读伤寒论第14条

xiaozheng

  太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
         汤本求真说 ：“余多年之研究，项背强几几者，乃自腰部沿脊柱两侧，向头后结节处，上走肌肉群强直性痉挛之意”。
          山田正珍说：“项强是太阳中一证，而及背者，特加一等之重矣”。
          川越氏说：“项背强几几者推之葛根汤，则当无汗，而今否，故曰反也”。
          陆渊雷说：“仲景之法，有一证用一药，太阳病汗出恶风，桂枝证也，而有项背强几几之证，故于桂枝汤中加葛根以治之，项背何故强，因肌肉神经拘急急故也，肌肉神经何以拘急，因津液不达，失于濡养故也。肌肉神经遍于全身，津液不达而失养，何故独见一部，因项背之神经本自稀少，平时津液达于项背者，本自不多故也”。
         葭杭说：“汤本求真释第1条说，‘头项强痛者，头部项部，比于其他体部血液充盈度强，而凝滞之所致’。与陆渊雷说，'平时津液达到项背本自不多’似有部分的矛盾。说‘津液不达失于濡养’不如说‘凝滞之所’至比较可信，依此合山田说，则本条葛根之加特解较重一等之体液凝滞者。
        又说：陆渊雷说‘仲景之法，有一证，用一药’乃指一病的几个主要症候，不是统计症状主客不分的一证一药漫撒大网，市医用药往往集几十味成一单，反洋洋自是以为得仲景之法。多用一味药，必据主证或某一症状突出或病之进行的转变。如桂枝加葛根汤。本条桂枝加葛根汤，乃因桂枝汤证又增一项项背强几几主候而加。若项不强而脚挛急甚，则桂枝汤提高芍药量就不需加味了，临床诊断和治疗，辩清证群中之主客，施一方必要熟悉这一方组---效能，施之不效，大都是诊断问题，有时也会是药的问题。桂枝汤的定义，治上冲头痛发热汗出恶风，而方组有芍药甘草汤，则当认为挛急为本方主证之一。若临床见桂枝汤证，患者诉脚挛急不能屈伸，就诊为桂枝汤证又添一证------加味，又诉心悸不眠------再加味，就不是仲景法了。

        葭杭文集《伤寒论条辩》 XIAOZHENG  

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