奔豚汤治疗奔豚病

Arshavin

     患者是我母亲，55岁，身高163cm，体重52KG，长期有高血压，胃病（胃糜烂），心脏病及颈椎病，长期服用降压药；     于一个月前开始每天晚上出现气从小腹部往上冲，冲到胸口，此时会有浑身发热，心慌，腹痛，感觉人窒息要死去的样子，非常难受，每晚发生多次；早上起床嘴巴很苦、舌头麻，无口渴，精神好，能吃东西，也想吃东西，但是吃东西不消化，自己描述为胃里嘈杂，胃不舒服，有时会觉得心烦，腹部觉得有点胀，偶尔放个屁感觉会舒服，但是就是放不出来，小便黄，大便干，量少，腹诊为右胁下按之疼痛，心下按之较软（不疼痛），腹力中等，肚脐上下稍微用力按压能感觉到悸动，肚脐左下1寸的地方按压有疼痛，但是据自己描述有便意的时候会很痛，大便完后就不会腹痛了，腹诊时有便意，所以感觉痛，等上完厕所，肚脐旁按压却无疼痛，舌苔黄腻，舌质红，脉左关弦数，右弦浮滑。
    根据腹脉证，开出柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤（柴胡20 黄芩15 法半夏15 党参10 生姜10大枣10桂枝10茯苓15龙骨30牡蛎20大黄8栀子10厚朴15枳壳15）7天，日3服，并且让稍微控制饮食，少吃油腻、辛辣的，多吃点稀饭，蔬菜类的，服用三天后觉得气往上冲的次数更加频繁，但是每天早上大便后觉得很舒服，继服三天，自我感觉气冲的更频繁了，很明显不对证。停止服药。    重新进行腹诊，右胁下的按压疼痛，肚脐上下按压能感觉到悸动，腹力中等，其他症状不变；突然想到了金匮要略的奔豚病，奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。有气上冲胸，有腹痛，虽然没有往来寒热，但是有右胁下压痛，果断开出奔豚汤，由于有右胁下压痛，加入柴胡，处方如下：当归10白芍25川芎10黄芩15法半夏15桑白皮15甘草10葛根30生姜10柴胡15枳壳10,7天日3服。
    早上口苦减轻， 仍有舌麻，气冲减少，腹痛减轻，右胁下按痛没了，但是心下有压痛，最近脖子觉得僵硬，舌苔黄腻，舌质红，脉浮滑，开出奔豚汤合小陷胸汤，加重葛根剂量，当归10白芍25川芎10黄芩15法半夏15桑白皮15甘草10葛根50生姜15黄连4瓜蒌15,7天，服完7剂后，症状减轻，晚上气冲偶尔还会有，心下按痛减轻，早起嘴巴稍微苦，无舌麻的症状了，继续服药中。

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期间有个很有意思的现象，服药期间，出现了胃痛甚至后背都觉得疼，但是服用完7天后，这些症状就没了。

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还有个挺有意思的现象，患者服药期间诉说有喉中好像有痰卡主一样，吐出不来，咽不下去，此时很容易让人想到半夏厚朴汤，我根据此症状换成半夏厚朴汤合四逆散加减，但是患者说不舒服，感觉症状加重，再次换成奔豚汤加减，服完一剂药感觉症状减轻，并且早上起来后吐出了一口红黑色的痰，然后吐出的都是白色的痰，感觉喉咙那种被汤卡主的感觉明显减轻。此事让我百思不得其解。

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从个人理解来看，经方抓主症的重要性，患者有奔豚汤的症状，气上冲心的症状，很容易让人想到奔豚汤，但是患者没说出此症状或者医生没把此症状当做主症，根据腹证可能会考虑解郁汤或者柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。但是效果肯定不会有奔豚汤这样好。