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楼主: 金玻

[医案/医话] 我最喜欢的医案之醉花窗医案

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 楼主| 发表于 2010-12-9 10:33:06 | 显示全部楼层
三十八 气郁吐逆
同乡张文泉司马,于余为同谱弟,丙辰春,先后入秦需次,公余则酒宴过从,其戚乔其亦介人,为楚郧阳府经,以提饷来秦,馆于文泉之室,文泉厚遇之。而乔鄙甚,饮食之外索洋烟,洋烟之外索衣服。又索小费。文泉稍拂之,则裂眦负气。久而不堪其扰,拟遣之去,又以军饷未齐,迟迟两月,临行诟谇百端,几乎握拳相向。文泉素讷于言,不能发泄,心甚恚之。一日由咸宁过余,余留晚餐,言次文泉含泪欲滴,余劝以不仁之人无可计较,既去矣,置之可也。文泉归馆,则气急腹痛,呕吐大作。急遣车邀余,至则痰涎溢地,犹张口作吐状,汗出如流,面带青色。诊之,则六脉俱伏。乃日,此气郁而逆也,甚则发厥,急命捣生姜汁半碗灌之,刻许而吐定,然胸腹闷乱,转侧难安。乃以越鞠丸合顺气汤进之,至天明而腹舒,仍命服顺气汤,三日而愈。
越鞠丸
属性:治脏腑一切痰食气血诸郁。为痛为呕为胀为利者。
六郁宜施越鞠丸。芎苍曲附并栀餐。食停气血湿痰火。得此调和顷刻安。(吴鹤皋曰。
香附开气郁。抚芎调血郁。苍术燥湿郁。栀子清火郁。神曲消食郁各等分。麦芽煎汤泛丸。
又湿郁加茯苓白芷。火郁加青黛。痰郁加星夏栝蒌海石。血郁加桃仁红花。气郁加木香槟
榔。食郁加麦芽山楂。挟寒加吴茱萸。)
季楚重曰。经云。太阴不收。肺气焦满。又云。诸气 郁。皆属于肺。然肺气之布。必
由胃气之输。胃气之运。必本三焦之化。甚至为痛为呕为胀为利。莫非胃气不宣。三焦失职
所致。方中君以香附快气。调肺之拂郁。臣以苍术开发。强胃而资生。神曲佐化水谷。栀子
清郁导火。于以达肺腾胃。而清三焦。尤妙抚芎之辛。直入肝胆。以助妙用。则少阳之生
气上朝。而营卫和。太阴之收气下肃。而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之
中。金木为尤甚。前人用逍遥散。调肝之郁。兼清火滋阴。泻白散。清肺之郁。兼润燥降
逆。要以木郁上冲即为火。金郁敛涩即为燥也。如阴虚不知滋水。气虚不知化液。是又不善
用越鞠矣。
陈修园曰。诸病起于郁者难医。时医每以郁金统治之。是徇名之误也。此药本经不载。
唐本有之。唐本云。气味苦寒。无毒。主血积。下气生肌。止血。破恶血。血淋。尿血。金疮。原文只此二十四字,大抵破血下气及外敷之品,无一字言及解郁,录此以为误用者戒。
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 楼主| 发表于 2010-12-9 10:33:58 | 显示全部楼层
三十九 阴虚血弱胃绝难医
邻人刘锡庆,商于楚,年三十余无子,父母共忧之。娶妻数年,百方调补终莫效。一日刘忽患腹痛,邀余往视。众以为霍乱,服霍香正气散不效。诊其六脉沉弱,知为阴虚。因曰,君腹痛必喜按,且时作时止,非常病也,且痛发必在脐下。刘曰,然。乃投以七味都气汤(方:熟地山芋山药丹皮泽泻茯苓五味子)加肉桂二钱,两服而痛止。归后家人问其病,余曰,此阴虚血弱,腹痛易治,惟两尺细仅如丝,毫无胃气,恐命之不久也。越年许,余白京师归,已于数月前,以瘵终矣。刘本孤子,家极贫,以刘贾少裕,刘殁后双亲衰独,抚养无人,兼两餐不继。见者皆恻恻云。
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 楼主| 发表于 2010-12-9 10:35:10 | 显示全部楼层
四十 寒湿下注关节疼痛
介之罗王庄张冠英,家称小有,继娶吾里中李姓女。得腿病,骨节痛楚,不可屈伸,且时作肿,卧床已半年矣延医视之,或以为下痿,用虎潜丸(方:炒黄柏炒知母熟地龟板陈皮白芍锁阳虎骨干姜牛膝当归羊肉)补之;或以为瘫痪,用续命汤散之。皆不效。其内弟请余往治。余诊六脉缓大。告之曰,既非下痿,亦非瘫痪。所患乃寒湿下注,关节不灵,肿痛必在关节。病虽久,可治也。乃先进羌活胜湿汤加牛膝防己以疏利之。三服后,杖而能起。又往视之,投以五苓理中汤(五苓散与理中汤合剂),四服后,肿痛全消。意不愿服药。余曰:湿气未清,恐将复作,不如多服,以免后患。张听之,服药二十余剂,乃以酒肉来谢。余告以谨避风寒湿气。相隔十余年,余见于其戚家席上,称健步焉。
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 楼主| 发表于 2010-12-11 13:43:39 | 显示全部楼层
四十一 肝郁气结土败难愈
里中田大授,家少裕,而年老无子,妻悍不敢置妾,后以失业窘于财,郁而为病。城中有老医名荣同者,田素信之,请其诊视。荣曰:风寒外感也,散之不效。又视之曰年老气虚也,补之益甚。荣穷于术,乃邀余治。诊其肝脉滑数,脾部见弦急,且三至一息。乃曰,君所患为肝气郁结,木来侮土,土已败矣。病可小愈,命不可保也。田似嫌其唐突,请示一方,余以逍遥散合左金之。数服而病减,进饮食矣。又请视之,诊其肝脉稍长,而脾脉如故。知不能愈,乃以逍遥散敷衍之。半月,精神爽健,出入游行。值村中演优戏,相见于庙庑,告余曰,病已全除,当无恐。余曰,脉至不息方可,后半年,余赴都,及来春归,询之,已欹殁数月矣。
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 楼主| 发表于 2010-12-11 13:44:09 | 显示全部楼层
四十二 产后气虚升降失常
邻人郝某之次女,产后经数月,饮食不思。精神减少,时兼胸满,面黄肌瘦.延医视之,以为痨瘵。投以八珍汤,获小效,而病复如故。或又以为产后血虚,用大剂四物汤合生化汤,转增腹痛。继有庸手,作伤寒阴症冶,去益远而病增剧。法无可施,来求余治。诊其六脉浮弱,右关尤甚。乃曰,此气虚,非血虚也。当补气以生血。他人多用血药,品多清降,不转馁其气乎.因处以补中益气汤。其父素明针灸,颇知医,难之曰,病苦胸满,益以补中,不增甚乎。余曰,令嫒胃气下陷,清阳不升,故浊阴不降,以致饮食留滞,故胸苦满。若清阳既升则浊阴下降,胸中自当痛快。命如方服之。三剂而精神作,饮食进。更命易汤以丸,一斤而全愈矣。
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 楼主| 发表于 2010-12-11 13:44:32 | 显示全部楼层
四十三 湿痹似瘫
介之田村乔某,忘其名,年老得痹疾,或手或足,痛发左右无定。医药数辈皆以瘫痪治之,药不啻千百剂,竟罔效。委顿经年,已为治丧具矣,而痛则饮食二便尚无大害。其里中有商于都者,知余名,因嘱请治。余至其家,未见病人,先问其子曰:遵大人是何病?其子以瘫痪告。余曰:老年人得此病十无二三愈者,恐治之亦无益也。然既来不得不一视之。入其室,则病者拱手称谢,问答数语,口舌便利,视其口眼无歪斜状,神气亦清。乃问手足麻木乎?曰,并不麻木,惟有时作痛,不可忍耳。因诊其脉,六部俱缓而沉,兼带弱象。告之曰,君所患乃湿痹,既非瘫痪,又非痿症。盖寒湿着于皮肤,四肢重滞,每转侧则重不可举,如移山挪石,非人不行。病者曰,不错,不错,先生所认既真,急请施方必可愈也。余曰,愈则可愈,然无速效,须服药数十付,起居调摄,乃杖而起,早亦在三月外,迟则半年。病者曰,但求病愈,何必急急。乃先以五苓理中汤加附子苍术进之。五服而痛少止,肚腹宽,饮食进。又易羌活胜湿汤加牛膝,肉桂等类,命多服之,半月痛全止。惟举动艰滞,步履尚难。更以白木附子汤,加松节、萆薢等。命十服后,丸服之。更命每早晚遣入扶掖,往返数十步不必再视也。病者遵之,越三月,趋车备物衣冠而来,见其行走如常,而履阶遇限,尚多不利,急遣还而养之。冬十一月遇于城中酒市,则指挥如意,毫无痛苦矣。此事相隔十余年,辛酉其子来求治眼,谈次具陈本末,乃始忆而录之。
