我最喜欢的医案之醉花窗医案

金玻

醉花窗医案

清  王堉

原书校勘说明：《醉花窗医案》是清代山西省介休人王堉所著，原书是一个手抄本。由北京农业大学张仲葛教授从收购废物者手中获得，并经北京中医学院谢海州同志标目。1961年中国医学科学院陕西介院刘寿山同志携归陕西，交三原县医院房温如、李源二同志整理。1976年，刘寿山同志将该整理稿转交我所，希望印行。我们研究后，认为本书评脉辨证、处方用药都能抓住中医辨证论治的特点。而义文笔流畅，不蔓不枝，叙事生动，论断中肯，颇有可取之处。唯文人旧习，难免右警毁诸医、故神其技之处。不过在驳辩之际，往往见出辨证要点，善学者亦可从中获致教益。故决定印行，以供同志们学习参考。因房、李二同志对原文有所改动，而原抄本已交北京图书馆珍藏，故函请张仲葛教授介绍，请该馆将原书摄成胶片，寄给我们。经过校对，尽量复其原貌。原书共记医案百余则，杂论五、六篇。除其中三篇杂记与医学关系不大，抽去末印外，只有一、二处论述课卜之文及特殊之处加以删削，且标以删节号。其它还有一些观点和遣调用句不妥的地方，反映了时代及作者阶级的局限性，亦末加删改，悉仍其旧，我们阅读时必须加以批判地认识。至放个别字迹不清之处，则标以“x”号，未加妄补。唯原书每案均无标题，我们为了眉目清楚，使读者易拎捡素，特参考谢氏的作法，尽量把作者的辨证结论做为标题，  置于篇首，并列为目录，附于书前。这是我们最大的改动之处，特加说明。本书的书名，题淤原本封面，原分二卷，丑旁有“文波珍藏”字样，并为同一人手笔，而与原文字迹不类。故书名可能不是原作者所题。  (据耿鉴庭同志考查，文波即王堉之子，在封底尚有一段说明。但我们摄回之胶片上无此段文字，故未敢断定。）

弦外音（本人查得花絮）：

   王堉，介休韩屯人。道光年间，因母病开始学医，后不时给人看病，医德高尚。当时妇女生产，因血崩无药可治，多有丧生者。王堉目睹此事，心急如焚，遂上山西绵山采药，曾尝药中毒。迷幻中白衣观音送丹药为其解毒，并将拂尘一挥，化草药一棵。王堉醒来，细研此草药性，发现有止血特效，可治产后血崩之症，遂名为“血见愁”。在绵山中寻觅，多能采得。王堉感念观音赐药之恩，于道光十四年（1834）与绵山修此观音殿。

书论

医书始内经，赅括群言，为医家之祖．后仲景之伤寒论，河间之瘟疫，东垣十书，丹溪心法四大家如日月行天，江河在地，前辈论之详矣。然其卷帙浩繁，学者不免望洋而叹。近则钦定医宗金鉴一书，兼集诸家之长而条贯之，又分门别类，编为歌诀，使学者便于记诵，诚此道之津梁也。学者诚能熟读精思，本之仲景以正其源，参之河间以穷其变，内伤则法乎东垣，滋补则遵之丹溪，其于斯道，思过半矣。再能博极群书，自有左右逢源之妙。于是得兔忘筌，得意忘言，未有不精妙入神者，每见吾乡业斯道者，叩其书，小则寿世保元，医宗必读，大则景岳全书，张氏类经，是书岂为不善，无奈学者执一以求，胸中头绪不清，手下必歧误杂出，虽背诵内经无益也。噫！难言矣。

    医书中方药之多，无过许景亮之东医宝鉴，有一病而录数十方者，学者苟无根底，按而用之，反多遗误。惟其每论一症，必集诸家之说列于前，实为简便。甚至矛盾抵牾者，非胸有成竹，乌有别其是非哉！

   孙真人海上方，药味不多，施之辄有神效。至千金衍义则说多神奇，用圆（丸），用散，多至数十味，且有用玉屑，珊瑚，空青，石胆者，穷乡僻壤，何能有是，学者求其说焉可也。

金玻

一 阴热目痛


   郭鹤轩名昌年，医士也，货药于乡。甲辰夏，忽患目痛，因自知医，用黄连、山栀、菊花、薄荷之类清之，转益增剧。不得已，延余视之。观其不红至少肿，又无翳障，惟黑珠起红一点。诊其脉搏，沉数细弱，知为阴虚血热，郁于肝脏，无怪寒凉之不应也。因以杞菊地黄汤易生地而投之。一服而疼减，三服而红点除，疼全止矣。遂设席请教，乃告之曰：凡眼疾有内外之分，前人虽谓眼无火不病，然火有虚实，病有内外。如暑天酷热，天行暴肿，羞涩难开，此外症也，但用黄连、蝉蜕等洗之即可。如湿热内淫，脾胃郁火，因而攻目，必兼头晕口渴、上下眶暴肿，此内实热也。可下之。若夫不红不肿，又无翳障，断为阴热无疑。君用寒凉，截其发生之源，能无增剧乎。经云："阴虚生内热"。又云："乙癸同源"。又云："壮水之主，以制阳光"。合此数者观之，其用丹溪之法必矣。若夫阴虚而寒必生翳障，转成大症，又不可同日而语矣。鹤翁乃谢不敏。

金玻

二  阴虚内热身面皆赤


    星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或曰瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁於脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰否，然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？曰否，然则非中暑也。问扪之炙手乎？曰否。然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰否，然则非实火也。余曰：既无此数者，必午后转甚也。曰然。且眼黑耳鸣也。曰然。且口干咽痛也。曰然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蜕。二服而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顼聪明曷有此哉！余谢过奖。
楼主注：
1  河间天水散(即六一散)：滑石 甘草
2  散火汤:《寿世保元》黄连(炒) 白芍(炒) 栀子(炒) 枳壳(去瓤) 厚朴(去皮) 香附 川芎各3克 木香 砂仁 茴香各I.5克 甘草1克  上锉一剂。加生姜1片，水煎，温服。  泻火行气。 主治：热郁气滞，肚腹胀满，痛久不止，大便秘结者。
   另有李杲升阳散火汤，升麻  葛根  独活  羌活  白芍药  人参各15克  甘草（炙）  柴胡各
9克  防风7.5克  甘草（生）6克  上药咀。每15克，用水煎服   升阳散火。主  治 血虚或胃虚过食冷物，阳气郁遏于脾，肌肤灼热，或骨蒸潮热，扪之烙手。
3   归芍地黄汤《症因脉治》：生地 归身 白芍药 枸杞 丹皮 知母 人参 甘草 地骨皮 ，水煎服。 养血益气，滋阴清热。 主治：血虚咳嗽，盗汗自汗，骨蒸潮热，五心烦热，舌红苔少，脉细数或弦数。方中生地、当归滋阴养血，人参、甘草补脾益气，白芍、枸杞补肝敛阴，地骨皮、丹皮、知母清热除蒸。共奏养血益气，滋阴清热之功。

金玻

二  阴虚内热身面皆赤


    星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或曰瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁於脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰否，然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？曰否，然则非中暑也。问扪之炙手乎？曰否。然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰否，然则非实火也。余曰：既无此数者，必午后转甚也。曰然。且眼黑耳鸣也。曰然。且口干咽痛也。曰然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蜕。二服而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顼聪明曷有此哉！余谢过奖。
楼主注：
1  河间天水散(即六一散)：滑石 甘草
2  散火汤:《寿世保元》黄连(炒) 白芍(炒) 栀子(炒) 枳壳(去瓤) 厚朴(去皮) 香附 川芎各3克 木香 砂仁 茴香各I.5克 甘草1克  上锉一剂。加生姜1片，水煎，温服。  泻火行气。 主治：热郁气滞，肚腹胀满，痛久不止，大便秘结者。
   另有李杲升阳散火汤，升麻  葛根  独活  羌活  白芍药  人参各15克  甘草（炙）  柴胡各
9克  防风7.5克  甘草（生）6克  上药咀。每15克，用水煎服   升阳散火。主  治 血虚或胃虚过食冷物，阳气郁遏于脾，肌肤灼热，或骨蒸潮热，扪之烙手。
3   归芍地黄汤《症因脉治》：生地 归身 白芍药 枸杞 丹皮 知母 人参 甘草 地骨皮 ，水煎服。 养血益气，滋阴清热。 主治：血虚咳嗽，盗汗自汗，骨蒸潮热，五心烦热，舌红苔少，脉细数或弦数。方中生地、当归滋阴养血，人参、甘草补脾益气，白芍、枸杞补肝敛阴，地骨皮、丹皮、知母清热除蒸。共奏养血益气，滋阴清热之功。

