经方临床感悟

海豹飞船

从事这个行业有一段时间了，还短。有些话想说，请多指教。
自从遇上经方，我就深陷其中。早先偶然命中，就欣喜一番。可是临床之后，发觉人体实在是太复杂了。单方神效，可遇而不可求。其实原因很简单，人们的脏器功能和体质条件差异巨大。脏器功能越差，治疗需要考虑的因素越多。我现在不敢轻谈治病，病人需要的也不是医学奇迹，而是健康，就是这么简单的目标。对于慢性病患者，长年累月的疾病侵蚀，他们的疾病治疗都不可能一蹴而就。而是阴阳缓慢的建立平衡。治得急了，阴阳偏胜，耗伤脏器基础和功能，病情容易反复。所以经方，其实是示之以法，也就是揭示生理病理和用药及护理规律。喻昌和黄元御给了我很大帮助，当然，宋版伤寒论原文还是最重要的。常读常新。
其次，脉学一定要认真体会研究。没有脉的准确判断，仅靠症状失误率很高。我曾经经常遇到外感病症状突出，而用成方或单方不效的情况，询之指下，或血虚，或肾虚，或中焦不畅，或肺气拥塞，或郁或淤，致令邪实正虚，各因素兼顾，疗效就比较显著。所以经方不是固定不变的，必药能确实抵挡病情乃服之。经方学习的理想境界应当是搞清其中生理病理用药规律，虽然不可能完全做到但是目标要高。
再次，医者轻易不能逆势而为。比如皮肤病，其病在表，里面有深层病机。比如糖尿病皮肤病。病欲出表，必助之出表。其病或有发展加重，做做思想工作就可以了。如逆势折之，令其入里，则一旦不能降服其邪，反遗其害。则医者罪过，欲救之而反害之，当时小差，反成大患，是救人乎？是杀人乎？经方选药威力极大，能不慎哉？

梦回杏林

医者轻易不能逆势而为。比如皮肤病，其病在表，里面有深层病机。比如糖尿病皮肤病。病欲出表，必助之出表。其病或有发展加重，做做思想工作就可以了。如逆势折之，令其入里，则一旦不能降服其邪，反遗其害。则医者罪过，欲救之而反害之，当时小差，反成大患，是救人乎？是杀人乎？经方选药威力极大，能不慎哉？

　非常赞同！
　　为了眼前的疗效，为了一下就赢得患者的信任，解近忧而遗远患，实不足取。
　　治病求本的同时能针对标症进行妥善的处理当然更好，但无法兼顾的时候不可强求，跟患者沟通说明、让患者理解接受很必要。

梦回杏林

　　脏器功能越差，治疗需要考虑的因素越多。
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　　对于慢性病患者，长年累月的疾病侵蚀，他们的疾病治疗都不可能一蹴而就。而是阴阳缓慢的建立平衡。治得急了，阴阳偏胜，耗伤脏器基础和功能，病情容易反复。所以经方，其实是示之以法，也就是揭示生理病理和用药及护理规律。
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　　我曾经经常遇到外感病症状突出，而用成方或单方不效的情况，询之指下，或血虚，或肾虚，或中焦不畅，或肺气拥塞，或郁或淤，致令邪实正虚，各因素兼顾，疗效就比较显著。

　　“实证”易治，“虚证”难调，“虚劳证”的病程更是以年计甚至需要终身药食起居将息。
　　人体机能在一些严重损伤的情况下，即使彻底修正生活方式＋长期用药石纠偏，也不一定能够大幅度的修复。

　　正虚邪恋病邪就不易祛除，用药或能即时凑效但病邪去而旋即复返，以前看到一个小青龙汤治过敏性鼻炎的医案就是这样。
　　而且正气越虚，邪气越盛，晚期癌症病人身上可以明显的看到。

　　《金匮》｛虚劳血痹病篇｝的方子，治疗“风气诸不足（属阴阳气血俱虚）”的［薯蓣丸］，治疗“心动悸脉结代（属心阴阳两虚）”的［炙甘草汤］，治疗“肾气虚（肾阴阳两虚）”的［肾气丸］，治疗“干血劳（属邪实正虚）”的［大黄蟅虫丸］，以及｛疟病篇｝治疗“疟母（属症瘕）”的［鳖甲煎丸］（现可用于肝硬化），药味都比较多，兼顾了各个主要病机。
　　而且治疗“虚劳病”和“症瘕病”的经方，剂型多为“丸剂”，以便于长期服用。比如［薯蓣丸］调理慢性虚劳体质以“一百丸为剂”，相当于“按疗程用药”，即“一百丸”为一疗程。
　　仲景为当今“代谢病、老年病”等“慢性病”的治疗也立法立方了。

梦回杏林

　　脏腑经络损伤的部位越多、程度越重、时间越久，人体正气虚损越严重，对药物的反应越弱、越慢，治疗效果越差、需要的疗程越长，就像“橡皮筋”老化失去弹性了一样。
　　如果到了对西医的“心脏电击除颤”都不反应的地步，那就“阴阳绝离、抢救无效”了。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2019-11-3 19:57
　　脏腑经络损伤的部位越多、程度越重、时间越久，人体正气虚损越严重，对药物的反应越弱、越慢，治疗效 ...

杏林兄所言极是。对于病的了解，和对药的了解一样重要。病程越长越难治。确实正气越虚，邪气越盛。仲景的鳖甲煎丸，薯蓣丸值得深入反复研究。所有麻黄类方剂我一般也很少直接用，通常带上补肾药一起用安全可靠疗效好。用的久了我发现，柴胡劫肝阴也是确实存在的，连续使用疗效不能持续，带上养肝养血的药效果才能持续。比如血府逐瘀汤。相比较而言，桂枝实在是王道药材，长期使用也能持续疗效。

梦回杏林

　　所有麻黄类方剂我一般也很少直接用，通常带上补肾药一起用安全可靠疗效好。
　　用的久了我发现，柴胡劫肝阴也是确实存在的，连续使用疗效不能持续，带上养肝养血的药效果才能持续。比如血府逐瘀汤。
　　相比较而言，桂枝实在是王道药材，长期使用也能持续疗效。

　　我没搞临床，实践不多，从自己及家人的用药情况来看，第二第三点与海豹老师有同感。
　　麻黄只用过中成药没用过汤剂，体质不够用麻黄的格，同时对这个药也有几分忌惮，无汗发表以［九味羌活］之类的方子代。

　　柴胡是疏少阳郁邪（实邪）的药，又属辛凉解表药，“表”和“少阳”解了，湿热之邪散出去的同时，阴液自然也会损失消耗。
　　现代人常熬夜纵欲损伤正气，“虚实夹杂”的证候多见，这种情况久服柴胡宜与养阴益气的药配用。
　　比如《局方》［逍遥散］（加归芍养阴白术益气），当代经验方［沈氏女科小柴胡汤］（柴胡黄芩白芍佛手各10克）。
　　如果属“阴虚肝郁”则治宜“滋阴疏肝”，代表方为《一贯煎》，不一定用柴胡剂了。

　　桂枝确是“温通阳气”的首选，适用面广，治虚证实证、配补药泻药都能发挥其独到的功用，比如［十全大补汤］和［桃核承气汤］。