尿血用经方如何治疗？

林中一杏

       一男性，50岁，体型中等，身高1.65，体重70公斤。因天气炎热，家中闷热，又是热性体质，内外交攻而患尿血，小便时便池内血色淡红。其人无表征，不口苦，不口渴，大便有时2日一行，干结，平时睡眠不好，须喝归芍地黄丸中午方能入睡，有轻度糖尿病。在六经辩证上无明显证状，请问各位高手如何运用经方治疗？

huangxiang

黄连阿胶汤，或许有使用的机会。

15139381977

先猪苓汤看看吧，这些症状还是不太够处方的。

zzgreg

15139381977 发表于 2022-7-23 11:24
先猪苓汤看看吧，这些症状还是不太够处方的。

同意先试试猪苓汤，毕竟是小便不利，而且楼主说了是热性体质

阿宽

试试猪苓汤加炮附子？

huangxiang

15139381977 发表于 2022-7-23 11:24
先猪苓汤看看吧，这些症状还是不太够处方的。

病人无口渴，无明显小便不利，而且大便干，猪苓汤可能不适用？且可能因猪苓汤利小便而加重大便难？

《伤寒论》第223条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。（胡希恕老先生认为此条是湿热为患，当有“小便不利”。参阅《胡希恕越辩越明释伤寒》第二版，第342页）

huangxiang

15139381977 发表于 2022-7-23 11:24
先猪苓汤看看吧，这些症状还是不太够处方的。

患者“热性体质”，这些是否提示患者患者有黄连、黄芩等适用机会？

患者“大便有时2日一行，干结，平时睡眠不好，须喝归芍地黄丸中午方能入睡，有轻度糖尿病”，这些是否提示患者有体液不足而需要芍药、阿胶、鸡子黄等病情？

黄连、黄芩对于糖尿病也有使用的机会。睡眠不好的既往病史，与条文“心中烦，不得卧”叙述相符。

赞成您说的“这些症状还是不太够处方”的观点。确实，四诊资料非常匮乏，难以准确处方，只能管中窥豹。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）

黄连阿胶汤条文，虽未述及尿血，不过与猪苓汤一样，有阿胶，可以快速止血。

梦回杏林

       一男性，50岁，体型中等，身高1.65，体重70公斤。因天气炎热，家中闷热，又是热性体质，内外交攻而患尿血，小便时便池内血色淡红。其人无表征，不口苦，不口渴，大便有时2日一行，干结，平时睡眠不好，须喝归芍地黄丸中午方能入睡，有轻度糖尿病。在六经辩证上无明显证状，请问各位高手如何运用经方治疗？

　主要症状：血尿，轻度糖尿病，大便干结、睡眠不好（须喝归芍地黄丸），无表征，不口苦，不口渴。
　　病机分析：气阴两虚，下焦瘀热，损伤肾络，迫血外溢。
　　经方选用：［大黄蟅虫丸］（同仁堂有中成药）
　　功效详解：此方益气（甘草蜂蜜）养阴（地黄芍药），宣肺行水润肠通便（杏仁桃仁），清热凉血化瘀通络（黄芩大黄＋四味虫药）。

　　此案患者的热在下焦血分，所以口不渴不苦。
　　从｛汤方辨证｝的角度看，有一个时方或许更适合，即李东垣《兰室秘藏》中的［滋肾通关丸］（黄柏、知母各30份， 肉桂1.5份）。
　　

haha

先搞清楚尿血的病因。

心宁2019

尿时有无痛感、热感，尿液清浊，气味如何等等？还是要详细问诊方可定方。

huangxiang

心宁2019 发表于 2022-7-24 06:35
尿时有无痛感、热感，尿液清浊，气味如何等等？还是要详细问诊方可定方。 ...

您的建议非常中肯。

qevhytpl

泌尿系超声和尿常规还是要做一下的，以防漏诊。

林中一杏

B超检查肾、膀胱均正常，尿检红细胞9562，尿时有灼热感，无痛感，无味

haha

猪苓汤加黄柏、生地。

山间竹林

huangxiang 发表于 2022-7-23 15:05
患者“热性体质”，这些是否提示患者患者有黄连、黄芩等适用机会？

患者“大便有时2日一行，干结，平时睡 ...

十分支持您的观点，当以黄连阿胶汤为主治之。
热性体质、暑天闷热、内外交攻而尿血、需服用归芍地黄丸方能午睡、便秘，以上症状提示该患者属于少阴热化证，以肝肾阴亏为主。猪苓汤主治下焦湿热、以尿路刺激症状为主的尿血，与该患者不相符。
我拟方黄连阿胶汤加生地，生地当重用。

qevhytpl

haha 发表于 2022-7-24 14:48
猪苓汤加黄柏、生地。

个人比较支持猪苓汤，《经方一百首》中有此类病例。

hejifeng

huangxiang 发表于 2022-7-23 11:05
黄连阿胶汤，或许有使用的机会。

同意用此方，火体加尿血，方，病，人相应