中医之“表证”

衡阳唐亚军

               太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
               这一条，可以做为表证的名词解释。
               但还不充分。
               综合涉及太阳病和少阴病的条文，寒邪初犯，寒邪首先是对呼吸道和体表肌肤层有影响。其症状符合现在所说的感冒特征，有“恶风恶寒、头痛发热、身疼腰痛、肢痛、吐逆、喘咳，打喷嚏、流鼻水“等表象。
              人体自应激，正邪相斗，会出现“已发热”或“未发热”的症状。
              当人体免疫系统还能抗争，表现为不发热。如不足以抵制外邪，人体大脑体温中枢就会激活免疫系统，发起“动员令”，身体内的“卫戍部队”白细胞参与边疆斗争，共同抵御外邪入侵。身体各机能兴奋，热情高涨，体温升高，表现为发热。
              生病时的发烧，是人体自我保护的本能反应。目的是加强对于外邪的抵抗力。如果没有什么特别的不舒服，是不需要介入的。强行退烧会压制免疫反应，严重时，还可能引发败血症。
             为什么说“必恶寒”呢？寒邪侵表，人体感觉到冷，得温可以缓解，这是正常的“畏寒”。“恶寒”指以无风自冷，得温不解为特点的怕冷感，临床称之为恶寒。
             发烧怕冷，有人解释为“温差”的原因，现代医学也有解释说是人体的感觉器，感受器出了问题，是身体感觉发生了误会。
             其实我们也可以这样理解。寒性侵体，体表受之。体表液体的粘滞度增加，代谢减慢，导致体表温度下降，所以感觉更冷。但人体寒热并存的情况是存在的，比如说的“上热下寒”。局部有温差，这是用红外线是可以看到的。发热情况下，如人体感觉器对寒邪的感受更强，则感觉怕冷更厉害。
            “体痛”。寒性收引，能使体表气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛症状比较明显。这是为什么呢？
            人体在受到理化等外邪刺激下，机体发生应激免疫反应，组织胺释放量多，引起痛感。体表液体的粘滞度增加，代谢减慢，肌肉组织和关节正常功能不能维持，反映有迟钝，甚至感觉是“钝痛”。
             组胺是自体活性物质之一，在体内由组氨酸脱羧基而成，以皮肤、支气管粘膜、肠粘膜和神经系统中含量较多。当机体受到理化刺激或发生过敏反应时，导致组胺释放。组胺释放多，感觉是痛感。少量组胺释放，会导致瘙痒感。
            表证的“喘咳，打喷嚏、流鼻水”，也与组胺释放有关。治感冒的西药中，就有搞组胺药，比如大家熟知的“扑尔敏”，但这个药有一些不良作用。不过现在已经到第三代了。
            “呕逆”。寒性影响到脾胃功能的正常发挥，人体应激会出现不适应而呕逆。除了影响到脾胃外，如其他脏器功能弱，寒邪也可以影响这些脏器功能，甚至是“直中”。但最先影响的是肺和脾胃功能。
           “脉阴阳俱紧”。这个正是论述表证要分阴阳，用以区分太阳病和少阴病。
           寒性侵体，总的来说，影响皮肤和肺脏的透气和换气功能发挥。
           寒性侵体，表现为阳性有热时，说明心脏功能相应加强，血管的水不能通过皮肤透出，血量相对多了，血管内容物增加，血液相对正常是稀释了，携带的氧气量不足以供应，心脏收缩的力量被迫加强，动力增加，在脉的感觉就出现“浮紧”。
              寒性侵体，表现为阳虚的阴性有寒时，因为阳虚，人体感觉器功本身就有失常，对刺激的反射迟缓，心脏功能适应阳虚，而相应调整为缓慢应激。同时，阴为阳虚，正气不足，气血原有不旺，血管再受寒所逼迫，血管出现的脉象是“沉微”或是“细小”，呈现身体机能不旺之象。
              所以同样是有表邪，在针对性的治疗时，太阳病是发汗降温为主要目的，而太阴是以温阳散寒，兼祛表邪为目的。
             在使用表药上也各有不同。
             如治疗太阳病“桂枝去桂加茯苓白术汤”，去桂的目的是不助太阳之热。而治疗少阴病“桂枝去芍药汤“以及”桂枝去芍药加附子汤”去芍药，目的是防止芍药的药性对温阳药有抵消的影响。

ahyj

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