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 楼主| 发表于 2010-12-11 13:44:53 | 显示全部楼层
四十四 阴虚肝郁双目痛楚
乔某之子名夏清,忽踵门,先以函入,拆视之,词极文雅谦抑,延之入。问之,已入县庠。据云一别十余年,家道零落,又以嫂氏妒悍,避其虐,舌耕于祁县。春来乍得眼疾,两珠痛楚,夜则尤甚。易数医,无少效。因忆前治家君之病,甚有确见,故特来请治。余拨其眶视之,则黑珠周围起白膜,带二三红血点。诊其脉,则左关弦滑,尺微细。乃曰,此阴亏肝郁也。幸未久,尚无害。若再迟数月,则生外障,翳膜遮睛,则揭去匪易。乃先开一疏肝散,又继以杞菊地黄汤,二方并付之。告之曰:先服疏肝散三四剂,痛当止;继服地黄汤不十剂,当无事矣。每晚临卧,以火酒洗之,避风寒辛热,遥遥数十里可勿再来省往返也。夏清揖而去。半月后,忽自称谢,渭目疾痊愈,专申感悃,并偕邻村郭某来云,亦有病求治,余适在城中宴会,未及见,后不果来。
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 楼主| 发表于 2010-12-11 13:45:37 | 显示全部楼层
四十五 年老血崩阴阳两虚
邻人刘锡庆之姊,三醮而仍寡,年近五旬,忽患血崩,村医以为蹉跌,用发灰地榆类涩之而不效。经月余,来邀余治,见其面白如灰,气息仅属,甚不堪。视其脉则沉细迟弱,凡虚象无所不有。乃曰,此病危如朝露,过半月,恐不救也。又贫寒难事药饵,急欲辞归,其婿忽止之曰:岳母病如可愈,药钱我任之,万一不救,则不必矣。余感其义,乃告之曰:君热肠如是,余当竭力,虽无旦夕效,然性命或无碍也。投以大剂六味回阳饮(方:附子炮姜甘草当归党参肉桂),二日而精神起,然崩则如故。其婿来曰,命似可救,而血崩不止。余曰,君无虑,止血崩实易事,但岳母阳阴两虚,不固其气,血崩难止。今有回阳饮以作其气,再用提补,靡不效矣。又投人参养荣丸,加柴胡,升麻以提之,又加芡实、龙骨以涩之,凡五进而血止,因命专服人参养荣丸,两月后,偕其婿来敛衽拜谢。就内人取针线数事而去。越数日精心密缕,封而呈焉。并云贫无可酬,聊以手指答救命之恩云耳。
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 楼主| 发表于 2010-12-13 15:41:36 | 显示全部楼层
四十六 霍乱转筋
业师庞芸圃夫子,秋间抱丧弟之戚,忽患水泻,自辰至申酉如厕者三十余次,如桶泻水。继之以吐,困顿不堪。且时时作转筋,急遣人呼余至,问其形证,按其脉俱弦直,知为霍乱。以藿香正气散进,泻少止,而二刻许,复吐,所服药点滴无存,前病发作。至天明,转筋将近腹,两腿不可曲伸污便床褥。及余视之,神气仅属,濒于危矣,举家惶恐,余急命刺尺泽,委中二穴,出紫黑血半盏,刻许而吐定,可服药矣,仍煎前方与之,逾时安卧,至午后则腿舒而泻少止。至晚又进一剂,三日而安。而先生知无害,便不服药。余视之见其皮粘于骨,面色青黯,乃以老亲在堂之说,竭力劝之方许焉,告以香砂六君子汤。半月始得如常,而出入动作矣。
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 楼主| 发表于 2010-12-13 15:42:00 | 显示全部楼层
四十七 热疟
先生之母,余太师女也,年过八旬,颇壮健。夏秋,忽得疟疾,发则如火烧身,狂叫反侧,他医用药截之不效。招余治之,见其目如赤珠,口干唇破,时时呼冷水。问二便,则小便如血,大便闭数日矣。按其脉,则六部弦数尤甚。乃告日,此热疟也。单热不寒,须内清其热则火退而疟自止。若徒用截法,万无效理。因投以大剂白虎汤,重用石膏至两许,二服而热退,四服而疟已.
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 楼主| 发表于 2010-12-13 15:43:01 | 显示全部楼层
四十八 脾虚肝郁
先生之弟妇,患头痛发呕,饮食不思.时瘟疫盛行,疑为时症,余偶到塾,其侄兰芬兄言其状,并邀之治。问身觉憎寒壮热乎?曰,否。问身痛鼻塞乎?曰,否。然则非时症。诊其脉,则左关弦滑,余俱细弱。告兰芬曰:此脾虚肝郁也,作时证治,必散之,虚而散,则大误矣。兰芬请一方,因以逍遥散进。余过而忘之,越数日,见兰芬,告余曰,药才二服,病全除矣。
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四十九 寒疟
丁未岁,余读于乡之僧寺。是年太阴司天,五月后阴雨经旬,里中地极下湿,而农家露宿于野,外感风寒,必病疟利。因先配常山酒一坛施之。六月半疟果大作,凡十人而五六,取酒者接踵至,保全颇多。至七月中,疟少息而酒亦罄矣,寺僧名昌裕,素无赖,以佘在寺稍敛迹。旋亦病疟,向余求酒,余以酒已完,欲再制之非浸渍十数日不可,仓卒不能办。昌裕似嫌余吝,乃招而来曰:子怒我错矣,疟虽一病,而人之虚实禀赋不同,余所施之酒,未必人人尽效。我为若治之何如?僧始转怒为喜,乃诊其脉,则弦而迟。告曰:弦是疟正脉,而迟则寒象。子患寒疟,发必多寒少热,且先寒后热,身痛无汗。僧曰:良是。乃以越婢汤发之,二日疟少止,令五服则全愈矣。
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五十 食积腹痛
黑六,里中人,遗其名。一日腹痛欲绝,强步至门,跪求余治。余曰:何忽得此疾?泣诉曰,昨日吃莜面条半大碗,饭罢入瓜田渴甚,饮凉水二碗,归家则腹痛作矣。胸中如碗鼓甚,按之如刺。余曰,此食积也。但汝胸中如石塞窦无隙可通,用药治之,恐药弱而病强,攻之不破也。痛者曰:然则听之乎。余曰,尔欲病愈,须遣人扶掖,在田野中,往返疾行数百步乃可,病者辞以不能。余曰,不能则难治也。再三苦求,乃以大剂承气汤加麦芽,槟榔疏之。告曰,三服乃可。病者归,初服而胸中如坠,二服后下气暴作,急如厕,则如桶脱底,胸腹空虚,负耒而耕矣。
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 楼主| 发表于 2010-12-14 18:23:17 | 显示全部楼层
五十一 胃热血结
里中钮某之妻,体素壮,忽患月事不至。始以为胎。久而腹痛,又以为虚,补之益甚。留连数月,腹大如鼓,饮食不思。迎余治之。诊其脉,两关坚劲。问发渴乎?曰,前半日多渴,后半日方可。余曰,此胃热血结也。寻常必患胃热,发则胸膈如烧,甚则发咳,痰必稠。病者曰,良是。先以三黄四物汤破之,二服后下紫块十余,腹少减。又以两地地黄汤加山栀、连翘、通草,叠进之。逾月而潮至,然前后尚不齐也。命常服归芍地黄汤,数月后,如期血至,久而受孕矣。
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五十二 痰火郁肺
邻人郭某之女,再醮于邻村,归宁恒数月不返。一日忽患咳嗽,初略不为意,久而增盛,延人治之,则曰,此虚劳也。始而补气,继而行瘀,又转而理脾疏肝。药屡易而病不减。一日其母偕之来,俯余治。因问曰,嗽时作时止乎?抑咳则面赤气急声声接续乎?曰急甚。观其面色红润,知非虚证。乃诊其脉,则右寸浮滑而数,余则平平。告曰,此痰火郁在肺经,常苦胸膈满闷,发则痰嗽俱出,不但非虚劳,且大实热证也,进以芩连二陈丸加桑皮,木通以疏之,三日而嗽减。再请余治,则数象减而滑则依然。余曰,热退而痰仍在,不去之,恐复作,因用平陈汤加枳实大黄下之。凡二进,下顽痰数碗胸膈顿宽,而嗽亦止矣。
