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条文 1心下有痰饮 胸胁支满 目眩 苓桂术甘汤主之。
2胸中病痰 喘满咳吐 发则寒热 背痛腰疼 目泣自出 其人振振身膶动而剧者 必有伏饮。
（这第二条好像教材讲义里没有，我是在《皇汉医学》里看到的。）
首先从我治疗过的一个病人说起。那是在去年，我刚行医不久，当时对经方认识还不深，本村的一位大叔以泪管炎来求诊，主症是眼流清泪，遇风更甚，并且说晚上仰卧时感觉背部咯得慌，就像床很不平一样。由于比较熟悉，我知道他是脾虚湿胜的体质，遂处方：防风 黄芪 白术 苍术 车前草。效果竟然不错，泪流明显减少，并且说背部也感觉舒服了。其实我自始至终对其背部不舒的症状想不出个所以然来。今天我又打开《皇汉医学》重温苓桂术甘汤，当看到“背痛腰疼，目泣自出。。。。。必有伏饮。”时陡然想起了往事-----那不就是 苓桂术甘汤 证吗？病人的症状和条文的描述高度吻合。看来水饮伏留也是肩背不舒的重要原因，临床遇此症状不能光考虑葛根 柴胡等方证。
下面我再讲一下我刚接手的一个病人，患者 女 50多岁，体态标准，肤色不黑，性格温和，有慢性胃炎和颈椎病史，体气不健，去年冬季因外感有反复输液史。其主诉：心胸部满闷不舒，目眩，后脖颈难受，头晕，晚上仰卧时感觉背部如骄阳灼射般难受。其脉较常人沉弱，有弦象左寸尤甚。我处方桂枝加葛根汤 3剂，同时服用小柴胡颗粒，自以为必效。岂料今天2诊时病情毫无变化，仅于今天上午感到背部发热。这大大出乎我的意料，仓促之下开出 桂枝新加汤加葛根20克 3剂，以期取效。也是在今天下午重温 苓桂术甘汤 时，看到上面的两个条文------“心下有痰饮 胸胁支满 目眩 苓桂术甘汤主之”“背痛腰疼。。。。。必有伏饮”时， 才幡然醒悟这很可能是水饮伏留的 苓桂术甘汤证，或苓桂术甘汤与桂枝加葛根汤的合证。 可见胸胁苦满未必尽是柴胡方证，头晕未必都是葛根方证。
总之，水气病变化多端，致病广泛，且容易和其他方症混淆，临症之时要时刻留心。 |
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窥视卡
发表于 2011-2-28 20:53:50
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发表于 2011-3-1 13:47:46
