补中益气汤治疗晚期癌症患者一例 --------癌症治疗感悟

土郎中

补中益气汤，是一首具有激发机体活力的方剂，下面的病例在应用了该方后，不但显著改善了精神状况，而且病情也得到了明显缓解。
病例介绍：男性患者，74岁，残留胃癌症反复发作术后，已经接受化疗。
主诉：精神抑郁，腹痛，厌食
现病史：35年前因胃癌做了远端胃切除术。3年前的4月23日，在一家大学医院被诊断为残留胃癌，随即做了胃全切术。去年12月，肿瘤标志物上升，腹部超声与CT检查发现腹膜后淋巴结转移。今年1月12日，住院化疗后不久，患者出现抑郁症状。出院后，患者沉默寡言，甚至一言不发，没有笑容。既不看电视，也不看报，甚至也不外出。两个月后，由于患者头晕、口腔出血与口唇枯槁干裂，化疗未再继续。到了8月25日，由于腹部肿瘤迅速增大，主治医生已经无计可施，便建议患者采取保守疗法。9月2日，患者在家人陪伴下去了一家精神病院（他的女儿曾经在那儿治疗过抑郁症），被诊断为适应不良症。
医生没有给他开精神治疗药物，反而用了补中益气汤。患者服药的第二天，气色就有了好转，更加令人感到高兴的是，他可以自己外出理发并且又能哼唱小曲了。
9月16日，给患者治疗的精神科医生看到病人服用补中益气汤取得显著疗效后，感到非常惊奇，在他的推荐下，患者来到我们癌症研究院医院汉方门诊就诊。
初诊时检查结果如下：CEA:191ng/ml,ca19-9:190U/ml,胰腺淀粉酶103IU/L，以上检查项目都显示异常升高。腹部超声检查发现一个与主动脉旁淋巴结黏连的肿块，直径大约12厘米（位于心口下部位）。当时，患者服用的药物有泻下药、安眠药、止痛药与乳酸菌制剂。
虽然患者在服用补中益气汤后食欲得到一些恢复，但是目前仍在喝稀粥。因睡眠不佳，晚上需要服用安眠药，大便每日一次，每月腹泻一次以上，常伴有呕吐，夜尿1至2次。冬天时下肢寒冷，故需要使用电热毯，平日多汗，口不干。
患者身高154厘米，体重44公斤。舌质润泽，薄白苔，舌下静脉稍怒张，脉浮细而缓。
腹肌软弱，上腹部有一道手术留下的疤痕，腹直肌无紧张，心下部位胀满，有轻微抵抗感，右胁下触诊时有轻微不适感，上腹部可触及一个坚硬的肿物，有婴儿头般大小。脐上没有腹主动脉跳动感，触诊时可听到胃内振水声，左脐旁触诊时有抵抗性压痛。下腹部有明显的“少腹不仁”表现，沿腹白线可触及一条明显的条索状物。
治疗经过：从9月16日开始，我们给患者开了补中益气汤每次一包，每日三次饭前口服，牛车肾气丸每次一包，每晚睡前服一次。其他辅助药物还有维生素B12 1mg, 拉瑞锌（polaprezinc） 150mg, 硅灵(dimethicone) 4片，槐耳颗粒3克，均为饭前口服。
三个月后：患者恢复了气力，能够正常进食，不再喝粥了，体重增加了3公斤。因腹痛消失，故停服了止痛药，并且不再起夜。CEA从191ng/ml下降至119ng/ml. 调整处方如下，十全大补汤每次一包，每日三次餐前口服，牛车肾气丸每晚睡前一包。其他药物用法同前。
讨论：本文报道的病例是其主治医生感到治疗无望而放弃的一个患者，但是在服用补中益气汤之后，无论是其精力还是体能均得以显著改善。该患者胃癌多次复发并且发生转移，
已经属于癌症晚期。与此同时，还有适应不良症引起的严重抑郁表现，几乎成了一个废人。他的心理医生偶尔看到了作者所著的《癌症疗法因汉方而巨变》一书，所以，他给患者用了书中提到的补中益气汤，患者的症状随后发生了显著改善。那位心理医生因此把患者推荐到我们门诊来治疗。
我们给患者开了补中益气汤作为主药，牛车肾气丸作为辅药，结果，患者的病情得到了进一步改善。淋巴结引起的腹痛消失了，肿瘤标志物也得以显著下降。三个月后，由于病人的气虚状况得到改善，故而把补中益气汤换成了十全大补汤。
再者，槐耳颗粒在中国已成为一种治疗癌症的常用药物，在日本则作为一种保健食品来应用。大量的研究报告显示，槐耳颗粒治疗癌症效果可靠。我们认为，当西药对于晚期癌症无能为力的时候，可以把槐耳颗粒与汉方药物配合起来使用。
补中益气汤是一首常用汉方，适用于早期癌症患者出现的心情不稳定或者精神抑郁表现，具有提振精气的作用。文中介绍的病例，气虚是主要矛盾。如果出现气血不足的情况，那就需要用十全大补汤或者人参养荣汤来治疗了。
“汉方活力方药”是一组提振患者精力与体能的方剂，无论其病因如何（其中包括癌症）均可使用。含有人参与黄芪的方剂，称为“参芪药组”，是具有代表性的汉方活力剂。其中，补中益气汤、十全大补汤与人参养荣汤被称为三个主要汉方活力方剂，是癌症患者最常用的方药。
除此之外，还有其他一些属于“参芪药组”的方药，比如，加味归脾汤用于伴随健忘与失眠患者；清心莲子饮用于伴随尿频与失眠的病人；大防风汤用于伴随风湿症或者关节炎的患者；清暑益气汤用于伴随夏季出现的气力不足；半夏白术天麻汤用于伴随头晕与头疼的患者等。
除了“参芪药组”之外，还具有激发机体活力作用的其他药组，比如建中汤组，含有附子的药组，含有人参的药组，含有黄芪的药组，这类药组可以根据情况酌情选用。
对于精力与体力不足的癌症患者，如果主诉有全身不适与食欲不振之类的表现，可以根据情况从以上三组方药中选择使用。不过，要想选择出最为对证的方药，必须结合望闻问切四诊。
当患者出现心理症状，比如失眠、抑郁与焦虑，并伴随自律神经失调症状（胃肠道不适与皮肤不干燥）时，补中益气汤为首选；当患者没有以上表现并且肌肤干燥时，选用十全大补汤；若是有呼吸道表现，比如咳嗽、气短等，那就选择人参养荣丸。
在临床实践中，一般都是从以上三类活力方药开始的。在随后的治疗过程中，每二至三个星期就要对病人重新进行评估，根据患者服药后的反应调整处方。
许多癌症患者，身体的元气处于亏虚状态。为了使元气得到恢复，八味地黄丸或者牛车肾气丸常常要与上述某种活力方药配合应用。对于晚期癌症患者来说，配合补肾方剂尤为重要。如果晚期癌症患者变得更加危重，需要添加茯苓四逆汤。以上这些汉方活力药物，应当根据患者的“证”灵活变化应用。即便开始时所选方药有效果，随着病情的进展或者改善，“证”也会随之改变，因而处方也需要变更。

土郎中 译自日本《journal of kampo medicine》

无量山人

补法的准确运用，也属不易。值得借鉴。

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