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五十三 风痰致咳
咳嗽一症,风寒暑热,饮食郁滞,思虑劳倦,皆能致之。医宗必读阐内经之旨,讲此症最为详尽,学者当究心,若一概施治,未有不致悖谬者。
同乡郝某号秀山,在都作银商,自秋发嗽至十一月,数医之尚未愈也。余侨寓襄陵馆,与郝某素昧生平。一日梁某偕之来求余治,问何病?对以咳嗽四月矣。问,曾治否?对以药以百计而嗽如故。言次探手于怀,出药方隆然一裹。细检之,皆参苓芪术等类。盖郝素弱,又富于财,俗医皆作虚论也。乃诊之,余平平,肺独浮滑。告之曰,浮者风象,滑者痰象。君素积痰,复感于风,风痰相搏,而嗽作矣。又以参芪固其腠理,腠理不开,风无去路,嗽何时已乎。数药可愈,郝见余言易,进曰,年少时有唾血疾,体本虚,故畏克伐药。晓之曰,此他医之所以用参芪也。要知少年唾血,未必虚证。即虚,而此时血止而嗽作,医不治嗽而治血,请问君见我为冶嗽乎?为治血乎?病者笑而是之。乃以杏苏饮加山楂,枳实进。嘱曰,不过五服病必愈,无烦再来也。病者持而去,越五日,投帖请余观优戏,晚则筵席丰隆,殷勤周至。时余方以分发赴秦,因遣其同类,随之到秦,开设银肆,听昔过从称莫逆焉。
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五十四 忧郁致疾腿目渐废
吾里中有口头语,见卧病者,则曰伤寒热病,医者来,则曰汗症也。而不知伤寒与热病二者大相反。盖伤寒,则真伤于寒,须用热散,仲景之法是也。热病,则外而风寒暑热,内而饮食嗜欲,皆能致之。一或不慎,杀人易于反手。春温夏热,河间之法最善。至饮食嗜欲,则合东垣丹溪之法。参而通之,无遗蕴矣。
长媳初入门十余日,得温病。呻吟叫号,反侧不安。因新妇,急告其父。其父延一医来,则吾里中丙午茂才也。幼尝同考试,其人玩世不恭,乡党薄之,颇落拓。虽通医理,而所读不知何书,每治病,药寥寥三四味,皆以分计,故获效甚少。请视长媳,出告余曰,痧也。宜服犀角解毒汤。尚觉近理,急服之,痧未出而热如故。又易一医,乃河南武安药侩也,初解药性,立方字常误,胸无墨水,而治病颇有一二效者。适为邻治病,延之来。诊脉不一刻,即出曰,此是痧症,又兼胃寒,故胸烦作呕耳,须用温散。请其方,则平胃散也。余不欲令服,而家中人皆曰,时医常以误效,请一试之。药入口则热几如狂,昼夜不安。实无可处。余乃入诊之,脉极沉极数,而外症甚险。告其父曰,以弟愚见,当是阴虚血热。此热症,非痧症也。如是痧,流连将十日,何无一点发耶。此虽新来,乃弟儿妇,当以私意治之,倘有误,亲家亦相谅也。其父诺。乃以大剂地黄汤易生地,合三黄汤满饮之。二更许沉沉睡矣。又恐余热未清,加蝉蜕、灯芯,四服而热止,病始安。令常服麦味地黄丸,半月痊愈。
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五十五 阴热斑疾
余甥名映昌,以服贾奔走,兼不节饮食,四月忽得斑疾。初斑未清,请董医视之,董以时症兼食,用五积散,病益重,浑身如丹,目睛皆赤。有老女医为人按摩,延视之,知为斑,乃以针刺其舌,又刺其阴而吮之。心稍清,气稍定,而热则如故。余知而省之。见面汗如流,口唇焦破,以为阳明胃热。诊其脉则沉而数。问二便,则小便赤,大便如常。腹亦绵软。知为阴热无可下,宜清之。乃以知柏地黄汤进之。初服而热减,三服而热清。困卧不起,面目黄瘦矣。惟急索食。告之曰,病已去,不必服药,惟饮食宜清淡减少,否则恐复发也,调养一月而安。此亦阴热症也。

 临证实验录
周某,女,36岁。素有头晕头痛,腰脊酸痛,近月余症益增,每至午后眩晕尤甚,二目干涩,不能久视,饮食一般,大便干秘,五心烦热,口干思饮,经行先期,色鲜量多。舌质红无苔,脉来细数,右尺较大。皆一派阴虚火旺之象。然自视血虚所致,购服人参归脾丸,岂料晕痛益甚。   《灵枢,海论》云:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”劳损过度,真阴亏虚,木失水涵则肝阳上亢,故见眩晕头痛;肝开窍于目,肝阴不足,则二目干涩,不能久视;肝气横逆,藏血失职而经行先期,量多色鲜:舌红无苔,脉来细数,皆为阴虚阳亢之象。治当补肾益阴,滋水涵木,所谓浇苗灌其根,治上求其下,拟知柏地黄汤加味:   知母10g黄柏10g生地15g山药15g山萸12g泽泻10g茯苓10g丹皮10g女贞子10g菊花10g三剂   二诊:头晕头痛略减。髓海难填,滋阴最慢,嘱其守方续服,冀收功到自成之效。
鼻衄
  陶某,男,21岁。主诉流鼻血8年余。8年前始发鼻衄,多于夜间熟寐时出血,量多难止,甚则遍染枕席,每于春夏季发作。初用西药止血尚可,复用罔效。近日鼻衄又作,昼夜不分。日行3~4次,量多色鲜红,不能自止。西医对症处理无效。遂转我科就诊。诊见患者两颧微红,手心发热,双鼻孔塞以药棉。鼻翼血迹未干。自觉心烦口渴。腰酸、小便短黄。舌红,苔薄白微黄,脉沉细数。诊为肾阴亏虚,虚火上炎,热迫血溢。急投知柏地黄汤加味3剂。
  处方:知母、茯苓各15g,生地、山药、山萸肉各12g,黄柏、泽泻、丹皮、栀子炭、蒲黄炭、淡竹叶、木通、川牛膝、麦冬各10g,生石膏20g,甘草梢6g。3剂。3日后复诊,服上方后诸证消失。恐其复发,上方叠进3剂。随访至今未发。
  按:鼻衄虽多见于实热证,但属阴虚火旺者亦不鲜见。此案病程较长,每于夜间发作,并伴有五心烦热、颧红、腰酸、舌红、脉沉细数等阴虚火旺之象。笔者用知柏地黄汤滋阴降火,合导赤散有导心火下行之意,另加蒲黄炭止血以治标。8年宿疾,3剂而愈,足见审证论治之重要。


血精
  胡某,男,35岁。自述射精带血2个半月。结婚8年,平素性生活正常,亦无特殊嗜好。于2个半月前房事时突然发现精液带血,色鲜红,量不多。无特殊不适,惟次日腰酸头昏。因未及时就医,以致病情日渐加重,每次房事时出血量多少不定,遇劳更甚,遂来诊治。观其舌红,苔薄白,根部微黄,脉弦细数。证属肾阴亏虚,湿热下注,迫血妄行所致。
  拟知柏地黄汤加味:知母、黄柏、生地、山药各12g,枣皮、旱莲草、女贞子、茯苓各15g,泽泻、丹皮、赤芍、芡实各10g,暂服5剂。5日后复诊,证情大减,精液中已无明显鲜血。腰酸头昏悉去。上方叠进5剂,药尽病瘥。至今无恙。
  按:血精的发病多因肾阴亏虚,湿热下注,迫血妄行所致。诸医治法各不相同。余治血精,拟滋阴补肾、清热利湿、凉血止血为法。于滋阴补肾、清利湿热的知柏地黄汤中,加赤芍、旱莲草、女贞子养阴凉血;芡实配枣皮补肾涩精。药与证合,数剂而愈。
黄水疮
  周某,女,6岁。主诉双下肢水疱。初起为一红疹,迅即长大,凸出表皮,疱内充满黄水,光亮透明,如蚕豆大小。周围绕以红晕,局部发痒。抓破后流黄粘水,水过处复生疱疹。以膝下踝部为多,膝上亦有数粒。舌红,苔薄白,脉沉细数。此风毒外袭,湿热下注之故。拟知柏地黄汤加减。
  处方:知母、茯苓、山药、苍术、防风、黄柏各12g,生地、川牛膝、枣皮、荆芥、泽泻各10g,苡仁米24g,金银花15g,蒲公英20g,生甘草6g。3剂。4日后复诊,下肢未生新疱,部分水疱结痂,仍觉瘙痒,上方再进3剂,药尽病愈。
  按:黄水疮系风热毒邪侵袭肌肤所致。然发于下肢者,每与湿邪有关。知柏地黄汤为滋阴降火而设,方中黄柏清热燥湿;更兼茯苓、泽泻健脾利湿,且无恋邪之弊;加金银花、蒲公英清热解毒;荆芥、防风、甘草解毒疏风;川牛膝引药下行,使其直达病所,中病即愈。


 知柏地黄汤首见于《医宗金鉴》,原方主治肾阴不足,阴虚火旺而致的骨蒸劳热、虚烦盗汗、腰脊酸痛、遗精等证。根据笔者临床体会。凡属肾阴亏虚而兼湿热内蕴者,无论何病,皆可用此方加减治疗,并无违反虚虚实实之诫。
