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桂枝茯苓丸加大黄牛膝治疗咽部异物感 作者：黄煌 教授
咽喉异物感，常常被视为半夏厚朴汤方证的特异性表述，但是，临床上并非所有的咽喉异物感主诉的患者都用半夏厚朴汤，最近，我遇到1例，用的是桂枝茯苓丸加大黄牛膝方。
Q女，46岁，身高164 cm，体重59 kg。2022年2月21日初诊。新冠疫情开始时出现咽部异物感，至今不愈已经两年多，专科诊有慢性咽炎，久治不愈。频频清嗓，十分苦恼。睡眠食欲均正常，但手汗多，时胃胀、尿频，大便干结，肛裂出血。月经稀发，最多3-4个月不来潮。最近周期24天，7日净，经前乳胀，经后尚有。最近腹部开始变大，下腹部胀感明显。湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发。父高血压糖尿病。 其人皮肤白唇红饱满，舌底静脉瘀紫，脐跳，下腹部充实，脉率78次/分。其人神情淡定，虽有胃胀感，但食欲正常，且无粘腻苔，与半夏厚朴汤方证不相符合。而月经稀发，下腹部充实，大便干结且肛裂，浮现出瘀血征象，与桂枝茯苓丸方证相应。处方：桂枝15g,茯苓15g,丹皮15g,桃仁15g,赤芍15g,制大黄5g,怀牛膝30g，15剂，5-2服法。3月14日复诊：药后第3天咽喉症状即好转，清嗓子减少，现咽部不适感消失。月经转正常，经前乳胀消除。腹部松软了，“之前裤子紧，现在松了”。大便变软。尿频好转。皮肤湿疹游走。 原方 20剂 ，每日服半剂。
本案咽喉异物感，很可能与局部充血有关，桂枝茯苓丸加大黄牛膝方通过通便泻下，诱导上部的充血状态得以解除，咽喉部的不适症状也随之消失。经典的治法，可见于《伤寒论》用桃核承气汤治疗“少腹急结”“其人如狂”的条文。含有大黄桂枝桃仁的桃核承气汤，不仅治疗狂躁不安，后世用于治疗头痛牙痛肩膀痛，还能治疗面部的痤疮脱发等。本案服药后月经正常，腹部松软，也属于同一现象。这种状态，中医用“蓄血”来解释。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝方，是桂枝茯苓丸的加味方，也可以看做是桃核承气汤的压缩版。由于没有芒硝，其泻下弱；由于有牛膝丹皮赤芍，尤擅长通经活血。其临床抓手，一是腹部充实，按压疼痛；二是舌紫暗，唇饱满，舌底静脉迂曲充盈；三是大便干结难解，四是皮肤粗糙暗红。当然，若是女性，月经稀发或闭经、或痛经乳房胀痛者，应用的机会更多。（2022年3月17日星期四）
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发表于 2022-4-12 13:59:19
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发表于 2022-4-12 16:27:33
