广东村-郭心涛-大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味治疗月经失调案

一叶知秋经方

大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味治疗月经失调案

    郭心涛

【初诊】2024年9月30日，S女士，46岁，职业：学校安保
【主诉】月经稀少半年并经停近3月。
【现病史】月经稀少半年并经停近3月来诊，经量少伴血块，近3月出现漏尿现象，腰酸背痛，上腹胀满，伴反复皮肤瘙痒（荨麻疹）且失眠多梦，夜热多汗，饮食可，大便粘腻。既往史：颈椎间盘突出、子宫肌瘤。末次月经：2024年7月3日。
【体格检查】体温36.3，脉搏78次/分，呼吸18次/分，身高153cm，体重62kg。精神可，胖壮身材，肩宽背厚，颈背皮肤粗糙有“富贵包”，腹大腰圆。面黄黑，双眼皮睛有神，两眶下皮肤椭圆形红斑有瘙痒伴脱屑。脉弦，舌胖大，舌尖边红，舌质老，苔薄黄，边齿痕，舌底瘀。上腹部膨隆，两胁下抵抗明显，脐左下深压弹拨疼痛明显，脐右侧轻压痛。腿诊皮肤无水肿及脱屑。
【辅助检查】2023.06.04东莞市中西医结合医院MR：C5C6椎间盘突出，2024.09.16东莞市中西医结合医院B超提示子宫肌瘤。
【诊断】月经不规则、颈椎间盘突出、子宫肌瘤、肺胃湿热兼瘀滞证
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味。北柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、赤芍15g、枳壳20g、干姜5g、大枣15g、酒大黄5g、葛根30g、桂枝15g、茯苓15g、牡丹皮15g、桃仁15g、连翘15g。3剂，一煎二分服。
二诊：2024年 10月4日，诉腰酸背痛好转，大便正常，失眠多梦明显好转。原方3剂续服。
10月6日微信反馈信息：服第4剂中药后月经来潮且诸症俱减，感谢云云。
三诊：2024年10月10日，惊叹经方疗效神奇，赞不绝口，诉此次月经来的量少，2天即干净了，面部红疹颜色变淡，面积缩小且基本不痒，荨麻疹也没有发作了......原方3剂，笑谢而去。【按】
此医案如从脏腑病机论治，多病共存，千头万绪，错综复杂，难统一方。若以全国名中医黄煌教授“方-病-人”诊疗思维分析此案，出方不难。“方病”：大柴胡汤原本是经典的宿食腹满、和解清热泻下方，但本方不局限在胃肠胰胆疾病，可用于以代谢障碍综合征为表现的各科疾病，妇科月经不调也可治疗，关键要看“证”。
“方人”：本案S女士肩宽背厚，腹大腰圆，上腹部实满，典型“大柴胡人”，腹诊两胁下抵抗明显，患者自觉上腹部胀满为本方“腹证”抓手。桂枝茯苓丸为经典的活血化瘀方，有消癥瘕，平冲逆、止腹痛等功效。
子宫肌瘤的病理基础，中医大多认为“血瘀痰浊”等病理产物积聚所致，患者舌底瘀，腹诊脐左下弹拨疼痛，月经有暗血块为应用桂枝茯苓丸“方证”。二方合用可除食毒积滞、消痰浊、解郁热、通经络，活血化瘀等作用。加味“药证”：腰背痛、颈部“富贵包”——“葛根背”，眶下疹红且伴夜热多汗加连翘。
小结此案，“大柴胡人”得了“大柴胡汤证”类病，兼具桂枝茯苓丸方证。又有葛根、连翘药证，故两方合用，加药增效，人病兼顾，方证相应，疗效满意。