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 楼主| 发表于 2010-12-15 18:04:05 | 显示全部楼层
五十六 血虚肝郁
同谱王丹文之母,夏月染疫症,留连数月。屡易医,病渐去,而苦发热头痛,胸中烦扰。而性情反复,忽而不服药,亲邻力劝之而不肯也。一日头痛甚,丹文专车迎余,因视其病,以同谱故侄呼余,余亦伯母呼之。再三开导,乃许服药。诊脉则沉数,而肝部涩,左寸微。告丹文曰,此血虚肝郁也。专滋阴以润血,热当已,且"乙癸同源",血润则肝亦舒,头痛亦当止,乃开归芍地黄汤,加薄荷、山栀以清之。二日后,丹文来,问之,则身凉而头痛止矣。又不服药,余以其病无碍听之。
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 楼主| 发表于 2010-12-15 18:04:32 | 显示全部楼层
论人参
曾读纪文达公五种笔记,载有一条,辩论人参。谓关东人参,得东方生发之气,偏于提补;上党人参,得中央土厚之气,偏于培脾,其用颇疏。此语真前人所未发,余尝因而思之,古方所载人参,即上党之潞参也。其时关东未必有参,即有亦未必入中国。
前明,吴守备到辽沈,闻东参能延年益寿,乃服至半斤,遂至腹泻不止,可见关东人参,至明始入中国。明以前所用之人参,即潞参也。不过在前古则潞参皆地中自植,年深日久,其力颇厚;近则以此为利,年年种而收之,其力较薄耳。
本草谓用参多则宣通,少则壅滞,此言尤要。盖草木之性,全以气胜,况参俱甘温,甘温则能滑泻,吴守备之腹泻,盖由于此。不比五谷之性,专有益于脾胃也。
每见近日士大夫家,日日用参,且用东参,以求调养,少则足以减食,多则必致泻腹,亦何惑之甚耶。
余尝本文达公之意,凡气虚而怯,或痘疮危急,平板不起,用东参辄应手而效。治脾胃虚弱,土湿下陷,饮食不思者,专用潞参,以益健运,亦无不验。
每见近世业医者多货药,临一症则用参、用茸,惟恐其药之不售,其罪恶岂浅鲜哉!因附志于此,以为妄而无知者,示之戒焉。
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 楼主| 发表于 2010-12-15 18:06:24 | 显示全部楼层
五十七 实证似虚
同乡张七兄名守秩,其夫人患痢疾,屡治不效。托其戚梁某转邀余视之,则年五十余,人甚枯瘦。诊其脉,浮数特甚。问发热否?曰,热甚。问,渴否?曰,渴甚。余曰,若然,则腹必胀痛也。曰,然。乃告张曰,外似虚,却是实证,非下之不可。张不然其说,曰,体素虚,况痢则愈虚,再下之恐不相宜,万一病不可补,微利之可乎?余告以利之无益,若再迟数日,恐内蕴攻胃,成噤口也。张不得已,嘱余开方。余以大承气汤进。归经数日,又请往视,余曰,此病当大效,何迟迟至是。问来人,则前方恐过峻,减去芒硝故也。乃告其来人曰:归语张某,不服芒硝,勿望余治也。来人归以实告,张勉强加芒硝服之,越半时腹中如坠,暴下如血块数次,病者气乏而卧,痢亦止矣。越日遣人又问,告曰:病已去,不必再下,但病实伤阴,以芍药汤和之,数剂则无误矣。归遂服芍药汤,半月而安。中秋备物作谢,言之始知其详。
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 楼主| 发表于 2010-12-15 18:06:45 | 显示全部楼层
五十八 痰热上潮喉中结核数年不孕
越二年,张七兄之女,适吾乡大郎神村宋,数年不孕,月事不以时至,饮食亦少。春间忽患咽痛,人以为感冒瘟疫,凡解毒散风、销火凉血诸药,无所不施,而喉痛如故。张求余治,诊其脉沉而滑,恐喉中肿烂,以箸按其舌而视之,则痰核累累如贯珠。白喉连及上腭,且复如此。乃笑曰,如此不着紧病,乃累赘至是乎。头不痛,鼻不塞,非感冒也;项不肿,喉不闭,非瘟疫也,不渴不热,非火也;不汗不昏,非风也。此乃痰热上潮,结而成疮形,按之软而滑,其痛若口疮。况病者体素肥,痰膜凝结,故数年不孕,月事不至。但去其痰,则血络通,不惟止喉痛,即月事亦当至也。其父喜,急索方,余以芩连二陈汤示之,告曰,二服喉痛自止,再合加味二陈丸一料,时常服之,不半年必更壮矣。病者听之,余亦不问.迨戊午春,于宗人处,见张至,急揖谢曰,小女病,诚如君言,今抱子矣,鄙亲家亦极感谢。为之一笑。
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 楼主| 发表于 2010-12-15 18:07:16 | 显示全部楼层
五十九 脾虚血崩
戊午秋,张七兄亲家之夫人,继室也。即前病喉痛者之姑,年未四旬,得血崩疾。其家富甲一乡,因距城颇远,恐有仓猝病,医药不便,乃设药肆于家。而乡中贫苦者,辄造而请视疾。故亦时时观医书。以夫人病崩,自用血余散止之小效。更一医,又以为热,用寒凉清之,转益甚。乃嘱张俯求余治,余以路远辞,而张哀恳至再,不得已,随之去。入而视之,见病者面如石灰,唇指皆白,知为血虚之极。乃诊其脉,则微弱特甚。乃曰,此中气下陷,脾虚不能摄血,故崩不止。再服寒凉恐血脱也。此时不宜峻补,但提其中气。气能统血,则崩自止。涩之,截之皆非法。因为开补中益气汤,宋似嫌其平平无奇。乃告之曰,君曾读医书,不闻士材先生之言乎,其云:气有行血之功,补血无行气之理。"二语极为明确。可见血随气行,气升则血升,气降则血降。若不摄其气而徒止其血,所谓扬汤止沸也。今升其气,使摄血而不下降,然后再用圣愈、养荣之类补其虚,气血相调,并可受孕,治病犹余事耳。宋豁然悟,首肯者数四。更为开大剂圣愈汤,告曰,服补中汤不四帖血当止,后以圣愈汤继之,如恐其烦,可易汤以丸。余去矣,不必再视也。归不数日,时将春夏之交,宋遣人担过牡丹二本。并道病已痊愈。再三申谢。余受而栽于盆,培植灌溉,以吾乡水土杂盐卤,其性极恶。除石榴。葡萄而外,凡花果皆不宜此水,宋所送之牡丹,来时正含苞欲吐,余遣人灌溉,不数日,苞痿而枝渐枯,拔而弃之,增惜焉尔。
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 楼主| 发表于 2010-12-15 18:07:56 | 显示全部楼层
六十 食积经闭
妇人经闭一症,其因多端。而各有虚实之分。审其实而攻之,察其虚而补之。偶一不慎,致祸尤速。
友人王福友之妻,少以贫寒致痞疾,适王数年,面黄肌瘦,月事不至,至或淡少,久而腹痛增胀。延医视之,见其形症,皆以为虚,补之不应,而王固粗质,亦任之。半年腹大如鼓,见食辄吐,渐至不起,乃邀余治,诊其六脉坚大而迟,知为寒凝食积。问曰:胃中按之有坚块否?病者曰然。告曰,此自幼生冷风寒伤胃气,故甚则增痛,且四肢发厥,盖虚人实症也。不温胃以散其结,则气凝而血必闭,无怪补之增剧。乃以五积散投之,两服而腹稍舒。又以香砂平胃散合乌药散并用之。有邻人素看医书,见方诧曰,病属经闭,治当行血,乃用销食之剂,无乃非法。余曰,君自不信,看药后效验何如。王命其妻服之,越两日而下秽物,腹膈顿舒。又命常服香砂养胃丸,廿日余而月事至矣。
邻人请其故,告曰:人身之气血,相须而行。若置气而理血,断无效验。且人以胃气为主,乃一身生化之源,而胃经多气多血,气舒则血行;气结则血滞,气热则血凝;气寒则血少。前人调经诸方,理血无非理气也。今王某之妻,气为寒食凝滞,故血亦不行,非血本亏也。若用四物等类血药多凉性,转于胃气有碍而愈不行。今以祛寒销食之品投之,气温则行,食销则通。气行而通,血不通者,未之有也。闻者首肯再三,凡有疑,辄质问焉。
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 楼主| 发表于 2010-12-16 18:39:51 | 显示全部楼层
六十一 气滞经闭
