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黄煌教授答经方班同学问 2020.01.28
请问：本次冠状病毒肺炎是热为主，还是寒为主？之前看到中医有用方指导里面提到此次病毒属于湿邪，如何理解？ 答：不论是寒，还是热，还是湿，还是燥……这都是中医的理论术语，它是对疾病性质和状态的概括，它的词义还是比较模糊的，但模糊的解释也不影响中医精确的用药，因为中医关键是治疗，中医临床的指导原则是按照方证来用药，有是证用是方，方证诊断是非常精细的。
请问：如何理解病毒与气候、体质的关系？ 答：我不是研究病毒学的，但是病毒和气候、体质肯定有关。在特定的气候下，这种病毒可能比较活跃，病毒的毒性强弱对特定的体质也不一样，引起的疾病的程度和转归也不一样。
请问：本次病毒与2003年的非典有哪些异同点？普通的流感和这次冠状病毒感染轻症者如何区分？ 答：这个问题需要请西医解答，也可以上网查。
记得黄煌教授说过：小儿不管西医名称是什么肺炎，一律被视为严重的温病。学习经方时就着重学习了麻杏石甘汤，其威力巨大。在非典后期，有报道就是麻杏石甘汤起了大作用，挽救了不少人，而且无副作用。 温病的辩证点有1: 汗出而喘、怕热、2: 口渴喜冷饮或者欲多饮，3：面赤，呼吸粗重，4: 手指放在鼻孔上感觉呼出来的气是热的，屁多大便臭。尤其是后面几点，对判断还不会说话的小宝宝来说，感冒是热性还是寒性的很管用。
请问：无论是风热感冒还是风寒感冒我们都不必去纠结，感冒的来源不重要，一切看人的自体反应。以上的辩证点只要符合2点以上，就可判断为温病，就可用麻杏石甘汤。这是确定的吗？用药期间是否还是要忌口生凉海鲜食物？ 答：麻杏石甘汤方证的识别要点，经典方证是“汗出而喘，无大热”。病人有呼吸道症状，无论是咳嗽气喘，还是鼻塞，都是呼吸道症状。同时可以有出汗，所以摸上去身体可以有点湿。无大热，主要是摸上去皮肤并不滚烫，这个也与出汗有关系。 这个药方是治疗孩子肺炎的一张重要的方剂，临床效果是肯定的。孩子体质比较强健的，没有严重的心脏、肾脏或肺的问题，用这张方应该是安全的。服药过程中，一般来说饮食清淡一点比较好。 为了让孩子更容易接受麻杏石甘汤，可以和生的梨子一起煎煮，还可以在汤液里放适量的冰糖。
请问：如何将温病纳入经方的范畴？感觉这次疫情，如果用经方的话主要是麻杏石甘汤、白虎汤加减为主。如果用温病理论，则有银翘散、藿朴夏苓汤、藿香正气散、三仁汤之类，如何融合发展？ 答：这是一个很有意思的问题。关键是要把它们的方证明确，在明确这些方证的过程中，通常我们会看它们和哪些经方比较类似，通过经方的经典方证再进一步了解。比如藿朴夏苓汤、三仁汤，我们可以看做是半夏厚朴汤的延伸方；银翘散可看做是桔梗汤的加味方。 但是又不同于经方，因为它们还有其它的药物。所以以药测证，或者结合后世医家用药的经验和医案来研究很重要。一旦把这些方证明确以后，我们也可以把它们看做是经方的组成部分。经方的“经”就是规范的意思。
请问：看到国外有专家认为这个不过就是一种感冒病毒，所以，按照中医的辨证思维肯定就能治疗。我理解《伤寒论》原理上就是治各种感冒症状的，是否可以这样看？ 答：《伤寒论》是指导和治疗外感病，或者说发热性疾病、传染性疾病的一本重要著作。它里面的思维方式：辨六经、辨方证，适合于所有的发热性疾病和传染性疾病。而方证是经方或者《伤寒论》中非常重要的理论概念，方证相应是指导使用经方的重要原则，所以必须把经方的方证搞清楚，否则《伤寒论》的理法方药也就无法用于指导临床。
请问：为什么看到的大多发病患者的舌都胖大水滑，舌苔黄腻或干燥？是因为此类体质较容易感染这个病毒，还是发病后的治疗导致湿热，或者今年气候原因，又或者只是巧合？是否平素体热容易中招？ 答：这个舌象肯定不是大多数，应该只是一部分，而且有些照片可能还失真，所以现在还不能确定这次新型冠状病毒肺炎的病人都是这种舌苔。科学研究是严谨的，需要对大多数病人的舌象进行统计，才能得出正确的结论。 什么样的人容易得新型肺炎？这个问题也需要大量的资料和大样本的统计，单凭理论推演是不严谨的。