金玻

三 脾虚失运大便不通


薛鹤亭侍御名呜皋，陵川人，古道照人。在吏部时掌选事，胥吏不敢欺以隐。后作御使，数条奏忤上旨，而公正无阿识者服焉。甲寅夏，其夫人患大便不通，医士或以为实热，投承气汤不效；或以为肠燥，投火麻仁亦不效；或以为食滞，投平胃散，通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱，右关尤甚，右尺脉细如丝。乃曰：此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤，重用潞参至一两。鹤翁曰：病苦不通，塞之不转剧乎？余曰：君不识此。内经云："塞因寒用"。盖人大小二便，全凭中气转运中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。夫人之病，非不欲不便，盖欲便而不下也。今以四君提其中气，平胃散调其胃气，再不通者事不复为此矣。晚即照方服之，次早即便数下，肚腹空虚，精神爽健，早餐已进三碗矣。午后来信云：同内之病，已十去八九，何神若是，昨日之言，思之不得其解，愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰：君未读医书，诚难下也。人之脾胃，何独不然。鹤翁曰：闻所未闻，今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。

金玻

四  痰结肺胃咳喘晕绝


    刑部主政杨星臣，宁乡人，与余为前后同年，喘咳廿余年。每咳甚，或至晕绝不醒。医药不啻百数，而终罔获效。在星槎侍御处谈及其病，喟然长叹，忧形于色。余问君服何药？星翁云："医家皆谓余好内阴亏，所服药皆滋补剂。年近五旬，不敢强辩，然心窃非之。"余问："君发嗽时，面赤气急否？曰：实有之，不自知也。次早星翁即来求予诊视，因诊其右寸关脉坚凝而滑，几乎搏指，余则平平。乃曰：滑者痰象也，坚凝者，痰结也，见於部寸关之间，盖顽痰结于肺胃之管。肺为清道，胃为浊道，两道为痰所壅，故甚则晕绝也。此病非汤剂可疗，非礞石滚痰丸下之不可。星翁曰：歧黄家畏礞石如砒毒，何可入口？余曰：然则先贤留此方，为毒人耶？君试服之，如误，当甘庸医杀人之罪。星翁见余言确有定见，乃市三钱服之，卧后觉胸膈烦扰，欲吐不吐，不移时，中脘漉漉，解下黑秽数碗，倦而归寝，爽适异常，至晓而若失矣。急驱车揖余，谢曰："奇哉！奇哉！君有胆有识，三钱药去数十年之病，孙思邈之神奇，不是过也。诸医谓余阴亏，抱此不白之冤久矣，得君并雪是耻，感铭何既？"至今函札往来，犹时时道谢也。
楼主注：
礞石滚痰丸源于《丹溪心法》。
方由大黄（酒蒸）、黄芩（酒洗净）各240g、青礞石（与硝石同煅）30g、沉香15g组成。
方中大黄能涤荡胃中有形之质，黄芩能清理胃中无形之气，然而痰质滑而黏，善停于肠胃曲折之处，攀肠而升，难于排泄，故称老顽痰。大黄及黄芩只能直行而泄，不善清理胃肠曲折之处老顽痰，故选金石以佐之。青礞石燥悍重坠，可以除其湿之本，扫其胃肠曲折之处，使秽浊不得腻滞而少留，攻逐陈积伏腻之老痰，故名滚痰丸。治痰先顺气，故以沉香纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使青礞石不粘着于肠，二黄不伤及胃，一举而三得。上述诸药共为细末，水泛为丸，每服6～9g，临卧、食后温开水或姜汤送下。全方共奏泻火逐痰、顺气通便之功。

金玻

五  邪风中府卒然昏噤


    商人穆栖桐，吾介东乡人也。在京为号中司事。体素肥胖，又兼不节饮食。夏有友人招饮，洒后出饭肆，卒然错噤，口不能言，四肢不能运动，胸腹满闭，命在旦夕，车载而归。其契友南方人，颇知医，以为瘫也，用续命汤治之，数日无效。乃转托其同事延余视之，余诊其六脉缓大，惟右关坚欲搏指，问其症，则不食、不便、不言数日矣。时指其腹，作反侧之状。余曰：瘫则瘫矣，然邪风中府，非续命汤所能疗，必先用三化汤下之，然后可疗，盖有余症也。南医意不谓然，曰：下之亦恐不动。余曰：下之不动，当不业此。因立进三化汤[留南医共守之。一饭之际，病者欲起，肠中漉漉，大解秽物数次，腹小而气定，声亦出矣。惟舌根蹇涩，语不甚可辨，伏枕视余，叩头求命。因问南医曰：何如？南医面赤如丹，转瞬间鼠窜而去。因命再服二剂，神气益清。用龟尿点其舌，言亦渐出。不十日铺东逼之归家。余在京供职，今不知其如何也。
楼主注：
三化汤  来源：《素问病机气宜保命集》：厚朴 大黄 枳实 羌活各等分水煎服之，不拘时候。以微利为度。主治：中风，外有六经之形征，内有便溺之阻格。

金玻

六  红沙危症昏不知人


    寅春，同乡寻管香太史，在文昌馆作团拜，申未之交忽患身疼，众以为坐久而倦也。嘱之少息，晚餐初上，竟命驾归矣，次早张太常炳堂，专车迎余，问何为？曰：管香病笃危在倾刻。其纪纲乃多年旧人，涕泣长跪，求余救主人之命，余曰：昨在会中尚同席，何至如是？因系心腹交，不暇栉沐，而往视之。四肢椎床，昏不知人，提腕诊脉，无一丝可见；按太奚，则沸如涌泉，心头突突乱动。余曰：此红痧也，症虽危，却无碍。乃刺其委中、尺泽，出黑血半盏，神气稍定。急进柴葛解肌汤灌之，因嘱众人勿动，后半日当有红紫点发於肢体，晚再进一剂，明早当再来也。越日往视，炳堂太常迎门云，君言果验，此时紫斑夹痧而发，遍身如涂，而心地清明，约无害也，已进粥矣。余惊曰，谁使食粥！痧最恶粥，恐增剧也。炳堂又惶恐自怨。逮余入，又手足乱动，烦闷颠倒矣。急取麦芽汤灌之，始少安。晚以犀角地黄汤解其热，又以小陷胸汤解其烦，越五日而病安。惟余热未清，身如束缚。余曰：血热伤阴，固应尔尔。命服滋补之剂，半月而后，安然如常矣。

楼主注：
   红沙，当即红痧。痧症之一种。《杂病源流犀烛·痧胀源流》：“红痧，皮肤隐隐红点，如咅（有病头）疹相似，痧在肌表，感受虽浅，热酒热汤亦不可犯。外用粹刮。”治用荆芥汤等。
   柴葛解肌汤（陶氏）《伤寒六书》： 柴胡（6克） 干葛（9克） 甘草（3克） 黄芩（6克） 羌活（3克） 白芷（3克） 芍药（6克） 桔梗（3克）  解肌清热。 主治  外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。（本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。）
      【用法】 水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱（3克），煎之热服（现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12克，水煎温服）。若太阳表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实（大便秘结不通）者，亦不宜使用。
      【方解】本方证乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部；入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”（《明医指掌》卷1），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。
           本方的配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。
        【化裁】 若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，见发热重、烦躁、舌质偏红者，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。

金玻

先发这几个医案，大家如果觉得好我明天再接着发··

困学

果然不错啊！

十世遗风

非常好。

syzr

精彩医案,  谢谢分享！

lwylwy51

好！

liuh266

好！精彩

wentens

很难懂。都是文言文。楼主加注的很好。请继续。谢谢

金玻

七  霍乱吐泻


管香病愈未一月，其兄伟卿大令，在都候选，忽有友人招饮，醉饱之余，又苦炎热，自恃气半咆西瓜一颗。臣后觉腹中绞痛，吐泻并作，夜已四更，遣人招余。余询其由知为霍乱，命服藿香正气丸，不必往视也。其家人逼之不已，疑予深夜懒行，因随之去。见伟卿呻吟不已，腹膨膨如鼓。余笑曰：西瓜作怪也。问小便利否？曰否。乃命其家人循腹极力推下之，不十度，腹中漉漉有声，溺下数碗，而痛少止矣。因仍使服藿香正气丸。次午衣冠来谢曰：西瓜如此可恶，余当与绝交也。为之一笑。

金玻

八  食积致痢


      又有银商，忘其名，夏得痢疾，医家以为火，用承气汤下之，逐日下数十次，又一医以为虚，补之，痢下止而胸满腹胀，委顿不起。司事者惧其死，邀伊表兄某引之出铺，在寺中凭一屋居之，又十余日医药罔效。其表兄已为市殓具矣。一日午饭后其表兄来请曰：舍亲病重，恐吓不能起，闻阁下脉理清真，欲往驾，以决生死，如可敬延半月。拟即遣之还家，较胜殁於旅舍也。余随而往视，屋中臭不可近，急命舁置他处，见其合眼朦胧，转侧之，并不知矣。提腕而诊之，俱微弱沉细，然至数匀称，惟右关独大，按之搏指。乃曰：此病因食积致痢，初医下其火，未去其食也。此时必肚腹膨胀，醒时见食作呕，病虽危，不惟不即死，并可生也。其表兄曰：果尔，请治之。乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之，至夜解下秽物极多，腹平而知人矣。越日视之，脉小而气虚。因以真人养脏汤固其痢，三剂而痢止，略进食矣。因继以人参养荣丸半月而健。余当其病时曾见二次，不识其人，越两月，有以靴帽等踵门而谢者，不知何人，入门自称乃前病痢者也。叩头不起谢曰：蒙先生再生之恩，不惟病愈，且健壮胜于往日，衔环结草所不惜也。余却其物而善遣之。

