麻黄汤佳案赏析（二）

橘龙

    郝万山口述“伤寒案”：
    我小时候曾经在农村生活过一段时间，那个农村当年是很贫穷的，我父亲有时候在城里下乡，来看我们的时候，有些农民就找我父亲看病，感冒了，发烧，头疼。我父亲给他开完药之后，说郝大夫，我没有钱买药。没有钱买怎么办，病得给他治呀，我就见父亲从筷笼子里边，拿一根竹筷子，拿刀把它削尖了，放在这鼻孔里轻轻地一弹，鼻子就出血了，滴答滴答，出好多血，然后病人就说，心里好痛快，也不烦热了，烧也就退了。（《郝万山讲伤寒论·第15讲》）

    按：《伤寒》第35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。太阳伤寒证的基本病机是寒邪闭表，卫闭营郁，因而出现头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘等症状，其治，以麻黄汤发汗，汗出则表解。《素问·阴阳应象大论》：“邪在皮者，汗而发之。”《素问·生气通天论》：“体若燔炭，汗出而散。”《素问·玉机真藏论》：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发之”。《素问·阴阳应象大论》：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋骨，其次治六腑，其次治五脏。”汗法是八法之首，有是证，用是法，一汗即效。
    但是，在《伤寒论》中，伤寒表实证除了用麻黄汤发汗之外，还有一种奇特的方式，即“衄”：
    第46条：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。”（橘龙修改后的原文）
    第47条，“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”
    第55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”
   
    衄血从鼻而出，鼻为肺窍，肺主皮毛，故可治疗太阳伤寒表实之证，作为治病之法，其理类同汗法。汗血同源，汗是血中津液所化，在营分的邪气，可以通过出汗的方式排出体外，也可以直接通过出血的方式排出体外，都可祛除病邪。金元时期的张子和对此有深刻体会，他在《儒门事亲》中提出：“出血与发汗，名虽异而实同”。“喉闭急症、用针出血最为上策。盖火郁发之，发为发汗，然咽喉中岂能发汗？故出血者，发汗之一端也。”所以我们在用麻黄汤的促病人发出汗的时候，病人鼻子出血，你不必紧张，这很可能是红汗，是我们希望的结果。
   
    其实，这种以衄代汗的治疗手段，决不仅仅在伤寒表实证上应用。《伤寒论》143条："妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状；谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”这是热入血室的证候，也可“刺期门”放血治之。伤寒大家胡希恕先生在讲解麻黄汤应用的时候也提到：“这个在临床上也遇到过，就是古人呢，说一个人半身不遂啊，拽一个跟头，把脑袋呀磕到石头上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，这事情有的是。”
    《素问·调经论》说：“刺留血奈何?视其血络、刺其出血，无令恶血得入于经，以成其疾”。并提出“血实宜决之，宛陈者除”。后世在《内经》和《伤寒论》基础上，形成了广泛应用于临床各科的“刺血疗法”，对头痛，麦粒肿，红眼病，颈椎病，肩周炎，中风偏瘫，风湿关节炎，心脏病，高血压，肝炎，肝硬化，扁桃腺炎，阑尾炎等效果显著。

嘟嘟

谢谢楼主分享自己的体会心得！！

槐杏

出血乃发汗之一端，诚良言也。

橘龙

谢谢嘟嘟会意！
我常思考，经方虽有方证对应的使用“捷径”，但每一方、每一法都含深意，如果尽可能地回归到古人的思路上，去细细嚼、慢慢品，就会一点一点领会。

jtlzl18

楼主悉心研究经文的精神值得我学习!

rst39583

汗血同源运用