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徐庚雨 男 72岁 住金坛南园
2010-5-2门诊: 劳力后心悸胸闷气急三四年. 高血压病史二十余年. 近三四年劳力后心悸胸闷气急, 上腹发胀, 夜寐后, 时有胸闷气急发作, 而被迫坐起.
于2010-4-17至4-29期间, 往本院治疗. 服螺内脂,依那普利, 单硝酸异山梨酯, 症情有所减轻后出院. 刻下, 仍心悸胸闷气急, 神疲, 不胜一般体力活动, 纳呆, 食少.
PE: BP135/95mmhg 病容, 神萎, 颈静脉怒张, 心hr102次/分, 律整, 心浊音界向左扩大至腋前线, 两肺呼吸音粗糙. 腹平软, 肝在肋下5cm, 质软, 脾未及. 苔薄黄腻, 水滑, 脉沉细, 尺弱. 治以温阳利水消阴,益气活血. 真武汤,五苓散双和散加减, 药用: 熟附片10 茯苓30 苍白术各15 干姜9 桂枝15 泽兰泻各15 大腹皮15 益母草30 甜葶苈15 丹参15当归12 制香附10 法半夏12 炙甘草5 红参10 <单位均为克.> 7剂.
2010-5-24复诊, 药后诸症平息. PE: 一般情况, 精神好转, 行动自如. 心hr72次/分, 律整, 二肺清. 腹部肝在肋下1cm, 苔水滑, 脉细软. 前方续7剂.
2010-6-2 刻下已无明显不适. 无心悸胸闷气急, 行动自如, 纳可, 二便调. PE: BP110/70mmg, 一般情况可, 颈静脉不怒张, 心hr72次/分, 二肺清, 心浊音界已不扩大, 腹部肝在肋下1cm. 心脏超声:1 左心功能不全, 主动脉顺应性差, 2 轻度主动脉办,二尖办返流, 3 肺动脉高压伴三尖办返流. 苔薄, 水滑, 治宗前法 7剂.
建议, 作冠状动脉造影.
按: 以后与病人失却联糸. 遗憾此患缺 EKG资料. 不过就现有信息, 足以提示是一心力衰竭病人. 听诊无明显风湿性办膜损害特征的杂音, 可排除风心, 血压不是很高, 不像是外周阻力过高所致的心衰. 结合其属高龄, 以冠心所致的心衰可能性大. 心力衰竭病在少阴, 心肾阳虚, 阴霾用事,水湿不化,血脉瘀阻. 治以温阳利水消阴,益气活血通络. 方用真武, 五苓, 双和汤出入. 双和汤取自蒲辅周方. 蒲老认为冠心病是虚症, 虚多实少. 病因是”心气不足，营气不周” 治疗以补为主, 以通为用. 不主张破血攻气. 曾制两和汤. 功用两和气血. 本方以人参为主药, 目的是”助心气” 再加和血通络之药. 此方治本病, 通补兼施, 安全有效. 冠心心功不全的病例在临床常见, 并病情往往沉重. 本人常以 ”真武,五苓,两和汤” 打底组方处理, 疗效不错. 本人以为治疗冠心, 心力衰竭, 此三方是一有效组合, 愿与朋友分享. |
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窥视卡
发表于 2011-2-16 20:54:08
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发表于 2011-2-16 21:19:59
发表于 2011-2-16 22:35:43
发表于 2011-3-9 16:12:40