搂主注：

平胃散
     平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药。
     除湿散满驱瘴疴，调胃诸方从此扩。
     或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪着。
     若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟。
     又不换金正气散，即是此方加夏藿。
来源：《局方》。
药物： 苍术五斤(9克)  厚朴(姜制)(6克)  陈皮(去白)  (9克)各三斤二两  甘草(炙)(3克)三十两
用法： 加生姜二片，大枣二枚，煎分两次服。
功效： 燥湿健脾，消胀散满。
适应症：脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。
禁忌：脾虚无湿或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都禁用。
方义：本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。大凡脾胃病变，只要属于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来。
     “平陈散”(《症因脉治》)，是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。
     “胃苓汤”(《丹溪心法》)，是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。
     “柴平汤”(《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》)，是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。
     “不换金正气散”，又名“藿香平胃散”(《局方》)，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。
此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”(《医方集解》)，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。


真人养脏汤
组成  诃子6克、肉豆蔻6克、炙罂粟壳3克、党参6克、白术9克、炙甘草3克、肉桂3克、当归9克、白芍6克、木香3克。
功用  涩肠止泻，补虚温中：用于泻痢日久，脾肾虚寒，气血虚弱，而见滑脱不禁、腹痛喜按、饮食减少、脱肛，舌苔白，脉迟细者。本方多用于慢性肠炎，慢性痢疾或肠功能紊乱之久泻、脱肛之症而属脾肾虚寒者。

金玻

王堉，字蓉塘、号润园，山西介休县人。自幼为举子业。道光辛丑、壬寅间(公元1841—1842年)因母病开始学医，自后即不断给人看病。1848年中秀才，1850年“选拔赴廷试”。成拔贡后，曾做过“内阁中书”的小京官。1856年到陕西候选，大概没有得到实缺，一年后就因母丧归里。同治元年(1862年)曾到定襄小住，其它事迹就不知道了。以上情况是根据医案中的资料整理的。介休县志中虽有其名，但无详传，只注明为“内阁中书”。著述有二：一为《醉花窗遗稿》，注明“已刊”；一为《脉案》，未刊。故《脉案》疑即本书。《醉花窗医案》可能是所谓“文波”其人者，根据作者有《醉花窗遗稿》之作而命名的。

金玻

脾湿痰晕


祁寿阳相国，予告京居，素有头晕疾，每发则呕逆旋转欲跌。延医数辈，皆以为虚，参芪之类，久不离口，而病终不去。风天阴则转甚。一日雨后无事，邀余闲谈，并求一诊，见其左寸独虚，右三部俱滑而缓，并见弦象。乃曰：老师劳心过度，脾湿停痰，且时泻时止，身体重困，非燥湿祛痰不可，而古人云治痰不理脾胃，非其治也，非健脾不可。脾健则痰消，痰消则晕止，相因之势也。乃进以香砂六君子加益智、泽泻之类。五服而晕全除矣。继相国邀晚餐，席间告同乡云，头晕属痰，此语未经人道。润园为此语，吾始不信，服其药，竟去宿恙，非深明脉理，何能见及于此。余谢不敏。

金玻

十  中风臂痛


  仲秋又苦臂痛，使部曹某治之，乃为部曹述前病，并道余治之之法。部曹乃因而附会曰：王某之言诚然，今之臂痛，仍系痰之为害，不早除之成瘫痪。乃以大秦艽汤进。药甫入口，痛益增，不可屈伸，次早而寝食俱废。仍使其子子禾部郎延余，急往视之，脉浮而弱，而津津有汗出，而神气清明，语言便利。乃告相国曰：此肩臂中风而痛，病极微末，部曹小题大做，用秦艽汤，岂知秦艽汤以十全大补为主，风在皮肤，以疏发腠理为要，兹用参芪固之，岂非益之痛乎。老师勿为所惑，药三进必无苦矣。因进东垣羌活胜湿汤，加威灵仙、苍术、各二钱，一进而痛减，三进而若失。越日谈及，曰：中风之言不谬，余以书名，持纸素索书者颇多，因循堆积未暇搦管，尔日无事，开窗作字，窗外多竹，适风起觉冷，晚而痛作。子言之，余忆之矣。然何以所用皆汗药？余曰：老师营心经济，医道小技，究未深考，羌活、藁本，乃太阳皮肤疏散之药，非发汗也。汗症用之者，以其能开腠理，非能动汗也。相国惊曰：此言更觉入微，医家多不识此，可谓才大於身，心细如发矣。君少年乃造诣如此，将来必歧黄中自树一帜，勉之哉！具此才思，早缀高科，老夫当避三舍。余惶愧而退。在陕需次时，相国来书，尚称之不已。

楼主注：此案看来平易近人，娓娓道来，有案有述，有医术有人事，王堉先生实乃吾辈可学之贤。

大秦艽汤
组成——川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、各二两[各6g]，秦艽三两[9g]，羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各一两[各3g]，细辛半两[2g]。
方歌——大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，石膏归芍苓甘术，风邪散见可通尝。

金玻

十一  肝热郁血


  相国之长媳,子禾之夫人也。性颇暴，而相国家法綦严，郁而腹胀，月事不至者两度，人世间以为孕，置而不问，且子禾未获嗣，转为服保胎药，则胀而增痛．一日子禾公退，偕与往视，诊其左关弦急，乃肝热郁血．以逍遥散合左金丸处之，子禾恐其是胎，疑不欲服，余曰：必非胎，若胎则两月何至如是，请放心服之．勿为成见所误。乃服二帖，腹减气顺，惟月事不至．继以加味乌药汤，两日而潮来．身爽然矣，至是每病必延余，虽婢仆乳媪染微恙，皆施治矣。
楼主注：
加味乌药汤《济阴纲目》
组成——乌药 缩砂 木香 延胡索各一两（各10g）　　香附炒，去毛二两（10g）　　甘草一两半（5g）
方歌——加味乌药汤砂仁，香附木香乌草伦，
　 　　 配入玄胡共六味，经前胀痛效堪珍。
方解——  　
　　君　　香附──疏肝理气，调经止痛

　　臣　　乌药──辛散温通，助香附疏肝解郁，┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├行气活血调经止痛
　　　　　延胡索—行气活血，调经止痛　　　　┘

　　佐　　木香┐
　　　　　　　├行气止痛而消胀
　　　　　砂仁┘　　

　　　　　生姜──温胃散寒

　　使　　甘草──调和诸药　　　　

金玻

十二  脾劳过食误下致危   


商友王定安庵，幼在京，权子母，工于心计而贪诈猬锁，兼嗜面食，年四十后，得脾劳病，遇冬更甚，医药数年矣。余常劝其节食节劳，而以经营生息，刻无暇晷。每食过饱，则痰嗽喘满，终夜不寝。壬子冬，疾增剧，乃俯余治。余进以健脾诸品，痰嗽少止，而狂啖如故，因之时发时愈。病甚则服药，稍痊则不肯，余以其不能调摄，置之不问。年终，风事匆匆，劳扰更甚，一日早起，则面目四肢俱浮肿，而烦满益不堪，余告其同事曰：脾绝矣。尚未立春，虽交木令，尚可到家，立春后则不能矣。盖肝木克脾土，促春必难过也。同事者不为意，延之。继请一同乡医视之，则曰：此水病，下之则愈矣。问用何药？则曰：舟车丸。余力陈不可，而病者误信之，急服三钱，肿未减，而卧不能兴。诊其脉若有若无。同事惟恐其殁于铺，急觅车傅人送还，出京甫数日，殁于松林店。计其时，立春后五日也。吁！人生固有命，而始则不知爱养，继则不信良言，迨疾不可为，又信庸医，以速成其烈属，亦愚之甚至矣。故录之，以为不知调摄者戒。

楼主注：
　舟　车　丸——刘河间方录自《景岳全书·古方八阵》
组成——黑丑研末四两　[120g] 甘遂面裹煨　芫花　大戟　俱醋炒，各一两　[各30g]　大黄二两　[60g]　 青皮　陈皮　木香　槟榔　各五钱　[各15g]　轻粉一钱　[3g]

原书立方者的意图：“河间舟车丸治一切水湿盅腹，痰饮癖积，气血壅满，不得宣通，风热郁痹，走注疼痛及妇人血逆气滞等证。”
释名——方名舟车，是谓此方峻下逐水之力峻猛，能使水热壅实之邪，有如“顺水之舟，下坡之车”，畅通无阻，顺势而下，故名舟车丸。
用法——共为末，水糊丸如小豆大，空心，温水下，初服五丸，日三服，以快利为度（现代用法：研末为丸，每服3～6g，每日一次，清晨空腹温开水送下）
方歌——舟车牵牛及大黄，遂朝芫花槟木香，
　　　　青皮橘皮轻粉入，泻水消胀力量强。  
主治——水肿、水胀。口渴、气粗、腹坚，大小便秘，脉沉数有力。
功用——行气逐水。  
　　┌甘遂┐
　　│　　│
　君┤大戟├共逐脘腑经隧之水
　　│　　│
　　└芫花┘

