简说芍药

李国栋

《神农本草经》曰：“芍药，味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”
芍药的功能，主要是益营气，除血痹。营气虚，是血痹不通的主要原因。血痹则痛，则坚积，则寒热，则疝瘕，则小便不利。芍药除血痹，则破坚积，去寒热疝瘕，止痛，利小便。关键是芍药益营气，营气足则血行通利，血痹则除。《金匮要略》曰：“血不利则为水。”血痹者必然血行不通利，故血痹者必有水停。芍药除血痹，故能利水。
桂枝芍药知母汤证之“身体尫羸，脚肿如脱”，就是营气少而血行不利，身体尫羸是营气少，脚肿如脱是水肿，其方用芍药，就是补营气以利水气。小建中汤证之“腹中痛”，是腹中营气虚少而血行不利，故腹中痛。奔豚汤证之“气上冲胸，腹痛”，也是营气虚少而腹中血行不利，故腹痛。大柴胡汤证之“心下满痛”，是心下营气虚少而血行不利。这些方证用芍药，都是益营气而利尿，去水，止痛。利尿就是给邪出路，邪气出去则正气才能安和。
甘遂半夏汤证：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。”甘遂半夏汤方用芍药，是因为病人有留饮，且下利，损伤了营气，芍药能补营气而利水。
桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤证之“亡阳，惊狂、卧起不安”，是病人被火迫劫汗而汗出过多，导致亡阳，出现寒痰冲逆之变，故去芍药。脾胃虚寒者通常忌用芍药。
芍药甘草附子汤证之“发汗病不解，反恶寒者，虚故也”，是发汗过多，导致表部虚寒，并不是脾胃虚寒，脾胃虚寒者必吐利。其方用芍药，是补益表部之营气。
桂枝加芍药汤证之“腹满时痛”，是太阳病误下，损伤营气，营气虚而腹中血行不利，因而腹中有水，用芍药是益营利水而止痛。大实痛者，是水停较多，故加大黄协助芍药行血而利水止痛。大柴胡汤方加大黄，也是协助芍药行血利水止痛。
黄连阿胶汤证之“心中烦”，是心中热，用黄连、黄芩清心中热。烦热为血虚，用鸡子黄、阿胶补血。为什么不用地黄补血呢，因为地黄养阴助湿，该证为湿热，故不宜用地黄。“不得卧”，是营气虚而心下有水，用芍药益营行血而利心下之水。为什么不用茯苓白术利水呢？因为茯苓白术有补气的作用，该证为血虚而气实，所以不宜用茯苓白术。
当归四逆汤证之“手足厥寒，脉细欲绝”，是血虚厥寒，不是阳虚厥寒（阳虚厥寒必吐利），故用当归、芍药补营血。
经文常读常新。常读，才能深刻理解经文，熟知药物特性；常新，才能针对临床各种变化，灵活运用经典。如桂枝去芍药汤证之“脉促、胸满”，是太阳病，下之后，出现里寒上冲之变，但是没有手足厥，所以去芍药而不去桂枝。假如脉促、手足厥，就是阳虚外寒了，不可与桂枝去芍药汤。如349条：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”

伏案明窗

芍药有白、赤之分，在伤寒论里做何解？

下心

李老师可以做一个微信群 大家交流方便  在这个时代 也更能尊重知识产权

李国栋

伏案明窗 发表于 2019-2-9 18:54
芍药有白、赤之分，在伤寒论里做何解？

《伤寒论》没有赤白芍之分。《本草》也不分赤白芍。个人习惯用白芍。

李国栋

下心 发表于 2019-2-9 23:42
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建群，我没有能力管理。你能建群吗？我可以加入。

下心

李国栋 发表于 2019-2-10 07:34
建群，我没有能力管理。你能建群吗？我可以加入。

李老师！我可是没有这个能力啊

海豹飞船

受教。芍药实在是伤寒论关键药材。弄清芍药特殊重要。还请李师解释一下去桂加茯苓白术汤，真武汤的芍药。

无量山人

说理透彻，以理服人。

李国栋

海豹飞船 发表于 2019-2-10 10:13
受教。芍药实在是伤寒论关键药材。弄清芍药特殊重要。还请李师解释一下去桂加茯苓白术汤，真武汤的芍药。
...

28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
服桂枝汤，是针对“头项强痛、翕翕发热”，但是忽视了“无汗、心下满微痛”。头项强痛，翕翕发热，假如是桂枝汤证，一定会自汗出。因为阳气怫郁在表，已经满面通红（翕翕发热）了，这是卫气强，假如营气和，必然自汗出，如53、54条。反而无汗，就是因为心下满微痛，这是气结在心下，脾气升浮受制，所以无汗。
或下之，是针对“心下满微痛”，但是忽视了，“小便不利”。心下满、小便不利，是胃气不足，水停心下。但还不是胃气虚，胃气虚者必然水渍胃肠而吐利。心下微痛，是营气不足之心下筋脉微急。
因此，针对“心下满微痛，小便不利”，去桂免伤胃气，留芍药养筋脉以止心下微痛，加茯苓白术健脾胃，利小便。脾胃和，则心下水气自去，营卫亦会自和。
“心下满微痛、小便不利”，这和五苓散证“心下痞、烦渴、小便不利”不同。“心下痞、烦渴”，是胃气尚强，所以即便“渴欲饮水，水入则吐”，口渴而饮水，饮到水入则吐的程度，也不会水渍大肠而作利，因而五苓散方有桂枝。
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真武汤证是阴阳两虚，表邪入腹，必然为营气不足，营气充足者，表邪不可能入腹。如“心下悸”是阴虚，“头眩、身瞤动”是阳虚，这是发汗不当，导致阴阳两虚而表邪入内；或阴阳本虚，水邪不去，如“腹痛、小便不利”是阴虚，“四肢沉重疼痛”是阳虚。真武汤方用芍药，就是补营气。

黄河

说理透彻

黄河

李老师，能否开个黄连，柴胡，白术等专题，这样我们可以与五十味药症比较起来看，期盼着奇文共欣赏

黄和中西医结合

真武汤为太阳、太阴、少阴之治方，其用芍药，盖功主六：
1、助生姜解外，并制生姜之散。此与桂、芍之伍相类。
2、助白术益脾。
3、助茯苓利水。
4、共附子以和阴阳，且制附子之热，并潜降浮阳。可参芍药甘草附子汤。
5、滋阴津，益营气。
6、解痉，缓急，止痛。

“腹痛、小便不利”并非阴虚故，而是寒湿、蓄水所致。

桂枝去桂加茯苓白术汤较真武汤少附子，可视为真武汤之变方，其芍药之用，可于真武汤中得之。

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受启谢谢大家