又邻人李寿昌之妻,年四十余,忽患经闭,其夫素务农,日用颇窘,兼无酒德,醉后辄加诟厉,妻久而郁结,遂成病。适夏间阴雨,李忽踏泥而至。问何为?曰,家人病甚,拟请诊视,余问何病?则曰:经闭数月矣,此时腹中胀痛,饮食不下,人皆以为蛊。请一视之,果不可治,亦听之矣。问身体肿否?曰,不肿。乃曰,不肿则非蛊也。问痛多乎?胀多乎?对曰:痛有止时,胀则时时如此,几乎大便不利。余曰,此气滞碍血也,无须诊脉,但服药三四付,则病愈。李曰:不如一诊,较为稳当。余曰:此病显而易见,何在诊脉,尔无非愿病愈,但能病愈,何必诊也。乃处以本事琥珀散(方:三棱、赤芍、刘寄奴、丹皮、熟地、蒲黄、当归、官桂、菊花、莪术等),命服四付。李持而去,余亦忘之。至中秋晚餐无事,余巡行田垅间,李忽携镰自禾黍中出而叩首,余惊问何故?对曰,内人服君药一服,即胸膈雷鸣下气而胀减,再服之,病全失矣。余以其病已愈,不必再服,至今月事不愆,饮食壮健,真仙方也。以农忙未得叩谢,兹遇君敢申意也。余笑而扶之起。说麻问稷,日瞑而归。
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 楼主| 发表于 2010-12-16 18:40:48 | 显示全部楼层
论绵山血见愁 绵山为吾介一巨观,峰峦秀美,洞壑幽深,而抱腹崖、蜂房泉尤为奇绝。夏秋间游人如织,其山产奇花异草、药材尤多,绵黄芪、汾甘草,载在本草,传之古今,卓然不朽。惜介人性不辨药,甘草尚有土人掘而市之,余则无采之者矣。其高山之阴,产一药,名"血见愁",土人游绵者,辄携以归,治血症,无不奇效。余家常藏之。其枝杆类枯蒿,味色极其平淡。
余十岁后,得便血疾,更数十医无效。有老农以此药遗之,煎而当茶饮,不数日,血竟止。后服理脾药廿日遂瘥。乃珍视之。
后邻人有患吐血者,以少许服之,吐亦止。庚申秋,内人产后血晕,诸药无效,忽忆此药,服之遂醒。越数日,余在县署谈及此药,适比部刘麟甫在座,请曰,亲患吐血数月矣,参茸服斤许,而血不止,君盍赐一撮。乃封寄两许,数日而愈。又县幕钱席宾季刚先生之侄媳,产后血晕、百药无效,季刚已为置殓具矣,余以此药遗之亦愈。后与邻里谈及,凡得此药治血晕,无不愈。故妇人又呼为血晕草。
余以此药名问之药肆,持出,则自禹州来者,形类赤首乌,绝非绵产。后遍翻本草,亦无载此药者。因思奇才异品,护世无穷,而味不经神农之口,品不列金匮之书,遂至淹没深山穷谷,医林无知之者,亦此物之不幸也。噫!独血见愁也乎哉!附志于此,以补本草之缺,有心者,幸勿忽焉。
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 楼主| 发表于 2010-12-16 18:41:23 | 显示全部楼层
六十二 天花逆证
邻人赵楚仁,天津典商也,家小康而妇甚悍,生数女一男,极锺爱之。戊午夏,其五女,年六七岁,发天花。遣人邀余视之,见其形密如蚕种,平板细碎,几乎遍体。而口唇外,尤环绕无隙,且手足发厥,饮食不进。问几日?曰,两日矣。余曰:发热否?曰,不甚发热。问二便如常否?曰:大便溏,小便过多。告曰,痘症发热,三朝自头至足,渐次见点,须颗粒分明,形色红润,饮食二便如常方好。今令嫒之痘,不两日一齐拥出,且形色、饮食、二便如此,兼带锁口,真逆症也,恐治亦不效。其妇嫌余言唐突,语涉怨怼,其夫目怒之,乃止,余曰:来看病非生气,请待以十日,果有能治之者,余当师之,拂衣欲出。其夫力求一方,乃以升麻葛根汤加参芪付之曰,此敷衍法也。赵服之,越日而痘稍起,急遣人告余曰,痘有转机,可再视之,余力却之,赵似怨余,乃请他医。不十日,痘靥而毙。其家乃信余言,后遇赵于街,长揖作谢。余曰,病不能治,何谢为?赵曰:早听君言,可省药钱数贯。余曰,此亦有定数,不费此钱,恐不殁也。赵含泪而去。
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六十三 小儿乳积
东邻李喜阳,与余往来甚契,庚申秋生一女,其夫人乳素壮,凡子女幼时,无不肥健。一日余至其家,见所生女昏睡不醒,喉中如锯,问何病?李曰,不知何故,早来忽得此疾,乳之不哺,二便亦闭,腹大如鼓,定是急惊,恐不救。余曰,何至如此。扪之浑身发热作汗,胸膈高起。告曰,此乳积也,下之可愈。李之表兄梁某、在李之前设药肆,命取笔研。开白玉饼方,急令取药捣而灌之,两刻许,胸间漉漉作声,下秽物数次,汗止热退,醒而啼矣。乳之似甚饿,告曰:寄语夫人乳须从容,勿令过急,且乳必坐起,切忌卧乳,永无此疾。其夫人闻之而笑。问何故?则前夕卧乳半夜之所致也。李痛戒之。
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六十四 气郁成痰
医士郭梦槐之妻,以家道式微,抱郁而病,发则胸隔满闷,胃气增痛,转侧不食。郭以茂才设童蒙馆,而赀不给馔粥,见其妻病,以为虚而补之。病益甚。乃来求余,诊其六脉坚实,人迎脉尤弹指,因告之曰,此气郁而成痰也,则发头晕,且增呕逆,久而胃连脾病,恐成蛊。郭求一方,乃以香砂平陈汤加大黄、枳实以疏之,二服而大解,病若失矣。
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六十五
误用失笑散致死
心胃痛一证,内经条目甚多,先辈名公,分为九等,极为详尽,金鉴遵之,编为歌诀而莫不有虚实之分,可谓无遗蕴矣。
曾忆邻村有医士姓王名维藩者,余同谱弟丹文茂才之族叔也,故业医,货药饵,邻有妇人病胃痛者请王治之,王用海上方中失笑散,服之立效。后凡有患心胃痛者,王辄以失笑散治之,效否各参半。王素食洋烟,一日自觉胃痛,亦自取失笑散服之,痛转甚,至夜半痛欲裂,捣枕椎床,天未明寂然逝矣。
因思失笑散为逐瘀之药,王之邻妇必因瘀血凝滞,故用之立效。其余风寒暑热、饮食气郁,皆能致之,若概以失笑散施治,又不求其虚实,几何不误人性命乎。
王用失笑散不知曾杀几人,故己亦以失笑死,殆冥冥中之报也。业医者,可不多读群书,以求其是乎。
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 楼主| 发表于 2010-12-18 19:38:13 | 显示全部楼层
六十六 水积吐食
里中相周庞兄之母,年五十余,得吐食症。始以为霍乱,吃塘西痧药数粒,吐如故。又请一医以为气郁,用四七散开之,仍如故。庞求余治,余细问形症,即非霍乱,亦非气郁。按其脉,则右关弦甚,余各平平,乃顿悟曰,此水积也。病必小便不利,好饮水,胸膈闷滞,时兼头晕,病者点头称是。因以五苓散加苍术、木通利之,越日吐止。庞又请视,告曰,不必再视,但常服香砂六君子丸,不但不能停水,且大益于脾胃,于老人甚相宜也。庞遵之,其母遂健。
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 楼主| 发表于 2010-12-18 19:38:34 | 显示全部楼层
六十七 审证与慎药
治病之道,如钥之启锁,无论显然相反,即相近者,辨之不明,治之不当而亦无效验。其间毫厘之差,千里之谬,如痰之与饮,皆水也,而有阴阳之分。温之与热,皆火也,而有微甚之别。其间或虚、或实、在腑、在脏,尤须详审。审之奈何?形、气、脉、证是也。合而参之,断无背谬。俗医知有心肝脾肺肾。而置六腑于不问,不知人生全以胃气为主,胃气盛,则脏腑皆盈,胃气衰则脏腑皆败。不但饮食谷气,全凭胃经生发,即病者服药,亦先入胃腑,而后达于它脏,故曰:"得胃者生。"又诊脉以胃气为验。然则胃者生死之关也,不明乎此,而能达精妙者,未有也。且一病只有一法,故余治病未尝私自立方,所开皆古人成方,又不敢妄为增减。每见病者粗识字,则厌故喜新、求日易方药,不知药之为物,非五谷平和之气,利此则害彼,医士用之不当,必有诛伐无过之虑。久之,胸中混淆。病者非病病,乃药病也,富贵之家,尤易犯此,曾屡屡言之,以为以药饵调养者成。
