白虎加人参汤治高位截瘫口渴多汗

黄煌

        老C，原空军飞行员。退休后身体尚好，因肢体麻木疼痛作颈椎病手术，不料术后髓腔出血，不得不再次手术，继而导致上消化道出血，高位截瘫，气管切开，持续感染，坠积性肺炎，之后持续低热一月余。2月12日我去病房探视。见其神志清楚，但一脸疲惫，插着鼻饲管，颈部气管套口覆盖着湿纱布，无法说话。由于长期卧床，下肢肌肉明显萎缩。全身软瘫，下肢毫无知觉。他有房颤，脉大而无力94次/分，三五不调。呼吸急促，腹部起伏大，叩之鼓音。额头热。舌面干燥。家人告诉我，目前最大的问题是人非常虚弱，神经恢复无进展。我问：出汗吗？答：有。晚上盗汗量大。我又问：想喝水吗？答：他感觉燥热，想喝冷水，但因怕吸入性肺炎，家人需不停地用棉签润湿其口腔。从眼前的症状和体征看，白虎加人参汤证非常典型。处方：生石膏150知母60生甘草30生晒参30粳米50，5剂水煎取300毫升日分5次注入。要求家人从鼻饲管注入鲜甘蔗汁、西瓜汁以及梨汁。听到我的医嘱，老C直点头。

        此方服后第二天精神好转，渴感减轻，汗也不出了。第三天，体温恢复正常双腿肌肉有收缩，左手腕有运动。5天后石膏减量至50克，又服用5天，手臂力度增加，下肢肌肉也有张力了。最后转用竹叶石膏汤、风引汤。今天去病房探视，左手已经上抬至头，下肢的触觉恢复，封管在即。改方炙甘草汤和风引汤交替善后。

      本案患者还在康复中，但白虎加人参汤在扭转病势上的作用是可以肯定的，在纠正了患者大汗口渴之后，其精神状态、肌肉力量等都有了明显的进步。白虎人参汤主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”（26）大汗出，是气热逼迫津液外出，是白虎汤的主治。而“大烦渴”是津液不足的表现，也是白虎加人参汤的特异性方证。经典原文中，白虎汤各条无一条谈到口渴，而白虎加人参汤证则没有一条不涉及口渴的。从此可见，张仲景使用白虎加人参汤的指征是大汗出后的口燥渴。这是一种严重的口渴，《伤寒论》还表述为“欲饮水数升”，同时伴有“舌上干燥”“口干舌燥”。这种状态，中医称之为津液不足或气液不足。本案患者汗出不止，而烦渴不解，脉大无力，符合白虎加人参汤证。方证相应，其效立显。（2022年3月23日星期三）

无量山人

生动的案例,这样的病,西医打吊瓶是无法解决的.这就是经方的魅力.

梦回杏林

　　
　　能不做手术最好不做，能不气管切开最好不切。
　　过量的抗生素，轻易的介入、强行的干预，破坏了人体结构和功能的完整性、限制了身体的自由、造成了精神的压抑，这些都会大大降低患者自身的免疫和修复能力，使其活力水平下降、感染风险增加，产生不良的预后。