　　┌黑丑　用药全方最重，清除三焦气分湿热壅滞。本品有黑白两种。［原文］
　臣┤
　　└大黄　荡涤胃肠，泻水泄热

　　┌青皮　破气散结　　　　　　┐
　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│陈皮　理气燥湿　　　　　　│
　佐　　　　　　┤　　　　　　　├ 配伍这四药，使气畅水行，则肿胀可消
　　│槟榔　行气利水　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　└木香　调气导滞，使气行水行┘

　使　轻粉　逐水通便，协助诸药，分消下泄。［与十枣汤、疏凿饮子鉴别］  

《成方便读》张秉成：此方用牵牛泻气分，大黄泻血分，协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者，水陆并行；再以青皮、陈皮、木香通理诸气，为之先导，然非形气俱实者，不可轻投。

金玻

十三  寒疟误治


  茶商某，忘其名，在都中，夏得疟病。医药数进，而午后必寒战经时许。沉绵者数月，渐至体肤削减，饮食少进，出入随人扶掖，又年过五旬，获利不丰，家无子嗣，言必长叹，已不作生活计矣。适秋间，余到其铺，有契友田时甫扶之来求余治。见其面若败灰，气息仅属，诊其脉，则六部皆沉细迟微，右关更不三至。乃曰：此固疟疾，然疟系外感，初发时，解之清之，无不愈者。君病时所服，必草果，常山等劫药，中气本属虚寒，再克伐之，必无痊日。此时满腹虚寒，中气大馁，仍作疟疾治，是速其毙也。时甫曰：尚可治否？乃云：六脉虽虚，毫无坏象，何至不治。因进以附子理中汤，越日而寒战去。再进以补中益气汤加白芍、白蔻、肉桂数种。五日而饮食进，半月后如常矣。


楼主注：即理中汤加附子炮二钱。
陈修园曰。理中汤。以参草补阴。姜术补阳。和平之药。以中焦为主，上交于阳，下交
于阴，为吐泻等症而立法。原无加附子之法。若加附子。则偏重下焦，不可名为理中矣。然
脾肾俱寒。吐后而大泻不止。须用附子回其真阳，而门户始固，必重加此一味而后效。但既
加附子。而仍名理中，命名不切，此所以为时方也。又有再加肉桂。名桂附理中汤。则立方
不能无弊矣。盖以吐泻阴阳两脱，若用肉桂，宣太阳之腑气，动少阴之脏气，恐致大汗，为
亡阳之坏症也。

补中益气汤
属性：治阴虚内热。头痛口渴。表热自汗。不任风寒脉洪大。心烦不安。四肢困倦。懒于言语。
无
补中参草术归陈。 得升柴用更神。（黄 蜜炙钱半。人参甘草炙白术各一钱。陈皮归
身各五分。升麻柴胡各三分。加姜枣煎。）劳倦内伤功独擅。阳虚外感亦堪珍。
柯韵伯曰。仲景有建中理中二法。风木内干于中气。用建中汤。寒水内凌于中气。用理
中汤。至若劳倦形气衰少。阴虚而生内热。（阴者。太阴也。）表症颇同外感。惟东垣知其为
劳倦伤脾。谷气不盛。阳气下陷于阴而发热。故制补中之剂。得发表之品。而中自安。益气
之剂。赖清气之品。而气益倍。此用药相须之妙也是方也。用以补脾。使地道卑而上行。亦
可以补心肺。损其肺者益其气。损其心者调其荣卫也。亦可以补肝木。郁则达之也。惟不宜
于肾。阴虚于下者。不宜升。阳虚于下者。更不宜升也。

金玻

本来想翻译一下，但翻译过后就没那个味儿了，还是原汁原味好···

金玻

十四  酒肉内伤 感寒生痰


  裕州刺史李莲舫，幼与余为文字交，以辛亥孝廉由议叙得州牧，在京候选，与余同住襄陵会馆，寝馈共之，每日与各相好宴乐，暮出夜归，风寒外感，且数中煤烟毒最可畏。一日余卧中夜尚来起，其弟小园促之曰：家兄病甚，速请一视。余急披衣视之，浑身颤汗，转侧不安。问之，则胸中烦闷特甚，欲吐不吐，且心头突突动。急提左手诊之，则平平无病状，余曰：病不在此也。易而诊右，脉寸关滑而泉涌。乃曰：此酒肉内薰，风寒外搏，且晚间煤火，渐而生痰。乃以二陈汤加麦芽、山楂、神曲，并芩、连、枳实等立进之，刻许安卧，至巳刻急起如厕，洞下红黄色秽物数次，午后胸平气定，进粥一盂。又欲趋车外出与友人作消寒之会，余急止之曰，朝来颠倒之苦竟忘之耶。一笑而罢。
   后腊月莲舫西归，余移与小园同榻，一日天未明，闻小呻吟甚急，起而视之，病症脉象与莲舫无少区别。乃曰：君家昆玉，真是不愧，乃以治莲舫之药治之，所下与莲舫同，其愈之速亦同。晚间其仆乘间言曰，家主兄弟之病，幸老爷一人治之，若再易一医，必别生枝节，支曼不清矣。其言近阅历者，乃首颔之。
楼主注：陈修园曰。此方为祛痰之通剂也。痰之本。水也。茯苓制水以治其本。痰之动。湿也。
茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味。是治痰正药。其余半夏降逆。陈皮顺气。甘草调中。皆
取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书。凡痰多者俱加茯苓。呕者。俱加半夏。古圣不易之法也。
今人不穷古训。以半夏为祛痰之专品。仿稀涎散之法。制以明矾。致降逆之品。反为涌吐。
堪发一叹。以此方为三阳解表之剂。服之留邪生热。至死不悟。

金玻

十五  饱食冷饮 凝结不通


  余在京用庖人某，忘其名，拙艺粗才，百无一长，以奔走枵饿之腹，骤得饱餐，啖饮兼数人之量。又常饮凉水，众止之，曰：余惯此，不吃茶也。一日忽患腹痛，少食辄吐，大便闭，汗出如雨，呼号辗转，众以为急症。余曰：此饱食伤胃，兼冷水凝结，大便通，则愈矣，故置不问。晚餐后，匍匐求余，挥涕不止，乃难之曰，疾由自取，余何能为，必欲余治尔病，先取十桶水，置两缸倾倒之，必足三十度，然后可。庖人曰：小人病莫能兴，十桶水何由致！余曰：不能则勿望余治也。不得已，饮恨力疾而起。同人以余为太忍。庖人乃取水如命倾倒之，未至二十度，腹中漉漉鸣，汗津欲滴，急如厕，洞下之，软不能起。同人扶之床，坦然睡去。二刻许稍醒，则腹虚体轻，求饮食矣。余入厨问曰：腹尚痛否；曰不痛矣。尚作呕否；曰不呕矣。乃曰：尔之病，我已治之愈，比汤药针灸何如？取水之苦，可不怪我矣。庖人惭惧叩头。又告之曰，后须少食，不然将复痛，庖人敬诺．
  同寓者请其故，余曰：余命取水倾倒，则俯仰屈伸，脾胃自开，焉有不愈者。众乃服。或曰，何不用药，余曰，用平胃散合承气汤，未尝不可，但药可通其肠胃，不如令其运动，皮骨具开，较药更速也。

楼主注：
属性：治湿淫于内。脾胃不能克制有积饮痞隔中满者。
平胃散用朴陈皮。苍术合甘四味宜。（苍术泔浸二钱。浓朴姜汁炒陈皮甘草炙各一钱。
姜枣煎。）除湿宽胸驱瘴疠。调和胃气此方施。
柯韵伯曰。内经以土运太过曰敦阜。其病腹满。不及曰卑监。其病留满痞塞。张仲景制
三
承气汤。调胃土之敦阜。李东垣制平胃散。平胃土之卑监也。培其卑而使之乎。非削卑之谓
也。苍术苦温运脾。长于发汗。迅于除湿。故以为君。浓朴色赤苦温。能助少火以生气。故
以为臣。湿因于气滞。故以行气之陈皮为佐。脾得补而健运。故以补脾之甘草为使。名曰平
胃。实所以调脾欤。