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 楼主| 发表于 2010-12-18 19:39:12 | 显示全部楼层
六十八 水停不寐
不寐之病,厥有数端:食积则消导;水停则逐水;阴燥则安阴;脾虚则补脾;阳盛则敛阳。实证多而虚证少,治之极当分别。
余读书于城东之三道河,有友人李君香泉年四十许,未博一衿。素嗜茶,自早至晚,约饮茶数十碗。见炉鼎热沸,则喜形于色。久之面乏血色,食量减少。每至秋初,则彻夜不寐,天明益渴。一日由家至塾,携丸药来,朝夕服之。又常蓄熟枣仁一囊,不时咀嚼。余问何故?则谓医家云,枣仁能安神,苦不寐,故常嚼之。问服何药?则因不寐请医士习天主教者,名王凝泰,令服人参归脾丸,谓是读书劳心,心血亏损所致。余曰,药效否?香泉曰,并不见效,然尚无害。余请一诊,则脉多弦急。告香泉曰,此水停不寐,非血虚不寐也。就枕则心头颤动胸胁闷胀,小便不利,时时发渴,乃有余证,宜逐水则寐自安。若以归脾丸补之,久而水气上蒸,恐增头昏呕吐,年老恐成水肿。香泉曰,是是。急请一治。余以茯苓导水汤付之,二更许,小便五六次,启衾而卧,则沉沉作梦语曰,好爽快。须臾转侧至明始觉,则遗尿满席,被幞如泥,而饮自此少,食自此进。命常服六君丸以健睥胃。香泉逢人说项焉。
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 楼主| 发表于 2010-12-18 19:39:29 | 显示全部楼层
六十九 食积作吐
里中庞守愚茂才之子,年四岁,忽患痛,浑身发热,见食作吐,汗出不止,已昏昏不知人。庞以训蒙在外,其家乏人经纪,听之,病增甚,乃转人求余治。往而问之,则以未出天花,邻媪以西河柳、胡荽等发之。提其腕,则脉颇弦大。问饮食乎?曰;不食数日,且见食则吐,即粥不进矣。问二便乎?曰,小便赤如血,大便绝无。按其腹胀甚,按胸则张口作痛状。乃告曰,此停食也,不下之,何能愈。乃以平胃散加芩连大黄以进,服后时许,下黑粪数粒,又下赤色粪数次,腹减而醒。又视之,则脉已小,惟胃气尚滞,又用保和丸加槟榔末而进之,晚即呼食,其母以蒸馒头付之,狂啖数口,三更后,病复发矣。次早又请治,得其状,乃责其母曰,小儿何知,食积甫去,顿令食面,恐新积较旧积难去也。仍令服平胃散,重用莱菔籽投之,嘱曰,不必再看,一月内谨忌食面,只可以米粥调之,若再发,则不治矣。其母惭而听之。多方调摄,适值中秋,共父酒肉致谢,余以文字交固却之。
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 楼主| 发表于 2010-12-18 19:39:48 | 显示全部楼层
七十 湿痰流注
风寒暑热,饮食劳倦,内因外因,病各有一定之征,一定之脉。惟痰之为病,奇奇怪怪,实有千变万化之势。凡不可名状,无从考核者,大抵皆痰为之也。
同年李友兰,亦精医理。辛亥秋在会垣闲寓,得痛病,或手或足,或头或腹,或腰或胁,发无定时,亦无定处。自以为痹病,用续命汤不效。又以为寒,用麻黄汤亦不效,一日与余闲淡,告余曰:弟病实不可测。余请一诊,则缓而滞,乃告友翁曰:君之病乃湿痰流注也。欲再言,友兰顿悟曰,不差!不差!余已知之,君破题下文我自作也。相与一笑。越两日,病良已。问服何药,友兰曰:箇中人岂烦明言、君试言何药。余曰,不过二陈汤加苍术、姜黄、羌活、独活也。友兰出方示之,种种不谬。石虞琴广文在座,叹曰,二公可谓心心相印矣。
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 楼主| 发表于 2010-12-19 17:47:02 | 显示全部楼层
七十一 脾湿停痰上扰心包
又司徒芝邻方伯藩秦时,体素肥。时各省提拔军饷,员弁充集会垣,而库款支绌,芝翁忧形於色。至夏,得痴呆病。坐卧不安,时而独言独语,时而浑身痒搔。又合眼则睡,睡则梦二鬼在前:一自缢者,索挂於项;一无首者,以手提头,发蓬蓬,血模糊。以是,不能独卧,不接属员者十余日。延医治之,皆曰冤业,恐不起。又易一医,则曰心血亏损,用天王补心丹,饮食顿减,门者请余,余入见,则曰:病至此,恐不能治,但请君决之,果何经受病,须详悉言之,勿隐护也。按其脉,则六部弦缓而滑,寸部浮取尤甚,知是痰证,乃启芝翁曰,大人乃脾湿停痰,又加以劳倦伤脾,心火浮动,以致痰涎绕心包络,故时迷时悟,平时必喜唾痰,唾则胸腹宽舒。此时痰涎停结,必不能唾。且时而发烦,时而动躁,时而口渴,时而心颤并手足,时而二便不利,皆痰为之。芝翁曰:二鬼何物?余曰:二鬼亦神魂烦乱所致,其实无之,大人不必多虑。病虽多端,卑职保能愈也。芝翁喜,问服何药?余曰:大人病非汤药可疗,须先以矾郁丸吐之,次以控涎丹通之,再多服去痰健脾诸药则无虑矣。芝翁急索矾郁丸,余以此药市中多无,乃制而送之。服数粒,则刻许而吐痰絮胶粘,色兼青黑,自谓心境顿开,欲再服,余曰:痰已吐,再服恐伤胃气。继以控涎丹投之。两日后,设便饭邀余,扶杖告余曰,两夜二鬼不见,神气亦清,君之高名实所佩服,敢问不治成何症?余曰,若不治,不癫则痫,甚则成痰厥。其幕友皆来周旋,饭后面归。不数日,余以内艰、闻讣回籍辞丧。至八月,芝翁以官钱案发,奉旨革职。案定,其阍人黄五绞死,就刑之际,芝翁闻之,痰厥而殁于馆。后小梅来书,犹道芝翁之死如君言焉。
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 楼主| 发表于 2010-12-19 17:47:52 | 显示全部楼层
七十二 湿热内淫实证遗精
黄庚垣先生,江西人,以捐饷奉特旨议叙举人加藩司衔并赏花翎,补西安粮道。道缺甚优,兼家赀优厚,而观察性尚清廉,接下以宽,故属下皆颂之。年五十许,曾患遗精病。观察侍妾数人,幕友有善医者,以为许多姬妾,必致虚损。用三才封髓丹补之,而观察又讲颐养。日食燕窝、东参以调之,然遗精如故。幕友以为已成虚劳,不可救药。
一日午后无事,忽召余至署,且命便服,余急趋命,观察便衣而出,揖而延之上座,余惊问故,观察曰:患遗精数年矣,曾服汤药百余付,丸药数斤,而毫无效。余问饮食何如?观察曰:虽不能多,然尚非不能食者。老夫子以我为虚痨,故不敢多食也。问咳嗽气少、发热自汗乎?曰否。乃告之曰,既无此数者,恐有余症,非不足证也。观察惊曰,遗精尚有实症乎?余对曰,大人未窥医书,兼脾胃虚弱,不特医者不敢以实论,即大人亦自疑其虚也。岂知遗精之由有数端,相火太旺,夜梦失遗,阳必壮健,宜滋之;饮食厚味湿热内淫,则迫而失精,宜销导之;久旷气充,精满而溢,宜疏泄之。此外,中气下陷,清阳不升,则亦遗;色欲过度,心肾不交,则亦遗。又有恐惧暴怒,精窍滑而不涩,皆能致遗。若或坐或卧,无故遗精,则为虚极之症,最为危险。俗医不细求其故,不分虚寒实热,见遗精者,则曰色欲过度也;又曰年少好淫也。致病者,多受不白之冤,而治之多不效。遂归咎于病之不可治,不亦惑乎。
观察蹶然起曰:闻君讲解,无不确当晓畅,心为之开,然则我之遗精绝非虚症,请一视之。乃诊其脉,缓而坚,右关尤甚。告之曰,大人之病,所谓湿热内淫是也。胸膈常患闷滞,大便颇形后重,当消导之。进以震亨渗湿汤。观察阅方内有黄连恐不宜,且厚朴、苍术恐伤胃气。告曰,胃苓汤是湿热要药。平胃散者,培卑监而使之平,非削平之谓也,前辈言之甚明,此方用黄连川芎素亦疑之,细思其理,苦能燥湿用黄连而焦炒之,用其苦非用其凉也。湿热能瘀血,用川芎以行之,震亨此方,具有深意。大人成见在胸,一误岂容再误,他人必谓此方,非治遗之药,岂知治病必求其本,本治而末不治者,未之有也。请放心照服四付,常服香砂六君丸以调之,不但精不遗,即饮食亦当倍也。观察如言服之,五日后,约晚饭,至则告曰,前闻君言甚有理,而心窃疑之,今服君药,遗已止,果觉精神增健,食量亦佳,并阳事亦壮。非君妙达精微,几乎冤我,可见医道无方,在究其理而变通之耳。后余诸蒙奖许,即内艰而归,犹寄函问讯者数四。