请问：看到官方和各种渠道发布的患者表现症状各不相同，似乎治疗方案也是一样的，是不是还是应该要按体质、症状辨证，因人而异用方呢？ 答：目前，我们通过各种渠道看到发布的一些患者的表现和症状确实各不相同，所以中医治疗的方案也不一样，很多医家推荐的处方也是五花八门。这反应了地区不同、体质不同、辨证角度不同，就出现了不同的治疗原则和配方。同时也反应了中医学还存在不规范的一面，还需要掌握更多的资料来研究，才能得出一个相对比较规范的方案。
请问：确诊病例，入院隔离治疗，从一月四号发病至今，发病时，只发烧，乏力，胃口不佳，退烧后开始咳嗽，说话时间长了就喘气，如治愈出院后，后期应该如何调理？与患者接触的家人目前均无症状。 答：后期调养也确实是一个问题，还是按照有是证用是方的原则，根据个人体质来确定相应的治疗方案。后期调理的方也特别多，《伤寒论》提到了炙甘草汤、竹叶石膏汤，《金匮要略》提到了麦门冬汤等等，当然还有桂枝汤、理中汤……这些都可以成为后期调理的配方。总之，调理的方是非常多的，还是要因人而异。
请问：假如遇到无症状感染者（证实已传染给家人）怎么办？这时根据体质（本人并不知情），使用预防类的经方汤药有效吗？ 答：目前来说，预防类的经方汤药是否有效，现在很难回答。如果从调整体质偏差的角度看，调理以后体质改善了，抵抗力提高了，患病的几率可能会下降。但不能说吃了这些汤药以后就能避免感染这种病毒，目前没有证据。
请问：在现环境下，从大的方面说，我们个人能做些什么？可能看了过多消息有很深的无力感，从小的方面来说我们（特别是在武汉的同学），需要为家人预防什么吗？ 答：这种心情我们是完全能理解的。大灾大疫面前，人类会感觉自己很渺小，力量也是有限的。但现在政府采用了隔离的办法，应该是最有效的途径。作为经方爱好者，可以在家庭运用一些经方，对家人出现的不适症状及早干预。当然，如果出现发烧了要及时报告，按照传染病法来行事。 至于如何做？我主张适量运动，但注意不要大汗，剧烈运动搞的大汗淋漓，可能会伤正气，导致免疫力下降。同时，在家暴饮暴食损伤脾胃，也是伤正气的不良生活方式。饮食有节，不饥不饱，也不要过分油腻，少吃生冷和不消化的食物，这些都是保健的措施。也就是说，吃好睡好心情好，这就好。
请问：是否真的存在有效的根据体质的预防方子？针对不同的人，经方如何预防？ 答：根据体质来用一些相应的药方，小剂量服用，我认为也是一种防治的措施。比如柴胡体质的用小柴胡汤，连续吃三到五天或个把星期，我认为也未尝不可。体质比较壮实的吃葛根汤、麻黄汤，或麻杏薏甘汤，我看也可以，但是量不要过大，可以是治疗量的三分之一到五分之一。 但以上也是我的建议而已，疗效如何还需进一步观察。
请问：对于在家封闭的人员来说，有什么日常食物或者易得物资对预防及防疫有益？对在家防疫有什么建议？我们在家除了可以用消毒液对家里进行清扫卫生外，有什么日常房间里熏的中药有助于预防传染的？ 答：大家比较关注日常生活中能否通过食疗达到预防的作用。目前我还拿不出有力的证据来证明什么食物能杀灭新型冠状病毒，但是根据传统的生活经验和民俗，在瘟疫流行的时候，可以熏艾叶、苍术、菖蒲等等，或者后世讲的吃大蒜，这些都是生活经验。我有一个想法就是：有，总比没有好。
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发表于 2020-1-29 17:36:57
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发表于 2020-1-29 18:21:44