金玻

十六  过劳中暑


  伶人某，忘其名，四喜部名旦也，六月初，演泗州城剧，众称善。有某官爱其艺，又出钱命演《卖武》一折，身体束缚，刀矛剑戟之类，旋舞越二时许，卸妆入后台，则大吐不已，腹中绞痛，急载归家，吐止而昏不知人，推之不醒。其师怒，遣人寻某官，某官知余名，又转同乡请余诊视，乃偕之往，则剩粉残脂，犹晕面颊，汗出如油，气息促迫，呼之不应。提其腕，则六脉浮濡，按之反不见。余曰：此中署阳邪也，命守者以热鞋熨其脐，刻许，稍醒。逐以大剂香薷饮进之，二日而安。后三日，有投小片者，不知其人，问阍人，乃知其伶来谢也，余却而避之。
楼主注：叶仲坚曰。饮与汤。稍有别。服有定数者名汤。时时不拘者名饮。饮因渴而设。用之于
温暑。则最宜者也。然胃恶燥。脾恶湿。多饮伤脾。反致下利。治之之法。心下有水气者发
汗。腹中有水气者利小便。然与其有水患而治之。曷若先选其能汗能利者用之。香薷芳草辛
温。能发越阳气。有彻上彻下之功。故治暑者君之。以解表利小便。佐浓朴以除湿。扁豆以
和中。合而用之为饮。
饮入于胃。热去而湿不留。内外之暑悉除矣。若心烦口渴者。去扁豆。加黄连。名黄连
香薷饮。加茯苓甘草。名五物。加木瓜参 橘术。名十味随证加减。尽香薷之用也。然劳倦
内伤。必用清暑益气。内热大渴。必用人参白虎。若用香薷。是重虚其表。而反济其内热矣。
香薷乃夏月解表之药。如冬月之麻黄。气虚者尤不可服今人不知暑伤元气。概用以代茶。是
开门揖盗也。

金玻

十七  痘疹气虚 过服寒凉  


    乙卯夏在都，一日将直圆明园，衣冠而出，将登车，忽一老妪跪车下，自言伊孙病痘甚危，闻老爷善医，敢乞一救小孙之命。余恐误公，辞以本不善医，痘疹尤所未习，使之再觅他医，而妪涕零如雨，挥之终不去，叩头几见血，旁多代为请者，无奈，急随之，走不数武，已至其家，盖右邻有乳媪，日在街望，阍人告之也。视之，乃一男，约四五岁，见其痘形平板，色不红润，手足发厥，且时作泻。法在危险，而颗粒分明，大小匀称，且日进粥三二碗。余曰：气虚不能托送，又过服寒凉，以致不起。问几日？曰：十日矣。视所服之方，则芩 连之属类多，因示以六味回阳饮（方：附子 炮姜 甘草 当归 党参 肉桂 加胡淑 灶心土），其家问几服？曰，须二三服乃可。随言随走，连日公忙，几忘其事。又一日雨后，不能远出，闲到门外，前妪抱儿而至，投能作谢。余方忆其事。戒之曰，痘后之风，当谨避也。妪遂携儿而返。

金玻

十八  阴虚血热 误用桂附


  商友梁某，素有痔，兼好鸦片，发则痛不能起，且有隐疾，未尝告人。一日痔发，不可忍，延一南医治之。梁素弱，面目削瘦，饮食不思，南医以为虚也。用桂附补之，二日而腹膨如鼓，烦闷不安，因而痔益增痛。急延余往视之，脉细数而有力。余曰：阴亏血热，且增烦躁，故痔作。鸦片最燥肺，肺主气，气燥而血亦不润矣。再以桂附火之，无怪其增痛也。
  昔人虽谓痔有虚实，而未有不由湿热内蕴者，先清其热，则痛止。遂用槐花散加归芍而进之，夜半痛少止。次日又往，则进以归芍地黄汤，十日而愈。他日告余曰：不惟病愈，痔亦愈。余日：痔何能去？特血润则不痛矣。须薄滋味，谨嗜欲，节劳逸，方可渐望其去。否则，发作无时。目中所见，固少因痔而死者，亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰（母丧或长孙祖母之丧）归家。越三年余，梁来信云，本年痔发特甚，惟服君前药少止，然成长命债矣。

金玻

十九  肝郁呕血


  穆某之副夥，忘其姓名。素有呕血疾。因见穆某病危， 铺事纷集，以急躁故，呕血转甚，亦求余冶。余问曾服药否?曰，药不离口者数年矣。而作发无时,见逆事则益甚。为诊其脉，并不甚虚，左关弦滑如涌，且有坚象。余曰，此肝郁也。君初得病时，必因暴怒，此后必胁间时时刺痛，甚则呕，色必紫黯。曰诚然，先生何如见也？乃以左金丸合颠倒木金散（郁金 木香）解其郁，继用逍遥散舒其肝，命常服养血平肝之剂，戒其忿怒。一月而后酒肉来谢，余却而问其病，曰：服逍遥散后，已胸胁宽舒，血归乌有，先生命长服之药，不欲服也。余听之。
楼主注：陈修园曰。肝实作痛。惟肺金能平之。故用黄连泻心火。不使克金。且心为肝子。实则
泻其子也吴茱萸入肝。苦辛大热。苦能引热下行。同气相求之义也。辛能开郁散结。通则不
痛之义也。何以谓之左金。

金玻

二十  外感风热


  马景波孝廉，与余为文字交，又同出龙兰簃先生门下，故称莫逆。乙卯谋纳粟作宰，都中有女校书才色超群，马昵之。一日余赴同乡之饮，在前门酒市，席未半，景波遣其仆，趋车迎余曰：家主得暴疾，危在顷刻，亟请视之。余颇惊骇，乃投箸登车而去，曲折经数处，见非景波所栖止。因问其车夫，车夫扬鞭掉臂曰：老爷至则自知。到陕西巷则景波依闾已久，捐余曰：校书病甚，惟恐君不来，故托于余以速之，急请入一施汤剂。余乃知为校书病。入其室，数媪环守之。启衾看，则校书篷首赤体，昏不识人。扪其肌，热可烙手，面赤气粗，颠倒烦乱．提腕诊之，六脉浮数，几乎七至。乃曰：此外感风热也，一发可愈。乃开防风通圣散易麻黄以桂枝。景波争曰；硝黄劫药，校书娇姿恐不堪。余曰：君情深如此，宜校书之倾倒，然君解怜香，我岂好碎玉耶，有病则病当之，保无恐。急遣下走货药，煎而进之。属曰：三更后，当大汗，渴，勿多与饮，明早必愈，我去矣。
  越日申刻，余公退将入门。景波又遣车迎余曰：校书病益甚，请再视之。余骇曰：既病甚，则药病枘凿（不相合）。可请别人，余不必往也。其仆曰：家主望君如岁，不去，恐小人获戾。不得已，随之至。则景波颦惑曰：病益甚，当奈何？见校书仍拥衾卧，蒙其面。揭之则花妆簇簇，跃然而起。继命媪辈，皆敛衽叩头曰：昨宵服君药，三更如梦醒，浑身出汗，到晓，病若失。服君之奇，感君之义，特设一筵，置酒为乐。恐君不来，故托辞招之耳。余故不喜此辈，拟托公而辞。校书跪留曰：自知垢污之肴，不足染高贤之腹。然献芹之忱，窃难自己。言之泪欲下。景波急进曰：勾栏（妓院）中一杯水，未必即阻两庑特豚（古代祭礼）。何惺惺作态乃尔。余不敢再辞，相与狂饮．肴错纷陈，至夜四更始罢。归检衣袱则罗香囊一对．絮绢方巾二事在焉。知为校书之遗．越数日，转景波而还之。
楼主注：吴鹤皋曰。防风麻黄。解表药也。风热之在皮肤者得之由汗而泄。荆芥薄荷。清上药也。
风热之在巅顶者。得之由鼻而泄。大黄芒硝。通利药也。风热之在肠胃者。得之由后而泄。
滑石栀子。水道药也。风热之在决渎者。得之由溺而泄。风淫于鬲。肺胃受邪。石膏桔梗。
清肺胃也。而连翘黄芩。又所以祛诸经之游火。风之为患。肝木主之。川芎归芍。和肝血也。
而甘草白术。所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火。此方之旨。详且悉哉。亦治失下发斑。
三焦火实。全方除硝黄名曰双解散。解表有防风麻黄薄荷荆芥川芎。解里。有石膏滑石黄芩
栀子连翘。复有当归芍药以和血。桔梗白术甘草以调气。营卫皆和。表里俱畅。故曰双解。
本方名曰通圣。极言其用功之妙耳。
河间制此解利四时。冬寒春温。夏热秋燥。正令伤寒。凡邪在三阳表里不解者。以两许
为剂。加葱姜淡豉煎服之。候汗下兼行。表里即解。形气强者。两半为剂。形气弱者。五钱
为剂。若初服因汗少不解。则为表实。倍加麻黄以汗之。因便硬不解。则为里实。倍加硝黄
以下之。连进二服。必令汗出下利而解也。今人不知其妙。以河间过用寒凉。仲景伤寒初无
下法。弃而不用。真可惜也不知其法神捷。莫不应手取效。从无寒中痞结之变。即有一二不
鲜者。非法之未善。则必已传阳明故也。

金玻

二十一 饮食伤胃


  商人曹某，忘其名，豪于饮，而食量亦复兼人。夏月奔走发渴，多食生冷，遂致停滞，头痛发热，腹胀神昏。他医以为感冒，以风药散之，不效。乃迎余视。其右关坚大，右尺弦缓，并无浮象。乃曰，此饮食伤胃也，必见食作呕逆。弦者停饮之象，不去之不快也，此类伤寒中五症之一，视为外感，失之远矣。急以对金饮子（方：桔红 厚朴 苍术 甘草 生姜 大枣）加大黄、槟榔等破之，二服而腹减热退。五日后来谢曰：余未病时，常有呕逆手颤疾，不知何故？告之曰：此酒积也。试服葛花解酲丸，当必愈。曹即服之至半斤而宿疾全清矣。

