芍药甘草汤治病机理辨析

李小荣

芍药甘草汤治病机理辨析

作者：李小荣

近拜读《伤寒析疑》一书，书中《芍药甘草汤证析疑》解析了芍药甘草汤的治病机理，否认该方配伍属酸甘化阴的传统说法，强调芍药味苦非酸，味苦通泄。对此，笔者不揣浅陋略谈看法。
1、芍药及其性味功效
  《神农本草经》云：“芍药味苦（平），主邪气腹痛，除血痹、破坚积寒热疝瘕、止痛、利小便、益气，生川谷。”芍药在六朝以前不分赤白，至陶弘景始分。目前药材白芍多为栽培，赤芍多为野生。《本草经》所记载的芍药性味功效，似包含后代赤白芍性能。后世运用芍药甘草汤多选用白芍药。
   试取鲜白芍嚼之味确微酸，较大剂量水煎液更酸。而且中药性味理论的完善，除口尝外，还有药效发现的不断总结归类。
   岳美中在《岳美中医话集》中认为，白芍苦酸、微寒，入肝脾经。
   焦树德在《用药心得十讲》中认为，白芍味酸苦、性微寒；有养血荣筋、缓急止痛、柔肝安脾等作用。白芍养肝阴，补而不散，偏于养血益阴；赤芍泻肝火，散而不补，偏于行血散瘀。
2、芍药甘草汤之运用
据《伤寒论方证治准绳》统计，运用本方，古今医案250例。显示百分之64.7为红舌;脉象有记录者弦脉出现百分之63.3、细脉百分之39.5、数脉百分之31.3。弦主痛证又为肝急之象。细为阴血不足，数与阴血不足之脉象兼示阴虚内热之象。舌脉记载符合阴血不足、筋脉失养的病机。试想，治不养阴血何以濡筋脉又怎能缓急止痉痛。如说芍药取其苦泄破滞之力，岂不与本方证的治则治法相背。
   刘渡舟教授用本方，有李某脓肿案和贾某转筋案，均诊为阴血不滋、筋脉弦急投本方而效著。并认为本方酸甘化阴，最善缓急。
  《伤寒析疑》的作者认为取芍药之味苦通泄之功，而非酸敛之用。孰不知气血流通于经脉，经脉挛急则气血不畅而阳气无法正常布散，四逆散证正是肝气郁结、经脉挛急、阳气内郁之证。故取柴胡之辛以疏郁结之肝气，取芍药甘草之酸甘以缓挛舒脉、苦泄显系枳实之力。如此该散正合“肝苦急、急食甘以缓之（甘草）；肝欲散，急食辛以散之（柴胡），以酸泻之（白芍）”之经旨。
   《伤寒析疑》的作者提出“试问将芍药甘草易为熟地、阿胶、首乌纯滋腻润养之药，能达到芍药甘草汤治筋脉挛急的功效吗？”来反证本方非酸甘化阴、滋养筋脉之剂。笔者认为熟地偏入肾生精；阿胶、首乌等三药虽属养阴滋血药，但并非专入肝经的柔药，其入肝之功不专且效力太迟缓又性质非凉而偏温，故不适宜于疏肝挛之急痛症。
   因此，笔者确信白芍之性味为苦酸微寒、入肝脾经，具滋阴养血、柔肝缓急、安脾止痛之功用。因此，芍药甘草汤的功效应为酸甘化阴、柔肝濡筋、缓急止痛。

王晓军

李小荣说得有道理,支持你,

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同意.

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标新立异、颠覆传统，其牛角尖也？其另有它图也？抑或吾患小人之心也？不管何种，吾反思之。

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谁言草木本无情，五味化汤疗君疾。

李国栋

楼主讲的很好，从药物的归经或者说药物的作用部位，总结了芍药“滋阴养血、柔肝缓急、安脾止痛”的作用，这是正治法。伤寒论用于荣弱卫强的桂枝汤方，其益营养阴之功，明系芍药。
所谓芍药“味苦通泄”，是应注意的“反治”。如伤寒论曰：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之”。其实不只是芍药味苦能“通泄”，地黄味甘也能“通泄”，如伤寒论曰：“（地黄）中病勿更服，大便常如漆”。人参也能“通泄”，少阴虚寒下利清谷者，就不宜用人参。故，阳虚者，益血即能“通泄”。推而论之，阴虚火旺者，益气即能助热；火壮气衰者，滋阴即能助火。

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芍药甘草汤：“治拘挛而急迫者”（吉益东洞之定义）。

治湿热脚气，不能行步者。（魏氏 ）

按：“湿热”中医抽象词，可解不可解间。就芍药甘草汤方义析之，本方似无能于尿毒症关节炎，要之，须加味或合方。

脚气无力，步行艰难者。（朱氏 ）



案一： XX 年20许，一日忽苦脚跟痛，如刀刮，如锥刺，不可触近，腹皮挛急，作本方一服即已，（吉益东洞 ）

案二：一小儿，足不舒，用芍药甘草汤五六帖而足舒。  

芍药甘草附子汤：

疝痛或风痛，鹤膝风，由痛风而鹤膝也，以棉包足，云有效于冷证，凡下部之冷，专于腰以下者，苓姜术甘也。专于脚部者，此方也。又湿毒之后，亦可用之。（浅田宗伯）

按：吉益东洞以本方“治芍药甘草汤证之恶寒者”未尽是。以附子配剂之目的，必诊得因代谢机能衰沉，体温发生减少而恶寒，又以心脏衰弱，口唇四肢末端瘀血厥冷，四肢运动神经营养不良，而引起不全麻痹或全麻痹，直觉神经停滞刺激而发异感或疼痛（依汤本求真说）伍于芍药甘草汤必因上述恶寒厥冷，麻痹或疼痛，拘挛急迫者，始能圆本方义。