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 楼主| 发表于 2010-12-19 17:48:57 | 显示全部楼层
七十三 诊脉如审案
昔人谓用药如用兵,余尝谓诊脉如审案。其微言妙旨,前辈论之详矣。惟仕才先生四言要诀,简明切当。其云:四时之脉,胃气为本,尤为诊家要着。盖胃气者,脉之神也。所谓神者,极力形容而总归之曰有力。窃谓有力二字,尚不足尽神字之义。盖有力而兼活动,不疾不徐,不软不硬,方是如春风弱柳气象。本此参之,百不失一。审时,有正凶,有左证,有致事之由,有受害之所,有连坐,有挂诬。审之既确,而刑罚之轻重随之。姑就一端言之,如脾湿停痰一证,脉必沉滑。则沉滑者,正凶也。而脾湿必便难,停痰必减食,此左证也。湿或饮水过多则兼弦,劳倦思虑则兼弱,此致事之由也。或因湿而泄泻,或因痰而咳嗽,则泄泻者,右尺必虚;咳嗽者,右寸亦滑,此连坐也。且脾湿者,饮食不能健运,精液必致不充,则左尺必涩,此挂诬也。但识定正凶,健脾销痰,病皆自己。若治泄泻而止之,治咳嗽而清之,则抛却正凶,诛伐无过,必至不能治病,而反增他病也。故用药不过古人成方数十,传之於世,而用之或效或不效者,非笔下之愦愦,实指下之未了了也。
吾尝谓诊脉,须合三部十二脏腑,参考而斟酌之,方有定见。若诊寸而忘尺,诊右而忘左;滑则治其痰,数则去其火,虽有小效,亦难去病,况审之不清,而未必效乎。俟高明斟酌之。
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 楼主| 发表于 2010-12-19 17:49:20 | 显示全部楼层
七十四 湿热内淫实证吐血
武芝田先生,崞县人,以名进士出宰陕西,后升榆林观察,以榆林地瘠,故在省遥领之。观察素豪於饮,以酒积得吐血疾。余在省候补,一日招余往视其病,谈及其病,观察曰:吐血数年矣,遇郁益甚。已更十数医。或曰思虑伤脾;或曰暴怒伤肝;或曰血热妄行。或效或否,而终未拔其根,可为吾一治也。余见其气体魁伟,面色红润,食饮兼人,知非虚证。为一诊之,则左部沉实,非病脉,右关沉弦而数。乃告曰,大人乃有余病,非不足病也。如思虑伤脾,则当忡怔健忘惊悸;如血热妄行,则当身热发渴,头晕目眩;如暴怒伤肝,则当两胁膨胀,胸膈不开,兼发呕逆。今无此诸证,则前医皆误也。以愚见参之,必是湿热内淫。热能瘀血,故所吐必血色紫黯,且时而成块。胃口多患刺痛,小便常赤,大便艰涩,时亦带血。观察曰,语语不谬,当作何治?余曰:先以葛花解酲汤清其胃,继用枳术胃苓丸行其瘀。再饮食淡泊以调之,不过一月,保不再犯矣。观察如言调摄。廿日而安。后观察内艰归里,以清风两袖,主讲吾汾之西河书院。余亦以内艰归籍。相隔六十里,文字往还甚密。
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 楼主| 发表于 2010-12-19 17:49:42 | 显示全部楼层
七十五 脾虚食滞月事不调
越数月,余送堂几府试,与观察日日见面。
谈及共如君云,癸水不调,脐腹常疼,精神委顿,饮食不思,偶受孕,三四月辄坠。前在崞,曾服药无数,兹又请教授齐老师治之,又请府幕钱老夫子治之,病仍不愈。皆以为痨矣,请一决之。如君出则荆钗裙布、寒素依然,向余展拜,余答之。诊其脉则六脉俱虚,而无数象,右关尤甚。告观察曰,此乃脾虚土衰之证,故精神少,饮食滞。至月事不调,怀孕辄坠,则中气不能健固之故。极可治。但须积日累月,非旦夕可愈之病也。若迟延不治,则久而泄泻,或久而咳嗽发热,面赤恶寒,真痨症矣。余先进以六君子汤加益智、干姜、芡实,命服八剂后,服资生健脾丸。观察问,丸药服几斤?余曰,多多益善。
后余归介,观察解帐归崞。二年后,在会垣见其长子,问前病状,则曰,迩来体甚壮硕,去年冬,竟举一女,家父犹时时道及而铭感焉。
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七十六 气滞水积痰壅肺窍
痰之为病,甚则发厥,无故昏倒,一或误治,便不能起,最为危险。推原其故,大抵多由气郁,以致痰壅胃口,因而不省人事。旧法以三生饮吐之,攻标之急治也。若不壅於胃,而壅於肺,则痰入清道,尤难措手。其证不昏倒,能知人,惟胸膈间气,能出而不能入,时时作反张形,遂至汤水不能下咽,咽则气逆而哮。
里中布贾姓安名溶者,虽作商,人极推重。辛酉夏,其次子岁余而殇;其三女亦以痨症亡於家;未越月,其次女之婿与其甥男,一日间相继亡。其次女年幼,婿之族人恐席卷而他适,置死人於不问,互争产业。安知之,急与愤争,族人乃散,前丧子女,已抱忧郁,后次女事,又增其愤,故归而得胸满腹泻之疾。求余治之,诊其脉,弦而滞。告曰,此气滞水积也。用香砂胃苓丸消之,病早愈,安啬於财,不复服药,余亦忘之。越十余日,急遣人招余视其病,余以为泻之未愈也。急视之,则气格格作逆,口唾不能下咽。问膈与胸中作满否?曰否。提其腕,则两手如冰,六部伏不见,惟有寸带滑数。乃曰,此痰壅肺窍也。肺窍为气所出入,今为痰壅,故气不能入。如在胃,则卒然昏噤,三生饮吐之可也。今在肺管恐吐之不出,无可措手,急辞而出。安固请一方,乃以木香顺气饮敷衍之,出而告其伙曰:安某之病,必不起,可急为料理。其伙尚不信,因循至次早,乃来省视,安已口张气促而不能言矣。其堂兄见其危,又邀余治,余固辞。乃请邻人扶乩,服一方颇能言,遍召家人以身后属之,转侧而殁。
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七十七 胃中积滞四肢肿胀
李赓堂先生以武进土为温州都司,后升江西参将,缺甚瘠,告而归里。其长子号东樵,以北元作户郎,次子号莲峰,屡荐未售,博极群书,在里中与余往来甚契,赓堂先生虽林下,而性情伉爽,排难解纷,里党中多赖之,庚申春,东樵以都中官钱铺案发,下刑部狱,越年许,案未结,赓翁在家忧之。辛酉夏,忽患胸膈满闷,饮食不进,遂致手足肿胀。延医视之,疑为水肿,用利水药不效。继更一医以为虚,用肾气丸仍不效,而肿益甚。适余以其族人丧葬遇莲峰,即请余治。诊其六脉坚实,右关硬欲搏指。乃告日,此饮食伤胃,有余病也。平日多食厚味,积滞胃中,胃主四肢,胃气和,则四肢安;胃气滞,则四肢胀。必至之势也。况胃气既滞,杯勺茶汤皆能停积,虽见小便不利,其实非水能泛滥发为水肿,徒利水,必不效。且此病由湿热内蕴,再用熟地以涩之,跗子以塞之,不增胀何待乎!惟年老阳虚,脾胃素弱,治无速效,但欲消肿,则易易耳。用渗湿汤加枳实、木通、牛膝销导之。莲峰似嫌其峻,余曰:此急则治标之法,但令胃气通,则积自销,肿自愈,不必专治小便,小便必无不利。后再用健脾养胃药治之,须三五月乃成功也。乃服之,一剂而肿皱,三服而十去其六。莲峰来书云:不意君久持文誉,出其余技,竟使顿失沉疴。昔人云:事亲者不可不知医,弟真赭颜无地矣。明日更烦一视,敬当执帚一待。余往视之,脉稍和,而右关如故。告曰,胃气已行,尚未通也。问小便利否?曰,未利,乃加葶苈,二丑疏之,即小便十余碗,肚腹宽舒,饮食亦进。继以资生健脾丸方,汤服之。告曰:必厌汤药,服丸可也。莲峰以秋试在即,欲赴省,恐再发肿。余曰:但令勿服附子、东参、熟地之类,渐而培养之,必无恐,惟老人气虚,多需时日耳。莲峰见无碍,遂束装赴试。赓翁之长女亦知医识字,又有旧仆亦业医,莲峰走后见其羸瘠不堪,力劝其服熟地、麦冬并燕窝、东参等,大补气血;又见其能食,以鸡鸭鱼肉日日调养之。未半月,肿虽不作,而胸腹仍滞,小便仍不利矣。
莲峰出闱而归,又邀余视,则两尺如丝,左关有促象,知非吉象,以六君子丸敷衍之,遂辞而不治焉。
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保胎增乳二方