金玻

二十二  湿热内蕴 实而误补


   庚戌春，余以选拔赴廷试，有同年张君，久雨之后，兼嗜茶饮，六月初患小便不通，数日而手足渐肿，渐至喘咳不能卧。有其同县人商于京，颇知医，告之曰：此阳虚水肿病也。少年酒色过度，精气内虚，非金匮肾气丸不可。张信之，服未一两，肿愈甚，喘亦增，转侧需人，自以为不可救药矣。有同乡荐余往视，六脉俱伏，目睁睁不得合，乃曰：此谓水肿信不谬，而阳则不虚，盖由湿热相搏，水不由小便去，泛于皮肤，故作肿耳．实证而补之，焉有好处！且病即虚，而古人云，急则治其标。先消水泻肿，后补其虚，乃为正路。今以补虚为泻水，非通之，乃塞之也。命市舟车神佑丸（方：二丑 大黄 甘遂 大戟 芫花 青皮 桔红 槟榔）服之，四钱而小便泉涌，越两日而肿消喘定，又命服桔半枳术丸（方：桔皮 半夏 炒枳实 白术）半斤，而全愈矣。

金玻

二十三  过饮致泻  误用提补

   
大同同年姜验熊，入京赴京兆试，与余同寓三忠祠，文酒谈宴甚相得也。秋初阴雨经旬，兼北人不耐潮湿，一日友人招饮，归来渴甚，饮水过当，越日而泻，日经数十次，颇觉困惫。乃自市补中益气汤提补之。次早，则头晕呕逆，腹痛身热，午后高卧不起。余叩其门，乃曰：今日病甚。余日：夏月得泻疾，可去腹中糟粕，何必过计。姜乃以所服之药告。余曰：君何贸贸若此。姜曰：曾忆家君得泻疾，服此甚效，兹则增剧，实所不解。余曰；尊大人必年老气虚，中气不摄，日久滑泻，故以补中益气提之无不效者。君饮水过度，清浊不分，小便不通，水皆从大便而出，急宜疏利，乃反提之，若大便再不通，则腹鼓身肿，成大症矣。遂遣仆买胃苓丸（平胃散合五苓散）二两，令以姜水送之。次日而小便通，又次日而水泻止矣。

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二十四  肝气凝结 而致寒疝


  常少张炳堂同乡，甲寅得疝病，肾囊重坠，膀胱时作痛楚，适入值圆明园，出城门路砌以石，长数十里，行者车倾侧，车中人四肢竭力支持，多以为苦。炳翁一往返，疝痛甚，肾囊欲肿。延医视之，仓卒不暇细诘病状。因曰：肾囊肿多是湿热下陷，利水清火痛自除。炳翁于歧黄素愦愦，急服其药，痛增甚，腰胁不可屈伸。乃命余视，诊其脉象沉迟，季肋丸丸，直上直下。乃曰，此寒疝也，病由肝气凝结，胁下如柱，非温血养胁不可，利水清火，不增甚何为。乃为合茴香丸一料送之，服未一两而痛减。适有盛京视学之命，炳翁即束装出关。冬季来函，则曰，药已服完，疝不再发，余犹以温养告之云。

金玻

二十五  阴虚内热 伤脾唾血


   同年娄丙卿，壬子捷南宫（礼部考试告捷），得庶常（官名），亦寓于三忠祠。素有唾血疾，人不知也。一日宵坐，其仆携汤药来饮之。因问君何病，所服何药。丙卿曰：弟有血疾，经数年矣，医药不啻百辈，竟无效。昨遇医士，以为肺金受火伤，赐一方服之。虽不甚效，然尚平平无大误，弟觉病非旦夕病，故药亦无旦夕效也。余请一诊视，丙卿曰，润翁解此乎？相处不知，几交臂失之。乃伸其腕，觉六脉沉细而数，脾部尤甚，而肺部却浮短而涩，非病脉也。乃告曰：君所患为阴亏生内热，兼思虑伤脾，脾不统血，故午后有时发热，水泛为痰，或梦遗失精，怔忡惊悸，然否？丙卿曰，所言之证，无毫发差，当作何治？乃视其所服之方，则救肺饮也。告曰，君病在脾肾两经，与肺并无干预，果肺病，当喘咳。君不喘咳，而以紫苑、兜铃凉之，是诛伐无过也。久而肺寒气馁，则成瘵矣。此时夏令，宜常服麦味地黄丸。令金水相生，水升火降，血亦当少止。秋后以人参归脾丸摄之，不过二斤，保无病矣。丙卿乃买麦味丸服之。五日后，热退神清，唾少止，继以归脾丸。至仲秋后分手时，则血全止而无病矣。次年散馆作武邑宰，秋寄函问余，有曰：自服君药，顿去沉疴，怀念良朋，时形梦寐，每公余独坐，犹忆握腕清谈时也。余复谢焉。   

陈修园曰。六味丸补肾水。八味丸补肾气。而其妙则在于利水。凡肾中之真水不足。真
火衰微者。其溺必多。二方非补肾正药。不可因薛立斋之臆说而信之。近效白术附子汤。极
佳。其方列于热剂。宜细玩之。肾气丸。金匮要略凡五见。一见于第五篇。云治脚气上入
小腹不仁。再见于第六篇。云治虚劳腰痛,小便不利。三见于第十二篇。云夫气短有微饮，当从
小便去之，肾气丸主之。四见于第十三篇。云治男子消渴，小便反多，饮一斗，小便亦一斗。五见于
第廿二篇。云治妇人转胞不得尿。但利小便则愈。观此五条。皆泻少腹膀胱之疾为多。不可
以通治火衰之症。且此方金匮不入于五水之门。今人谓治水通用之剂。更为可怪。

陈修园曰。归脾汤此方汇集补药。虽无深义。然亦纯而不杂。浙江江苏市医。加入熟地黄一味。
名为黑归脾汤。则不通极矣。内经阴阳二字。所包甚广。而第就脏腑而言。言阳盛阳衰者。
指阳明而言。言阴盛阴衰者。指大阴而言。太阴者脾也。神农本经。补阴与补中二字互用。
盖以阴者中之守也。阴虚即是中虚。中虚即是阴虚。后人错认其旨。谓参 白术为气药。补
阳。归地芍药为血药。补阴。谓姜桂附子为热药。补阳。谓知柏生地为寒药。补阴。满腔都
是李士材薛立斋张景岳之庸论。则终身为误人之庸医矣。
今即以此方言之。方中诸品。甘温补脾。即是补阴之剂。而命方不为补而为归者。归还
其所固有也。妙在远志入心以治其源。即内经痿论所谓心主身之血脉。生成篇所谓诸血者皆
属于心之旨也。木香入脾以治其流。本草经名为五香。五为土数。香又入脾。藉其盛气。以
嘘血归脾之义也。方虽平钝。颇得金匮要略。调以甘药。令饮食增进。渐能充血生精。以复
真阴之不足。若加入熟地黄。则甘缓剂中。杂以壅滞之品。恐缓者过缓。壅者增壅。脾气日
困。不能输精入肾。欲补肾反以戕肾矣。又有逍遥散加入熟地黄。名为黑逍遥散。更为无知
妄作。吾知数年后。必将以四君子汤六君子汤生脉散等方。加入此味。名为黑四君子黑六君
子黑生脉散矣。堪发一叹。

叶子

好，就是难懂

沙丘沙

楼主辛苦了。医案未读完，但已感觉其为医中高手，脉诊，脉理尤为精当，我辈当认真学习，反复研读。

金玻

二十六 内有积热 伤风致疟


   少司成马介樵所狎伶人（戏子）名阿二，秋后发疟疾，寒多热少，精神困惫。介翁亦知医，云是虚寒，施桂附补之，疟不少减，而转寒为热，发则烦渴汗出。一日有友人在吟秀堂招饮，介翁命呼阿二车载以来，则坐立不能自主。介翁云：今日招尔非为侑酒，王老精于医，拟令去尔病也。阿二请安将叩头，余日：病体如此，何必拘拘。诊其脉，则浮而缓，沉取之，内甚实。乃告介翁曰，疟疾是外感病，阿二内有积热，外伤于风，须先解其表，后清其热。用桂附似未当，乃命服五积散（方：白芷 川芎 甘草 当归 肉桂 芍药 半夏 陈皮 桔梗 麻黄 苍术 干姜 厚朴 枳壳 生姜）。以桂枝易麻黄。二日疟少止，而烦渴依然，又进以桂枝白虎汤，十日而全清矣。后在文昌馆文宴，阿二在三庆部，晚饭后，专为余演桂花亭一折。情深文明，的是佳剧。后余呼之必来，虽极忙促时，必勿勿一至也。

