包头村-马永存-大柴胡合桂枝茯苓丸加味治疗痛经案

崔德强

大柴胡合桂枝茯苓丸加味治疗痛经案

马永存整理

患者J女士，35岁，超市老板娘，身高163㎝，体重68㎏，就诊日期2024年11月2日。

主诉：痛经一年余。

现病史：患者经期腹痛一年余，昨天正值经期，晚上开始腹痛，遇寒加重，心烦易怒，口干口苦，便秘，大便三五天便一次，大便干燥；血压：145/105mmHg。

四诊情况：体格中等偏胖，圆脸大眼睛，肤白，肢体语言丰富，语速快；腹诊：小腹压痛++++，左下腹压痛++++，舌质淡舌苔薄黄，舌下静脉迂曲，脉弦滑。

西医诊断：巧克力囊肿

中医诊断：痛经

拟方：大柴苓丸合桃核承气汤

处方：北柴胡15克、清半夏10克、炒枳实15克、赤芍15克、黄芩10克、酒大黄6克、桂枝12克、肉桂3克、茯苓20克、桃仁10克、牡丹皮15克、芒硝6克、炙甘草10克。七剂水煎服，每日一剂，分三次温服。

2024年11月10日 二诊患者就诊时高兴的说：”您的药效太牛了，服药的当天晚上排了很多恶臭的大便，第二天早上腹痛减轻了许多，感觉神清气爽，好久没有这种感觉了”，继续诊察少腹压痛++左下腹压痛++，大便每日2--3次，舌质淡苔薄黄、脉弦滑。血压130/92mmHg。处方：原方去芒硝、炙甘草。七剂水煎服，随后还继续服药治疗巧克力囊肿。

按：

根据《经方》精品班老师讲授的“黄煌经方 方—病—人”的诊疗模式，通过患者的形貌、主诉、结合腹诊，该患者体格中等偏胖，圆脸大眼睛，肤白，肢体语言丰富，语速快，是典型的大柴胡人，热结膀胱、其人如狂（心烦易怒）、少腹拘急（少腹拒按）、桃核承气汤主之；左下腹压痛、舌下静脉迂曲是桂枝茯苓丸证，所以用大柴桂苓丸加味，取得了很好的效果。二诊考虑大便通畅偏稀，故原方去芒硝、炙甘草，取方大柴胡汤合桂枝茯苓丸方。该患者还在继续治疗中，后期观察巧克力囊肿的变化。