　　西医对急救、外伤、特定传染病的贡献功不可没，但在治疗慢性内伤杂病上过于技术化、片面化、对抗化，缺乏生态医学观和系统性的战略思维，像修机器一样治人。
　　

梦回杏林

　　
　　对于非必要时进行气管切开可能导致的不良后果，汤钊猷院士有很深的感悟：
　

　　 “肺与大肠相表里”
　　笔者之所以能学医，受益于家兄的资助。家兄比笔者年长3岁，毕业于复旦大学第一届半导体本科专业。他曾在多个研究所工作，理应前途无量，但因身体多病，提早退休，终身独身。退休后酷爱读书，家里就像一个图书馆。2009年的秋，因为爬高到书架取书，跌倒引起腰椎骨折，卧床不起。几天后出现脑梗，全身瘫痪，合并肺炎，急诊住院。在医院的神经内科监护室，因肺炎严重，而瘫痪又无力咳痰，医生要家属签字做气管切开。笔者与老伴商议，老伴说，最好不要做气管切开，可否试一下中药。因为按中医理论“肺与大肠相表里”，如果大便次数增多，肺部的痰可以因大便排出而减少。这在西医是难以理解的，因为肺在膈上，大肠在膈下，互不相通。于是老伴开了中药方子，立即去配，记得只用了十几元钱，煎好通过胃管灌入。第二天大便三四次，痰立见减少，终于免除了气管切开。大哥后来转至较小的医院，由于胃管灌食，不免有时太快导致反流到肺，所以1 ～ 2个月便会出现一次吸入性肺炎。但经抗生素治疗都得到控制，如是三年，直到去世未再做气管切开。
　　笔者老伴之所以敢于承担不做气管切开的风险，是因为她已有过经验。那是20世纪70年代后期，老伴母亲，即笔者岳母，住在四川，突发严重肺炎急诊住院，来电告知老伴。老伴心急如焚，立即买了飞机票飞回四川，到医院看到她母亲，医生也说要做气管切开。老伴考虑再三，决定让母亲出院回家治疗。医院的医生说，这样重的肺炎怎能回家，笔者老伴仍然坚持自动出院。老伴有八位兄弟姐妹，如果出院，耄耋之年老人的风险就落在老伴一个人的身上。据说回家后她就采取中西医结合治疗，还是根据“肺与大肠相表里”，开了中药。没有想到，老人三天便下床，七天便治愈，能够打麻将，终于没有做气管切开。

　　笔者（汤钊猷）小议：
　　如同千百年中医治疗大多以个案形式记录，这一段所描述同样是个案，是笔者家兄严重肺炎没有做气管切开生存3年、笔者岳母严重肺炎没有做气管切开生存9年的个案。然而对笔者而言，这样的个案给笔者印象太深了。
　　使笔者心痛的是，88岁的老伴自己肺炎，被做了气管切开，6个月后便成为一个离不开呼吸机和升压药、躺在床上的“类植物人”而离世。因为没有既懂中医又懂西医的中西医结合医生，能够参照“肺与大肠相表里”开合适的中药。笔者也曾建议请中医会诊，然而西医按西医治疗，用了大量抗生素（应属苦寒之品）；而中医又按中医治疗肺炎的办法，也用了大量清热解毒（也是苦寒之品）之剂。结果一天腹泻十余次，病情反而加重。
　　诚然，“肺与大肠相表里”的现代科学机制仍不清楚，但它治好了一些病人。如果承认“实践是检验真理的标准”，那么临床有效就必有其科学基础，只是一时还没有完全弄清楚而已。尽管“肺与大肠相表里”的理论，不可能使每一位严重肺炎病人都能免除气管切开，但如能使部分病人免除气管切开，也将是肺炎治疗的一个进展。
　　气管切开虽然解除了一时的痰堵塞问题，但留下长期的气管异物，加上吸痰的不断刺激，还可能增加新的感染源。更不用说这种侵入性的办法，给病人精神上带来的问题。当前西方医学，侵入性的诊疗办法越来越多，破坏了机体的完整性，是需要认真衡量的问题。

黄煌

少喝水大夫 发表于 2022-3-26 21:21
用风引汤，是什么用意？

风引汤，是治疗热瘫痫的经方。

黄煌

梦回杏林 发表于 2022-3-27 11:46
　　
　　能不做手术最好不做，能不气管切开最好不切。
　　过量的抗生素，轻易的介入、强行的干预，破坏了 ...

是的，很多手术一定要谨慎。

15139381977

截瘫患者的高热，其实还能用来解读一条条文。
三阳合病。腹满身重。难于转侧。口不仁面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。
截瘫患者，自然难以转侧，身重，往往食物无味。

15139381977

梦回杏林 发表于 2022-3-27 12:22
　　
　　对于非必要时进行气管切开可能导致的不良后果，汤钊猷院士有很深的感悟：
　

此处肺与大肠相表里还可以参考大冢敬节的经验。对于肺脓肿之实证患者，用三物白散（桔梗，贝母，巴豆）。几分钟吐出大量浓痰血肉，半小时作用泻下粘液，后服冷粥。患者常觉顿时舒畅。

niningliuhen

培养中医思维不容易啊