：治感冒寒邪。头疼身痛。项背拘急。恶寒呕吐。肚腹疼痛。及寒湿客于经络。腰脚骨髓
酸痛。及豆疮寒胜等症。去麻黄酒煮。治痢后鹤膝风甚效。
局方五积散神奇。归芍参芎用更奇。橘芷夏苓姜桂草。麻苍枳朴与陈皮。（当归麻黄苍
术陈皮各一钱。浓朴干姜芍药枳壳各八分。半夏白芷各七分。桔梗炙草茯苓肉桂人参各五分。
川
陈修园曰。表里俱寒。外而头项强痛。内而肚腹亦痛。较桂枝症更甚者。服此汤。

金玻

二十七 阴疽发背


  商人某，不知姓名，亦西人，在质库为经纪。秋后疽发于背，延医治之未效也。一日其弟专车到门叩头迎余。问何病，则曰：背疽。余以医疡甚污秽，辞以不能外科，宜请专门名家治之。其弟曰，已请疡医数辈，俱曰阴症不能治，念兄弟零丁，千里投商于京，兼获利无多，倘有不测，骸骨亦难归里，请君一视以决之，必不可为，亦不怨也。余以情词哀切，至，则肺俞处，溃烂口如茶碗大，不红、不肿、不痛，肉色带青，流出粘黄水，非脓、非血。而病人昏昏欲睡，精神全无。余曰，疡医谓是阴症，良不谬。然转阴为阳，尚有方术，何竟无知之者。其弟急请之，余曰，此病余实不能动手，况此时外冶亦无益，须建中提气，觉肿痛则有望矣。乃开补中益气汤，重用参芪，并加桂附干姜命服之。越二日，其弟又来曰，家兄疽已红肿，精神顿生，饮食小进，请施外治。余辞曰，外治则吾不能，宜仍请前外科家治之，彼能动手，必无虑矣。乃延前疡医敷药去腐，凡二日一洗涤，半月后疮合而俞。

金玻

二十八  风痰昏乱


里中段某之妻，年廿余，忽患昏乱，浑身颤汗，口蹇不能言，腹中满闷，颠倒欲绝。其家以为祟，招女巫驱之。女巫多索粟帛，用香褚祈禳之，病不减。三日后，求余视之，诊其六脉乱动，沸如泉涌，且手足乍屈乍伸，不可把握。乃告之曰，此风痰也。少年气盛，下之则愈。乃命服祛风至宝丹（滑石川芎当归甘草白芍防风白术石膏黄芩桔梗熟地天麻人参羌活独活栀子连翘薄荷麻黄大黄芒硝川连黄柏细辛全蝎）。至晚则大便出红黄秽物数筒，次早而安。又请往视，六脉俱平，神气清爽。告曰，病已去，不必服药，但避风寒，节饮食，不久痊愈。半月后酒肉来谢，余知其贫，却之。

金玻

二十九  产后腹痛


友人盂嘻之妻，年四十余，新产后，患腹中块痛。延余诊视，按其两脉实大而坚，知非吉象，而以至好，不便明言。乃聊以人参泽兰汤进，服之未效。又请余冶，余曰，痛不减，则药不效，请延他医视之。盂不肯，至余门者日三四次。不得已，实告曰，产后之脉，宜缓宜小，今见坚大，恐难愈也。盂曰：试再进一方，万一不愈，亦不敢怨。余曰：岂在怨不怨，但竭力经营，徒费钱无益耳。盂忧疑而去。凡更十数医，无毫发效，五十余日而殁。

金玻

三十  产后胸痛乳儿痰疾暴怒伤肝三案


内人之妹适武举张某之长子，产后患心胃痛。发则饮食俱绝，气促口干。其翁延人视之，皆曰虚，况产妇尤无实症，当培其气血，气血流通，则痛止。始服八珍汤，继服十全大补汤，月余不止。乃来外家求余治。诊其左寸关脉，坚凝而涩，知为瘀血停于胸膈。乃曰，胸膈痛，非心胃痛也。发则内如针刺，口渴气喘，宜散瘀以定痛，不宜补气以益瘀也。前服多补药，何能有效。乃命服失笑散二剂，而痛若失。三日后视之，则其儿始岁余，手足发热，神痴气粗，乳食不进，喉中时时如锯声，众以为惊风，延一邻媪针灸之。余曰：此痰也，针灸则益甚，必平日多置暧处，其母卧而乳之所致也。瞩服白玉饼（方：滑石半夏巴霜朱砂苦矾各一钱神曲糊为丸，滑石为衣）数粒，至晚则下绿色粪如许，乳食进热退而安。后返其家未逾月，乃婿忽来，下车入门，面目黑腻，胸高气喘。问系吐血疾，自言心中时时作呕，两胁刺痛发咳。来求治之。诊其脉弦而滑，乃曰：此气秘也，必有大遂事，暴怒伤肝，乃致是疾。张曰：然。余曰：曾施治否？张曰：有村医以余为阴亏，命服地黄汤，转增腹张，乃辞，而求阁下。余为开苏子降气汤，又开逍遥散方，付之曰：路远病劳，归先服降气汤，气当舒，再服逍遥散，血当止，十数日保无恙，无烦再来也。张谢而去，如言服之，月余，遣人来言，主人病痊愈，恐在念，令小人先告知，有暇必衣冠来谢也，余固止之。

属性：（治痰嗽气喘）
降气汤中苏半归。橘前沉朴草姜根据。风寒咳嗽痰涎喘。暴病无妨任指挥。（苏子橘皮半
夏当归前胡浓朴各一钱。沉香炙甘草各五分。加姜煎。一方无沉香。加肉桂。○苏子前胡橘
皮半夏降气。
气行则痰行也。风寒郁于皮毛。则肺气逆而为喘。数药妙能解表。气。以血为家。喘则
流荡而忘返。
故用当归以补血。喘则气急。故用甘草以缓其急。然出气者肺也。纳气者肾也。故用沉
香之纳气入肾或肉桂之引火归元。为引导。）
陈修园曰。仲景云。喘家作桂枝汤。加浓朴杏子佳。苏子降气汤。即从此汤套出。时医
皆谓切于时用。然有若似圣人。惟曾子以为不可耳。

金玻

三十一  肝郁气逆脉不应病


同谱王丹文茂才之父，余执子侄礼，少游江湖，权子母，工于心计，故握算持筹资无少缺。晚年出资在永宁州生息，忽为典商负千金，州郡控诉，未获归赵，忧郁而病，兼家务多舛，遂得气逆症。腹满身痛，转侧不安。他医投补剂，转增剧。丹文邀余诊视，其脉多伏，惟肝部沉坚而涩，且三二至辄一息。知力肝郁，因以苏子降气汤合左金丸进，三服而气稍舒。又视之，肝部有长象，又益颠倒木金散进之，十剂后，腹减而气舒，饮食进，精神作矣。一日留晚餐，座中仍令诊之，脉息如故，余未便明言，归语家人云：三伯肝脏已绝，病恐不起。家人曰，已愈矣，何害？余曰，此脉不关此病，此病易愈，此脉不可转也。况见肝脏，必死于立春前后。家人以余故神其说，置不信，余遂北上。至冬病作，竟医药无效，于腊月廿四日终于家。余由京归，家人语其事，咸诧异焉。

金玻

三十二  热郁伤暑误用桂附


丙辰春，余需次入秦，西安守沈小梅，余内阁前辈也。时税骖，即召余入谳局，昕夕相从，蒙其奖拔，信足感也。是年至四月不雨，至于六月旱甚，大吏忧之，谋所以祈雨者，星甫年伯以八卦坛进。遂延僧道数十人讽经设醮。派余及州县数人监其事。小梅素壮，自是夙兴夜寐，奔走不惶，兼旱天酷暑，事务增烦，遂得热病，烦躁不安，精神昏瞀。余在雨坛未知其事，越日，小梅不来，问两首县则曰：太尊病两日矣。问何病，两县不能悉言。次候补府何保如仆从而来曰：小梅之病甚危，外似实症，内实虚寒，已进桂附理中汤，不知可获效否？因问其脉，保如以微对。余心窃以为不然。而未知形症，不敢辨也。盖小梅浙人，保如亦苏产，恐俗医误事，故延保如治之。次日，星甫惶恐而来曰，小梅病危在旦夕，昨服药后，益僵不能动，仅存余息而已。余告同人恐不至此，小梅病当是药误，急登舆而视之。至署，则阁家环泣，幕僚咸啧啧耳语。余急止之曰：病才数日，未必不可治，请一视之。其子似竹，急揖余曰：老伯既解此，宜施拯救，前实不知。随入视之，小梅横卧，呼之不知，面汗出如油腻，气息粗急，视其腹，浑身如赤，按之鼓甚，且鼻有血涕，两目白珠全红，口吻肿破，舌强不可卷伸。问饮食乎？曰，不食三日矣，惟饮水而嫌热。问二便乎？曰，点滴全无。诊其脉则丝毫不见，而血络棱起带紫色。乃告其家人，此实热内郁，外伤于暑。保翁误认为虚寒，投以桂附，若再服，则九窍出血，遍体紫黑而毙矣！幸气息尚盛，虽危尚可治，勿忧也。为立一方，以大承气汤，白虎汤，六一散合之。其幕孙桂珊曰：南人畏大黄石膏如鸠毒，今用至数两之多，恐虎狼之性戕人命也？余曰，病势至重，轻剂断不能达。孙曰，南人脾胃虚弱，不比北人强壮，宜少减之。余不得已请之曰：古人留石膏大黄专为北人耶？抑为天下后世耶？君如此多疑，以为可，则进，不可，则否，余不能误人性命，急拂衣而起。其家见余言激切，急煎服之。而其子留余不使出署，越二刻许，小梅呻吟求凉水，目开而语出。家人禁其饮凉，余曰，尽饮之无伤也，乃饮凉水两碗。刻许，而呼小便，下如血。余曰：何如？至晚，则胸腹雷鸣，下黑粪数十粒，精神渐爽。家人共喜，急告以故，次早肩舆迎余，握余手曰，蒙君再生，感激无既，前药尚可服否？余曰，一服始通，病尚未清，连服三四乃可，君何怯焉。凡五服，而病全除。数日后，小梅问余曰，大黄素实不敢沾口，今借此得愈，深为南人卖。余曰，前辈固南人，而京居十数年，脾胃亦与北人等。况医之一道，认病为先，不必存南北之见。小梅又欲服参补虚。余曰，本不虚，何容补。如参茸能壮人，则神农，后稷，何不教人食参茸而食五谷乎？小梅拍案曰，痛快之论，得未曾有闻者，咸首肯焉。