汤本求真说“本方为芍药甘草汤加附子，故其腹证亦即芍药甘草汤之腹证加有附子证者以为本方之腹证也。东洞翁以本方治芍药甘草汤证之恶寒者为定义，将芍药甘草汤证与此仲景论参酌，虽不为无理，但“恶寒”二字只能代表附子之外证，而无脉腹二证之意味，故其说未为尽是。”

尾台荣堂说：“本方治痼毒沉滞，四肢挛急，难于屈伸，或骨节疼痛，寒冷麻痹者。兼用七宝承气丸或十干承气丸。”

按:七宝丸为水银制剂，治梅毒性关节疼痛，十干承气丸乃大承气变方，皆下剂，东洞家塾方。

“此方加大黄，名芍药甘草附子大黄汤，治寒疝，腹中急痛，畏寒证，腰脚挛痛睾丸肿，二便不利者，有效。”（同上）

按：加大黄含大黄附子汤方义，以腹挛急绞痛，恶寒二便不利为目的。

案三：一男子年25，右膝肿，步行难，已4年，其状有似鹤膝风，右腹部下拘挛尤甚，证引右脚，初用大黄附子汤，后用四逆散加良姜牡蛎刘寄奴，得愈。（和田东郭 ）

按：据腹部挛急（必诊得有块应手，判断非疝血块）而投方，去其腹中癖物，脚自愈。

“产后诸病，有脚不立证，用桂枝加术附汤，或大黄附子汤，宜随证时时用紫圆，总之宜用附子剂。”（浅田宗伯 ）

华岗氏云：“桂枝加术附，治毒闭不廻，有廻气不循之效，故对于瘫痹结毒颇佳，用大黄附子汤，紫圆以其有水食结毒及轻微的血循障碍。用附子乃兴奋其机能，已通其闭，所谓原因治疗法。”

案四： 一男子腰脚拘急痛甚，两脚挛急不能起，余用芍甘黄辛附汤二，三日愈。

按：芍甘黄辛附汤，乃芍药甘草汤，大黄附子汤合方，为东洞南涯所创。

案五：一男子左脚肿痛挛急难于屈伸，以芍药甘草汤合大黄附子汤，外以当归蒸荷叶矾石为熨剂，数旬而愈。（浅田宗伯）

二案（4,5）均以挛急为目的，又以腹冷痛，恶寒，大便不通，合以兴奋性温下剂。

案六：一女子年三十，多年经事不调，腰痛引脚------，与芍甘辛附汤，外以当归蒸荷叶矾石为熨剂，得愈。（浅田宗伯）

按：此“经事不调”非因疝血，乃因局部机能低下阻碍子宫充血，即俗所谓“寒实”者，兴其能，荡其阻，缓其挛急，不调经，而经自调，  

案7： XX腰脚痛不能步行，全身大肉已脱，腰腹痛证。余用乌头汤兼用七宝丸五六日痛减，转用芍甘附大黄汤，能扶杖走。（有持桂里）

按：必诊得有梅毒者，兼用七宝丸而痛减可证。

    东洞，南涯二翁与其门人及其同派之医以桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄二方，加附子或加术附，治梅毒风痛病可证。（汤本求真）

按：治梅毒鼻兼用七宝等水银制剂，不然上述方药不能制螺旋体。

案8：一老人病后肘骨突出，腹直肌挛急，四肢沉憜，时有上逆，与桂枝加附子汤，穹黄散兼用梅肉散攻之，愈。 （吉益东洞）

按： 上冲，腹直肌挛急，四肢沉憜，用桂枝加附子，可谓丝丝入扣。肘骨突出，必因梅毒，故兼用梅肉霜（轻粉剂）。

案9： 一男子手足麻痹，不觉痛痒，小便不利，舌有黑胎，与桂枝加苓术附汤兼用应钟散，愈。（吉益东洞）

按：此舌有黑胎，不是热实之黑胎，必是黑而不浓，滑润，舌质不赤紫，为虚证，又必有肢冷，便泻，不渴等症。始含真武汤方义之本方。

案10：  XX 身疼腰痛四肢不仁，状似瘫痪，咳，与桂枝加术附愈。（吉益东洞）

案11：  XX 周身疼痛，足痛颇甚，大热，与桂枝加术附愈。（吉益东洞）

按： 以上二案，盖即“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛-----”之类证，前者有“咳”乃水毒上冲。后者，“大热”指脚灼热感，乃自救象，否则大热不宜附子

   选自《葭杭文集》邓校征整理

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芍药甘草汤治病机理辨析,  透彻.

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李国栋:楼主讲的很好，从药物的归经或者说药物的作用部位，总结了芍药“滋阴养血、柔肝缓急、安脾止痛”的作用，这是正治法。伤寒论用于荣弱卫强的桂枝汤方，其益营养阴之功，明系芍药。
所谓芍 .. (2011-01-20 06:40) 

此佳論也！