吴茱萸汤可以鉴别安全用药量

李国栋

从《伤寒论》小柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加芒硝汤等三个方剂中，可知：一两等于24铢，一升等于十合。半夏半升等于二两半（60铢）。
假如汉代一两等于现代15g，半夏半升就等于37.5g。本人用广口瓶分别测量清半夏和吴茱萸等药物三次，取平均值：清半夏一瓶为312g，吴茱萸一瓶为268g。半夏312g:37.5g（半升）和吴茱萸268g/X（半升），换算吴茱萸（X）半升为32克。吴茱萸汤方吴茱萸用量为一升，即为64克，分三服，一次用量为21克。这是过大用量，是不安全的用量。
若按清代至现代一两为9g计，半夏半升为二两半，即为22.5克。换算吴茱萸半升为19克，一升为38克，分三次服，一次用量为12.6克。这个用量还是在安全范围内。
若以一两为15克计，调胃承气汤大黄四两为60克，芒硝半升为48克，一次顿服，这是过大的不安全剂量；大青龙汤麻黄六两，计为90克，分为三次服，一次用量为30克，这也是过大的不安全剂量。
以一两为现行9.375克计，调胃承气汤大黄四两为37.5克，芒硝半升为30克，一次顿服，这是常规安全有效剂量。历来调胃承气汤验案，大黄芒硝用量普遍都不超过20克。大青龙汤一次用量为18克，也是常规安全有效的剂量。

以安全剂量用药，不效可以再用。以过大的不安全剂量用药，出了事故，后悔就晚了，人死不能复生！
国家《药典》标识的用量，是常规安全有效的用量。有一个说法，“《药典》标识的用量太小，对中医临床用药限制太多。”这个说法，没有从安全用药的角度考虑问题。假如用药量超出了安全范围，出了事故，谁来负责呢？药典标识的常规用量，临床上并不是不能突破。药政主管部门有明文，临床用药超过常规用量，须医师本人双签字，以示负责。只要医师双签字，药房就要按照医师要求给予配方。我们医院经常有超过常规用量的中药处方，药房人员要求处方医师双签字，而处方医师都是改小了用量，大都不作双签字。这就是没有信心的表现。假如有信心，怎么不双签字呢？不要寄希望于改大《药典》用量，临床取得了疗效归医师，而临床出了事故，由《药典》埋单。《药典》用药量必须保证安全有效，安全第一。

《伤寒论》第一方桂枝汤方的服法，是“若一服汗出病瘥，停后服；若不汗，更服；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”治感冒，服桂枝汤二、三剂，就是服六至九次，也不加大桂枝的用量，直至病愈，就是为了安全有效。

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急性病及重症量宜大，慢性病量宜小，体质强健者量宜大，体弱者量宜小，黄师说应重视经方的相对剂量，也就是药量的比例，不拘泥于绝对剂量。

宁波悟道

通常用量是5-15克，如病人有胆寒头痛，或手机响了吓一跳，就可以用25-30克，再过量，一贴药会非常难入口

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张仲景也是经方的传人，相信他也不会改变传下来的方剂的用量，所以以汉代的一两约15g来计算经方的剂量也是不可靠的。

经方的剂量应该再考上古才行吧。