楼主注：柯韵伯曰。元气虚而不支者死。邪气盛而无制者亦死。今热伤元气。无气以动。斯时用
参以补气。则邪愈甚。用苓连以清热。则气更伤。惟善攻热者。不使丧人元气。善补虚者。
不使助人邪气。必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土冲和之气。能上清水源。下通水道。荡
涤六腑之邪热。从小便而泄矣甘草禀草中冲和之性。调和内外。止渴生津。用以为佐保元气。
而泻虚火。则五脏自和矣。然心为五脏主。暑热扰中。神明不安。必得朱砂以镇之。则神气
可以遽复。凉水以滋之。则邪热可以急除。此补心之阳。寒亦通行也。至于热利初起。里急
后重者宜之。以滑可去着也。催生下乳积聚蓄水等症。同乎此义。故兼治之。是方也。益气
而不助邪。逐邪而不伤气。不负益元之名矣。宜与白虎生脉三方。鼎足可也。

金玻

三十三  发颐


小梅之次媳，初秋忽患项脖肿痛，延一医视之曰：此厥阴瘰疠也。外贴羔药，内服疏肝解郁之剂，五六日来并无功效。其夫似竹延余视之，见其高肿焮红，按之坚凝，知非瘰疠。问初发时寒热否？曰，不但寒热，并带头疼，且头目眩掉，时时有汗出。按其脉，两寸浮数。乃曰，此发颐病，并非瘰疠。盖内蕴积热，外伤于风，以致火郁经络，四体不舒，骨节烦痛，若作瘰疠治，失之万里矣。且贴膏敷药，势将破溃，遂至缠绵，愈且无日，急命去其膏，用通草汤洗净，投以连翘败毒饮，越日而痛止，再服而肿消，五日后全清矣。

金玻

三十四  胃热与脾寒


泾阳令周备三之岳母，并其内嫂，两代孀居，食息仰给于周。一日谳局公退，备三邀余曰，舍亲病甚，乞往视之。余随至其家，问何病？备三曰，家岳浑身发热，烦渴汗出，胸满便闭，腹中增痛。内嫂患肚腹闷胀，有时而痛，不热不渴，四肢无力，精神困倦，饮食不思。余两诊其脉，其岳母则沉而数，右关坚大，其内嫂则六部迟缓，右关尤甚。乃告之曰，二症老少悬殊，老者胃热；少者脾寒。热者宜下；寒者宜温。遂令其岳母服调胃承气汤，其内嫂服桂附理中汤。备三曰，下则用芒硝大黄，补则用肉桂附子，二症虽殊，不该迳庭若此，少缓之何如？余曰，泰水病若实火内攻，缓之恐发狂疾。内嫂脾上弱极，缓之必成泄泻。急救之尚恐不及，况敢犹预。备三曰，唯唯，余辞而出。过数日，问两病何如？备三曰，二病俱有小效，然未全愈。余骇曰，服硝黄而不下，服桂附而不振，难道热者怀铁石？寒者成痨瘵耶？备三笑曰，前日之方，实恐太峻，君去后承气汤去硝黄，理中汤去附子。谚云："当迟不当错，非药不效也。"余曰，令亲何拘之深，药病相投，如机缄之对发，过则为害少则不及，此间分隙不容毫发，何得私意抽添。请照方服之，错则我当之，必无害也，备三乃可原方进。次日其岳母下燥粪，火退而身清矣。其内嫂腹痛递减，饮食少思。又延余往视，余曰，令岳母病已去，不必服药，唯令调摄保无虞。令内嫂则此药非十数剂不可，且须常服温中理脾诸药，方无反复，非旦夕可望也，余辞去。一月后，以宫绢酒点八物来谢，余与备三为莫逆，乃封还之。

金玻

三十五 思虑伤脾痰扰心包
备三之夫人，工诗善画，刺绣尤冠一时，人亦风流自喜，词辩滔滔。余在备三处闲谈，诸寅作斗叶之戏，余不喜此事作壁上观，晚餐甫设，有媪自内出，启备三日，太太不知何故，忽患心烦发呕，坐卧不安，闻王大老善医，急请入视。余偕备三入，则二婢扶坐，粉汗淫淫，作捧心状。急诊其脉，脾部细弱，左寸滑数特甚。乃曰，夫人所患是脾虚停痰症也。盖由思虑伤脾，饮食不化，平日必有健忘惊悸之疾。此时痰涎绕心包络，故烦呕交作。须先清其痰，后理其脾。清痰须用莲子清心饮（黄芩麦冬地骨皮车前子甘草石莲子人参黄芪茯苓），理脾须用人参归脾丸。病以渐来，亦以渐去，旦夕难全愈也。乃先以清心饮投之，二日而烦呕止。再进归脾汤，十日而四视之，病若失矣。

金玻

三十六 气郁喘嗽
典史宋晓岚，同乡也。丙辰春，与余同携眷入秦。将至临潼，其孙女甫周岁，坐车为雨泥所滑，女失手坠车下，轮辗其腹，顷刻而毙，亦气数也。其媳以恸女故，日切悲哀，兼介入，安土重迁，乡思颇切，晓岚尤吝于财，虽宦游而饮食衣服，不遂妇愿。至夏忽患胸胁大痛，喘嗽不宁，饮食俱减。晓岚来求治余，诊其左脉弦而牢，右寸坚而滑，知为气郁，乃以左金丸合颠倒木金散进。二服后，吐痰涎数碗，再视之，则左少软，而右亦渐乎矣。因以逍遥散加木香青皮等叠进之，半月后始就平复。因劝晓岚曰，儿女情怀，须少宽假。前日之病，久则成癫，若不去其痰，遥遥千里，携带而来，竞成废人，不悔之甚乎。晓岚遵之，辞色稍温，三月后，如居故土矣。

金玻

三十七 劳倦失眠脉坏难治
商州牧赵笏山同乡，崞县人。以进士宰秦中，所至有政声，丙辰夏，以天旱祈雨，夜作早兴，又商地皆山，每祷出入崎岖甚苦。秋末忽病，商僻地少医，遣干仆入省，求余往治。余以需次人，不敢私出省，同乡武芝田观察，言于抚军吴仲容先生，乃治任随之，越秦岭而视焉。至其署，笏山尚危坐，议论风生。问何病？曰，夜不瞑目者廿日矣。问何所苦？则曰，胸满气急，饮食不思。茶后诊之，六脉俱形沉数，而右关毫无神气，乍沉乍浮，乍缓乍急，且二至而一息。余以脉非吉象，不便明言，乃曰，君所患为心火上炎，心肾不交故也。急滋阴以壮水，则得寐、笏山急索一方，乃以地黄汤加生地、桔梗进之。药下二刻，倦而就枕，沉沉酣睡，晨钟动方起。请余入曰，真仙丹也。前屡服天王补心丹，以为睡觉良药，而竟不寐。今服君药，彻夜常眠，披衣而起释重负，弟病虽危，有阁下神手当无恐也。再诊之，脉似稍起，而右关依然。乃进七味都气汤，又开香砂六君汤敷衍之。亟欲归省，而笏山再三款留，不得已为延三日。临行笏山食亦少进，起坐颇自如，嘱余笔论其病，余乃书曰；金水不生，脾胃枯竭，室欲惜精，少思淡食，一阳始生，病将自绝。笏山铭之。余归途无事，戏作挽联云："越秦岭而视君，愧余寡术。牧商山而怀古，想尔同仙。"入省后，芝田问笏山之病何如？余曰：必不起！曰；何故？曰：脉已败坏，焉得不死。因告以已作挽联，同人皆笑，芝田阴为料理身后，至十一月二十四日殁于署。其弟来省交代，余即书前联挽之，并道及论病数语。其弟憬然曰：阁下何神哉！叩头而去，扶柩归焉。