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葛根芩连汤证中的表证,是寒邪还是热邪呢?

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发表于 2013-8-31 23:24:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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葛根芩连汤证中的表证,是寒邪还是热邪呢?
葛根芩连汤证,是桂枝汤证,由于大夫误用泻下造成的坏病。
原来桂枝汤证的表邪,入里化热,就成下利拉稀的症状了。

我不理解的有以下两点:
一、这个葛根芩连汤证,既有里证,也有表证。里证是热,但是表证是寒还是热呢?
坏病之前的桂枝汤证,表证一定是【寒】呀,泻下后,表邪【寒邪】入里化热,一部分转化成【阳明里热邪】了,但是表证没有解除呀,意味着表证还是存在的。但是此时的表证,是【寒】还是【热】呢?
从葛根芩连汤的方子看(葛根、甘草、黄芩、黄连),应该是【辛凉解表】,说明此时的表证就是【热邪】了。
难道桂枝汤证原来在表的寒邪,也会转成热邪吗?
也就是说,桂枝汤证在表的寒邪,入里化热后,转成阳明里热的过程我可以理解,我不理解的就是,桂枝汤证没有全部入里,还剩余的表邪,也会由【寒邪】变成【热邪】吗?

二、请教一个理论问题,为何表邪入里后总会【化热】呢,为何没有表邪入里【化寒】这么一说呢?
我知道这个常识,但是我不能从理论上明白为什么,特向各位老师们请教!




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发表于 2013-9-1 09:32:34 | 显示全部楼层
不要纠结于这个问题了,说不清的,尊重事实就对了,要不就掉进牛角尖了
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发表于 2013-9-1 09:59:12 | 显示全部楼层
入里,不一定化热,也可能化寒呀,比如变成太阴病、少阴病等。入阳明,才化热。
        葛根芩连汤不是一个辛凉解表的方子,是清里热的方子。
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发表于 2013-9-1 10:09:23 | 显示全部楼层
       葛根黄芩黄连汤由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。具有解表清热之功。主治外感表证未解,热邪入里。症见身热,下利臭秽,肛门有灼热感,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,苔黄脉数。临证应以身热,下利臭秽,肛门有灼热感,苔黄,脉数为辨证要点。使用注意:本方性偏寒凉,如下利而不发热,脉沉迟或微弱,病属虚寒者,不宜使用。
      本方证系伤寒表证未解,邪陷阳明,重在阳明之里所致。因表证未解,里热已炽,故见身热口渴;热迫大肠,故见肛门灼热,下利臭秽;里热迫肺,蒸越于外,故见喘而汗出。治宜解肌清利而着重清肠治利。方中重用葛根为君药,既能解表清热,生津止渴,又可升阳止利;芩、连为臣,善于清肠胃热,燥湿治泄利;甘草为使,甘缓和中,调和诸药。四药合用,有解肌清热治利之功,尤善于清里治利。因此,无论泄泻、痢疾,但凡外有表邪,内有里热,而重在里热者,均可用以取效。
       葛根芩连汤为表里同病而以里证为主之证,其临床表现也以邪热内陷阳明的协热下利为甚,治当外解肌表之邪,内清阳明之热兼以止利。葛根甘、辛、平而偏凉,入脾胃经。此药外能解肌表,透邪热,内能清泄阳明之热,还能鼓舞、升发脾胃清阳之气而助止泻。汪昂称之为“止泻之圣药”。方中葛根既能解表,又能清里,还可止泻,一药三用,故重用为君。
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发表于 2013-9-1 10:39:42 | 显示全部楼层
当表邪不重时,无论寒热,葛根均解。
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发表于 2013-9-1 13:52:54 | 显示全部楼层
说葛根能解表、发汗。邪说而已。纵使是名医别录上的说法也是邪说。
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发表于 2013-9-1 14:48:09 | 显示全部楼层
葛根芩连汤证是没有表证的,纯为里热。如果是“脉促者,表未解也”的情况,那是桂枝加葛根汤证。
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发表于 2013-9-1 16:48:26 | 显示全部楼层
葛根芩連湯的脈象是關部有促脈,看不到由寸部延伸進來的遺跡,很難說它尚有表症,此時就算有表症也是輕症
另外並非入裏總化熱,尚可與桂枝人參湯,四逆湯的相關條文去看

不要只著重文字的探討,要結合臨床實例來看,這是我的老師跟我說的
但在這之前,你必須對所有的條文達到一定的熟悉程度
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发表于 2013-9-2 05:55:35 | 显示全部楼层
桂枝湯證不是傷寒,而是傷風,以風性疏瀉,能疏瀉體表津液汗水,陰虛多化熱,
故傳裡也多化熱。特別是小孩,其腑陽旺,多易化熱。但如果病人體質多寒,臟陰
很旺,腑陽很虛,則傳裡也不大化熱,而多體表陰陽兩虛,老人一邊出汗,一邊怕
冷,即此情形。


傷寒用麻黃發汗太多,或傷風用桂枝湯時生薑過量,也會發汗太過。若病人腑陽素
旺而臟陰多虧(如冬不藏精之人),則容易傳陽明化燥熱。
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发表于 2013-9-2 17:21:56 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:桂枝湯證不是傷寒,而是傷風,以風性疏瀉,能疏瀉體表津液汗水,陰虛多化熱,
故傳裡也多化熱。特別是小孩,其腑陽旺,多易化熱。但如果病人體質多寒,臟陰
很旺,腑陽很虛,則傳裡也不 .. (2013-09-02 05:55) 
桂枝湯證不是傷寒,而是傷風,好论
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