个月不来潮。最近周期24天,7日净,经前乳胀,经后尚有。最近腹部开始变大,下腹部胀感明显。湿疹4-5年,皮肤瘙痒时发。父高血压糖尿病。 其人皮肤白唇红饱满,舌底静脉瘀紫,脐跳,下腹部充实,脉率78次/分。其人神情淡定,虽有胃胀感,但食欲正常,且无粘腻苔,与半夏厚朴汤方证不相符合。而月经稀发,下腹部充实,大便干结且肛裂,浮现出瘀血征象,与桂枝茯苓丸方证相应。处方:桂枝15g,茯苓15g,丹皮15g,桃仁15g,赤芍15g,制大黄5g,怀牛膝30g,15剂,5-2服法。3月14日复诊:药后第3天咽喉症状即好转,清嗓子减少,现咽部不适感消失。月经转正常,经前乳胀消除。腹部松软了,“之前裤子紧,现在松了”。大便变软。尿频好转。皮肤湿疹游走。 原方 20剂 ,每日服半剂。
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本案咽喉异物感,很可能与局部充血有关,桂枝茯苓丸加大黄牛膝方通过通便泻下,诱导上部的充血状态得以解除,咽喉部的不适症状也随之消失。经典的治法,可见于《伤寒论》用桃核承气汤治疗“少腹急结”“其人如狂”的条文。含有大黄桂枝桃仁的桃核承气汤,不仅治疗狂躁不安,后世用于治疗头痛牙痛肩膀痛,还能治疗面部的痤疮脱发等。本案服药后月经正常,腹部松软,也属于同一现象。这种状态,中医用“蓄血”来解释。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝方,是桂枝茯苓丸的加味方,也可以看做是桃核承气汤的压缩版。由于没有芒硝,其泻下弱;由于有牛膝丹皮赤芍,尤擅长通经活血。其临床抓手,一是腹部充实,按压疼痛;二是舌紫暗,唇饱满,舌底静脉迂曲充盈;三是大便干结难解,四是皮肤粗糙暗红。当然,若是女性,月经稀发或闭经、或痛经乳房胀痛者,应用的机会更多。(2022年3月17日星期四)





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发表于 2022-4-12 16:27:33 | 显示全部楼层
深发启发!!!!!
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发表于 2022-4-15 09:23:39 | 显示全部楼层
黄老师写经方应用指征,就像西医指南,一二三四……列出来,都是人的特征,没有中医病机,特别接地气
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发表于 2022-4-17 06:03:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
桃核承气汤治牙痛的确有效!
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发表于 2022-5-6 11:12:10 | 显示全部楼层
方证典型,受教了。。
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发表于 2022-6-16 15:16:32 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸,值得深入发掘的一张好方。
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发表于 2022-9-2 21:54:40 | 显示全部楼层
谢谢,学习了
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发表于 2022-9-25 20:20:28 | 显示全部楼层
仲景方药少效宏,黄老师讲经方,言简意赅,通俗易懂
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