原创：奔豚治验一则

沙丘沙

    一老妇，年近80，素有脑梗塞和冠心病病史，于2008年元月20日就诊，胃部胀满不能食数日，活动则气短，时觉气冲咽喉。舌暗紫，脉沉细，血压180/100，先用理中汤加半夏、厚朴，不应。后用瓜蒌薤白合茯苓杏仁甘草汤三剂，效果不明显。建议去上级医院检查，患者自言不能搬动，希望继续调治。
   深思其症状，每发则气冲咽喉，虽不是从少腹起，而是从胃口而起，仍应属奔豚。《金匮》治奔豚二方，桂枝加桂汤主从少腹而发；奔豚汤主肝郁而有热者，此患者脉沉细不渴，舌暗，似属虚寒，用《外台》治奔豚方再加云苓、附子：甘草12克，太子参12克，吴萸子10克，半夏15克，肉桂18克，云苓10克，附子10克，生姜30克，加水1200毫升，煮取400毫升，分三次温服。每日一剂。过去所服降压药及心脑通胶囊继服不变。服二剂，诸症大减，服至八剂，奔豚不再发，食欲大增，自感疲劳，血压150/85，脉搏虚缓。仍用上方治疗。
  

毛科明

请问沙先生，此案为何舍弃“桂枝加桂汤”，而用“外台奔豚汤”，后者具体的脉证是怎样的？两者如何区别运用？谢谢！

沙丘沙

至于为何不用桂枝加桂汤理由有二：一、据《金匮》原文，桂枝加枝汤的症状为从少腹起，而本案无气从少腹上冲之症。二、我过去用过几次桂枝加桂汤，效果不明显。
    后者的脉证请参阅《外台》卷十二“肘后疗卒厥逆……”。
    说到二者的区别，此方也是生姜桂心为主，与桂枝加桂汤意同。此方比桂枝加桂汤多吴萸子、半夏、人参，温中降逆之力有所增加，另人参主心下痞硬，此患者也具此体征。

卜算子

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zandawei

又见老师发贴，喜欢，顶

云翳2001

奔豚分气冲和水逆，气冲又分气自血脉上冲和从三焦淋巴系统上冲，气自血脉上冲者桂枝加桂汤主之，从三焦淋巴系统上冲者奔豚汤主之