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中医之“表证”

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发表于 2021-5-7 11:50:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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               太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
               这一条,可以做为表证的名词解释。
               但还不充分。
               综合涉及太阳病和少阴病的条文,寒邪初犯,寒邪首先是对呼吸道和体表肌肤层有影响。其症状符合现在所说的感冒特征,有“恶风恶寒、头痛发热、身疼腰痛、肢痛、吐逆、喘咳,打喷嚏、流鼻水“等表象。
              人体自应激,正邪相斗,会出现“已发热”或“未发热”的症状。
              当人体免疫系统还能抗争,表现为不发热。如不足以抵制外邪,人体大脑体温中枢就会激活免疫系统,发起“动员令”,身体内的“卫戍部队”白细胞参与边疆斗争,共同抵御外邪入侵。身体各机能兴奋,热情高涨,体温升高,表现为发热。
              生病时的发烧,是人体自我保护的本能反应。目的是加强对于外邪的抵抗力。如果没有什么特别的不舒服,是不需要介入的。强行退烧会压制免疫反应,严重时,还可能引发败血症。
             为什么说“必恶寒”呢?寒邪侵表,人体感觉到冷,得温可以缓解,这是正常的“畏寒”。“恶寒”指以无风自冷,得温不解为特点的怕冷感,临床称之为恶寒。
             发烧怕冷,有人解释为“温差”的原因,现代医学也有解释说是人体的感觉器,感受器出了问题,是身体感觉发生了误会。
             其实我们也可以这样理解。寒性侵体,体表受之。体表液体的粘滞度增加,代谢减慢,导致体表温度下降,所以感觉更冷。但人体寒热并存的情况是存在的,比如说的“上热下寒”。局部有温差,这是用红外线是可以看到的。发热情况下,如人体感觉器对寒邪的感受更强,则感觉怕冷更厉害。
            “体痛”。寒性收引,能使体表气血凝滞,所以会有身体疼痛,而且疼痛症状比较明显。这是为什么呢?
            人体在受到理化等外邪刺激下,机体发生应激免疫反应,组织胺释放量多,引起痛感。体表液体的粘滞度增加,代谢减慢,肌肉组织和关节正常功能不能维持,反映有迟钝,甚至感觉是“钝痛”。
             组胺是自体活性物质之一,在体内由组氨酸脱羧基而成,以皮肤、支气管粘膜、肠粘膜和神经系统中含量较多。当机体受到理化刺激或发生过敏反应时,导致组胺释放。组胺释放多,感觉是痛感。少量组胺释放,会导致瘙痒感。
            表证的“喘咳,打喷嚏、流鼻水”,也与组胺释放有关。治感冒的西药中,就有搞组胺药,比如大家熟知的“扑尔敏”,但这个药有一些不良作用。不过现在已经到第三代了。
            “呕逆”。寒性影响到脾胃功能的正常发挥,人体应激会出现不适应而呕逆。除了影响到脾胃外,如其他脏器功能弱,寒邪也可以影响这些脏器功能,甚至是“直中”。但最先影响的是肺和脾胃功能。
           “脉阴阳俱紧”。这个正是论述表证要分阴阳,用以区分太阳病和少阴病。
           寒性侵体,总的来说,影响皮肤和肺脏的透气和换气功能发挥。
           寒性侵体,表现为阳性有热时,说明心脏功能相应加强,血管的水不能通过皮肤透出,血量相对多了,血管内容物增加,血液相对正常是稀释了,携带的氧气量不足以供应,心脏收缩的力量被迫加强,动力增加,在脉的感觉就出现“浮紧”。
              寒性侵体,表现为阳虚的阴性有寒时,因为阳虚,人体感觉器功本身就有失常,对刺激的反射迟缓,心脏功能适应阳虚,而相应调整为缓慢应激。同时,阴为阳虚,正气不足,气血原有不旺,血管再受寒所逼迫,血管出现的脉象是“沉微”或是“细小”,呈现身体机能不旺之象。
              所以同样是有表邪,在针对性的治疗时,太阳病是发汗降温为主要目的,而太阴是以温阳散寒,兼祛表邪为目的。
             在使用表药上也各有不同。
             如治疗太阳病“桂枝去桂加茯苓白术汤”,去桂的目的是不助太阳之热。而治疗少阴病“桂枝去芍药汤“以及”桂枝去芍药加附子汤”去芍药,目的是防止芍药的药性对温阳药有抵消的影响。


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发表于 2021-5-7 16:37:05 | 显示全部楼层
好文章,老师多多发表!
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