神疲乏力、心慌气短、睡眠差-恳求看诊

haiz0423

性别：男   年纪： 39   

婚否：已婚        身高：170cm          体重：108斤     

主诉

答：神疲乏力、心慌气短（稍微干点活就会）、胃痛胃胀（最近胃痛相对缓解、胃胀还有）

症状群：

1 皮肤日常湿润还是干燥？出汗情况？何部位出汗最多？

答：皮肤日常干燥，不爱出汗，运动时头部及胸部出汗（不运动基本不出汗）。

怕冷？怕风？头、手、身、腰、腿疼痛？脖子僵硬？颈椎或肩膀不适？

答：比较怕冷、怕风，后背经常酸痛，颈椎及肩膀时常酸痛（有时会去诊所针灸治疗）。

脉位用手指搭上去感觉是“触之既得”，还是“摸半天摸不到”，还是其他情况 ？左右手每分钟多少次脉速？

答：左手脉感觉比较细小，右手脉感觉较粗大。左手脉速72、右手脉速76。

2、情绪通常急躁或抑郁？心情烦乱？生闷气？

答：性格急躁（自我感觉有抑郁），心情容易烦乱，生闷气。

整个胸部或两胁肋部有无涨满不适？口苦？ 咽干？ 头晕眩？眼花眼前发黑？

答：胸部时常会闷、感觉吸气缺氧、心慌不适，口淡无味，咽干，头有时会晕眩，起身较急时会眼发黑。

易恶心呕吐？不想吃饭，胃口变差？

答：容易恶心，胃口时好时坏。

3、反胃？打呃？呃后舒服还是更难受？反酸，烧心？口气？容易上火？

答：呃后舒服，经常反酸（吃甜食、高淀粉实物时），口气一般，容易上火（上火后左眼有时有胀痛感）。

大便？腹部硬满，拒按或按之疼痛？人怕热？易出粘汗且有味？

答：大便每天一次、量少、较细或有时不成型，胃脘部位时常隐隐作痛、肚脐周边硬痛拒按，怕热，热时出汗不会粘，味道也不大。

口干？喜冷饮还是热饮？饮水量如何？

答：口干，常温水就可以，喝冷水胃不舒服，饮水量较少。

4、常易胃腹胀闷，或食后胃胀？胃腹部常疼痛？胀闷疼痛时喜温喜按？

答：食后胃胀，胃腹部常疼痛，胀闷疼痛时喜温喜按（做过胃肠镜，说有慢性胃炎及慢性结肠炎）。

5、手足四肢常偏冷？手热足冷或手冷足热？手足心发热或粗糙？

答：手热足冷，手足心一般不发热。

唇易干枯脱皮屑？小腿皮肤瘙痒干燥，起鱼麟状皮，脱皮？

答：唇易干枯，小腿皮肤瘙痒干燥，起鱼麟状皮。

人整天打不起精神闹瞌睡？想睡还睡不好？心情很灰暗，颓废，突然什么事都不相干？对喜欢的事物提不起兴趣？反应变迟钝不敏感？喜欢坐卧不喜站，不喜动？

答：人整天打不起精神，想睡还睡不好，心情很灰暗，颓废，突然什么事都不相干，对喜欢的事物提不起兴趣，反应变迟钝不敏感，喜欢坐卧不喜站，不喜动。以上症状都有。

小便量多色白，频数，夜尿？小便其它情况？

答：小便量及频数跟喝水多少有关，最近经常有一次夜尿，量少。小便色微黄。

6、气上撞冲胸？心中疼热？阵发性烦热，烦躁？睡眠质量如何？梦多吗？什么样的梦？半夜易口干渴吗？易惊醒吗？

答：心中有时烦热，烦躁，睡眠质量很差，梦多，乱梦（噩梦、被追、爬山等很消耗体力的那种梦），半夜易口干渴，易惊醒。

8、舌质颜色？舌苔颜色？舌苔厚薄？舌头有断裂纹或沟壑？齿印？舌大小老嫩？舌边瘀斑瘀点？舌下络脉形状颜色？

答：附图片

9、以前的重大疾病史，手术史，过敏史，家庭史？是否在长期服用某种药物？其它特殊情况？

答：神疲力乏这个情况有三年了（2017年开始），是由于同妻子大吵一架而分居后开始的。另外体检有乙肝小三阳、甲状腺结节（左侧5mm*4mm*4mm,2020年8月体检），时常吃中药调理，有一次低血糖急诊、一次半夜感觉心慌(心跳很快)胸闷急诊。

10、以上未提及的其它症状，及病人自我感觉的一些症状，若是局部病变（如疮，疡，痘等等），请再附一张局部病变的相片。

答：脸部、手脚趾端有白癜风。臀部脊椎尾处皮肤痒有白斑。另外最近心慌胸闷的次数比较多，有两次是持续一天时间，其它一般半个小时左右。有时胸部感觉有一股气堵住，想喘想咳（咳一下后就好了）。鼻子经常干痒。左眼时常胀痛、眉棱骨酸痛（这个休息不好时明显）。

心宁2019

声明，本人非医师没有处方资格，以下仅为学术探讨。

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