补中益气汤合茵陈五苓散治疗肝硬变合并肝癌的经验

土郎中

肝硬变是一种呈慢性化经过的严重肝脏疾患，其最终结局有三种可能：1）肝脏机能不全所致的肝昏迷；2）门脉高压所致的食道静脉瘤破裂；3）最终发展至肝癌而死亡。我们在临床上，用补中益气汤合茵陈五苓散治疗肝硬变合并肝癌切除后的三例患者，取得了理想的效果，现报道如下。
病例一：峰某，男，51岁
主诉：肝癌
现病史：十多年前被诊断为慢性肝炎，三年前超声波检查尚未发现肝脏占位性病变。一年前，
超声检查发现肝前上亚区4.5x 3.5cm大小的占位病变，随即入院治疗。经肝脏动脉造影确诊为肝血管廇与肝细胞癌。经过内科治疗几天后，转入外科手术治疗。
治疗经过：患者肝脏肋下三横指，触之坚硬，并有肝掌。AFP182ng/ml，外科术后一直发热，横膈膜下有脓肿，右侧胸水，随即行穿刺引流术。一个月后，开始服用补中益气汤颗粒剂、茵陈蒿汤颗粒剂与五苓散颗粒剂，都是每日5克，早晚饭前分两次冲服。服用一个多月后，食欲增加，胸水减少，脓肿减轻，随即出院。出院2周后，体重增加3千克。一个月后，体重又增加4千克，胆碱酯酶恢复正常，AFP6ng/ml。
病例2. 中某，女，63岁
临床治疗经过：以腹泻为主诉入院治疗。患者一直以来有便秘的毛病，然而，三年前开始出现持续腹泻，后来去医院进行肠道造影，诊断为乙状结肠癌而入院治疗。术前检查发现肝癌。AFP209ng/ml,随即实施乙状结肠切除术。一个月后，肝脏因乙型肝炎引起的肝硬变及1.5 x 1.2大小的肝细胞癌也实施了根治手术。术后一月余出院。二十多天后，GOT与GPT分别上升至188U/L和108U/L，于是用了小柴胡汤（颗粒剂，每日7.5克）与茵陈蒿汤（颗粒剂，每日7.5克）合方，服用后，两项指标均得到改善。7个月后，GOT与GPT又分别上升至207U/L和152U/L。后来，合用了补中益气汤、茵陈蒿汤与五苓散（均为颗粒剂），每日均为5克，早晚分两次冲服。服药后，肝脏机缓慢改善，AFP也有所下降。
病例3：漱某，男，57岁
临床经过：患者10年前患有糖尿病，丙型肝炎与高血压，一直处于治疗中。今年2月份血压一度达到200/120mmHg，一直没有得到很好的控制，并且后来还出现了心律失常，于是在7月份入院治疗。入院查体时发现肝细胞癌，但AFP正常，于10月初实施了肿瘤切除术。术后经过良好，因为术中发现肝硬变，故为了维护肝脏机能，术后第二周开始服用以上三种药物，方法同前。目前已经服药两个多月，经过良好，患者已经重新返回工作岗位。
讨论：《金匮要略》第一章“脏腑经络先后病脉证并治篇”的治未病条文指出：肝虚病要采用治脾的方法。与之相似，西医学认为：如果胃肠功能虚弱，就会引起营养障碍性肝损害，如果肝脏损害迁延不愈，又会引起营养障碍。大塚敬节先生所著《汉方治疗实际》一书中记载了用小建中汤治疗黄疸的病例，以及被医生诊断为寿命不过一两个月的肝硬化患者，在服用了人参汤合五苓散后获得良好效果的病例。寺师睦宗先生说：在阅读了大塚敬节先生的案例之后，我在临床中凡是属于虚证肝病，均从小建中汤、人参汤、六君子汤、补中益气汤以及归脾汤中选取合适的方子，然后，再根据患者的证型，与五苓散或者茵陈蒿汤合方治疗。
我们认为：以肝硬变为基础病变的肝癌切除后状态，其病机是脾虚与肝胆湿热并存，故非常适合用补中益气汤、茵陈蒿汤与五苓散治疗。目前，更多的病例正在观察治疗中，期待能取得更好的治疗效果。
土郎中 译自日本《东洋医学杂志》

mgha

楼主辛苦！学习了。

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文章的原作者是哪位呢？