胎至三月而堕,非损伤也,大抵妇人多忧郁,乃肝脏结热,因而腐化耳。达生篇保胎无忧散,最为灵应,屡试屡验。初觉有胎,即按其方月服一付,不但无小产之患,即临娩时,亦无横生逆产,胞衣不下,产后血晕之症。诚仙方也。
至乳食不足,厥有数端,有气血本虚而不足者;有乳窍未通而不足者;有因香辣等物,触回不足者;有因愤怒气郁不足者;其它食积水停,风寒外搏,皆能致乳减少。盖乳者血也。血随气行,气盛则盈,气衰则少,气郁则滞,气热则结。医者但治其气,使之流通,乳汁断无不通之理。惟妇人年老,真气已虚,是真减少,虽服参茸,究竟草木鸟兽、枯槁之物不能添作乳汁也。
古人下乳之方不下百十数,有验有不验者,缘病情不一耳。近得一方,补气为主,而通窍散结,解热活血诸品,无不毕具。已试数人,历有成效。因录二方于后,以备不时查考云。
保胎无忧散:潞参三钱、全当归三钱、枳壳钱半、荆芥穗钱半、紫根朴钱半(姜汁炒),川贝母二钱研末另冲、川芎三钱、羌活一钱、生黄芪钱半、菟丝饼二钱(酒泡)、白芍二钱半、祁艾钱半(醋炒)、生甘草钱半、生姜三片。水煎服。
下乳神方:生黄芪八钱、全当归五钱、白芷四钱、陈皮三钱、木通片一钱、漏芦钱半、通草钱半、红花五分、姜炭五分、川芎二钱、王不留钱半、潞参四钱、炮甲珠三钱。水煎成加黄酒二樽热服。
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七十八 肝气不舒郁而生火
里人张兄清之妹,归宁数日,忽患胸满饮食不进,兼发呕作嗽,其母疑为胎。邀余治之。诊其六脉平,左关带滑象。因告之曰,病乃肝气不舒,郁而生火,且肝冲犯胃土,食必不思,乃以逍遥散加丹皮、山栀清之,二服而瘥。
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七十九 气郁脾馁
读医宗必读一书有治病不失人情论一条。可谓老成练达,道尽医家甘苦。
吾乡张公景夷之弟,素短于才,在湖南作贾。年余而归,益无聊赖,兼嗜洋药,一切衣物日用,仰给于兄。性近侈,私累丛集,又不恭厥兄,终日愦愦抱闷气,食不沾荤,而糖饴瓜果之类,时不离口。辛酉夏因而成疾,其兄延余诊之,六脉平和,惟左关滑,右关弱,乃气不伸而脾馁候也。因投以逍遥散。其兄以为颇效,而病者不任也,乃入城投荣医者治之。荣素迂滞,问其形症,且恐货药无钱,遂以病不可为辞焉。张归则涕零如雨,其母素溺爱,亦以为不复生矣,举家惊啼。日诟谇,景翁不得已,又请余治,情辞急迫,乃曰:荣某以舍弟病为不起,请决之,如真不可为,身后一切好预备也。见其景象,本不欲诊,以景翁诚恳相求。又诊之,则脉象如故。乃告其家人曰,此病此脉,万无不好之理,如别生他证,余不敢保,若单有此病,勿药可愈,如有错误,当抵偿也。荣某以庸术吓人,勿为所惑。景翁颇喜。而其弟则大拂意,奋袂而出。景翁嗟悼再三,问何以处?余曰:此虽弱冠,其心反不如聪明童子,但日给钱数十,令其游行自在,无拘无束,三两月必无虑矣。景翁如言听之,病者日日入城,颓然自放,不两月病痊而更胖矣。景翁始信余言之不谬。即其弟亦自云悔不听余言,致多费也。余笑而鄙之。
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 楼主| 发表于 2010-12-20 18:04:46 | 显示全部楼层
八十 肝郁头痛
又有杨姓名清礼者,鞋贾也,家颇居积,性好符咒逢人辄谈丁甲,并以法水治病,时有小效,而其实胸中龌龊,块然痴物也。与其弟每同居,弟性好挥霍,然善理财,以故日用应酬诸费能源源接济无缺,兄则不能沾手。辛酉冬,其弟应武童子试赴府,礼忽大病,头痛如裂,身热如火。急请余治。灯下诊之,肝滑而数。告曰,此必有大不遂事,以致肝郁头痛,平肝痛自止。然何忽至此,暗询之乃知狎邪(妓院)之费,内外交迫也。乃处以左金丸,三更后颇可,适其弟入武庠。报马络绎。礼不顾严寒,单衣而出,又召外感,次日病益甚。又请余治,余不耐与此辈交,峻绝之。杨日日易医,且医者日数人,而病转甚,将近狂。其弟问余,余曰,此系心病。非药石可疗。置而不问,过年当自已也。其弟笑颔之。除夕果减,元旦后日愈矣。知者见余无不服,余言观此二病,知此等症候,虽华扁亦无可如何也。不失人情之论,不益信哉。
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 楼主| 发表于 2010-12-23 10:41:33 | 显示全部楼层
八十一 肝木克土
介之城东,马如村郭某,在城货烛,人素迂谨。夏间由介赴祁,往返数四,以躁急故,患胸满不食。时我介疫气流行,自以为染疫,急服散药,而气乏声微,愈不可耐,别易一医以为肾虚,用医家肾气丸补之,服四五剂转益甚,几至昏不知人,乃转人延余治,至其家,问何病?则曰,成虚痨矣。问午热自汗,咳嗽气喘乎?曰否。然则非虚痨。提腕而诊之,则两寸尺俱平平,两关皆坚而滞,而右关微带弦象。乃告之曰,此肝木克脾土也。病由一时气不遂,兼发急躁,以致肝气壅塞脾胃,因而胸满不食,理宜平肝清燥,医者以桂附补之,脾胃愈塞,不增甚何待乎。此时宜先解桂附之药力。然后进以疏肝健脾之品,不过半月保无事矣。病者喜急索方,乃开平胃散加山楂,麦芽以消之。病者争曰,余素无食积,兼久不进食,君用销食之药,不亦悖乎。余笑曰,君第知平胃敞为销食之药,不知君脾胃中虽无食,却有桂附,我之用平胃散非销食,乃解药毒也。药毒不解,胸中终难爽快。人第知平胃散销食,而不知药亦积,非此不能开脾胃之路,此俗医拘其方,而不究其理,所以多误也。病者欣然服之。越三日又请视之,则胸中宽展,渐思食矣。乃继以逍遥散理其脾而清其肝。告曰,不五剂君必起,但服香砂六君子丸半斤,便更壮健。郭如言服之,半月后仍入城货烛矣。
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 楼主| 发表于 2010-12-23 10:45:29 | 显示全部楼层
八十二 阴火上冲以致耳聋
直隶藩库厅张一端,介人也,以名家子,赴直候补。内艰归里,与余时时作觞豆之会,人亦潇洒不群。以其犹子张文泉司马与余为同谱,故叔呼之。庚申夏,忽患耳聋,人与言者,必大声疾呼方可。适余约作销夏之会,入门与语,貌甚痴。怪问之,方知其聋。谈次便请一诊。问其得自何时?曰:四月中旬。延医数四,皆以为肝气,用平肝药数十付竟不效。乃诊之,觉其六脉沉而数,兼带弱象。因告之曰,此阴火上冲也。耳主肾,肾气壮则耳通;肾气虚则耳闷;肾气寒则耳枯;肾气热则耳塞。君所患乃肾热,绝非肝气,吾乡小儿多患此,甚则流黄汁,一予散肝,不益悖乎。一翁问服何药,乃以知柏地黄汤进。一翁似赚过凉。余曰,长夏气冲,兼胃中有湿热,必无碍。但耳不聋,则勿服也。否则须服麦味地黄丸,其功稍缓。一斋归而服之。余略不记忆,越年许,与其兄张立翁茂才谈及,方知四付耳即通。因忆其事,申谢再再。
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 楼主| 发表于 2010-12-23 10:49:50 | 显示全部楼层
八十三 气郁停痰喘咳不食
里中武庠杨乐斋之二嫂,廿余而寡,抚一子,人颇精强,一切家政,皆经其手,诸妯娌不及也。然郁郁独居,肝气时作,发则喘咳交臻,呻吟不食,如此者经年矣,延医数辈皆以痨瘵论。壬戌春,病复发。卧床月余,阁家无可措手。杨邀余视之,诊其左关滑数,右寸关俱甚。乃告之曰,此气郁停痰,并非痨症。前必多服补药,因而增剧,万勿为虑,药不十剂,保无恐矣。乃以平胃、二陈、四七汤合进之,药入口才刻许、膈间漉漉作声,顿觉宽展,二帖后,喘咳息,而食少进。家人皆惊其神,以为全愈,遂停药。余亦忘之,未过三日病又作。又延余视,诊之,脉少衰,而滑数未改。因问服几帖?以二对。告曰:二帖路已开,病未愈,少亦须四服,但得大解胶粘秽物,则全去矣。不必易方,宜照前服之,三日后再见也。病者听之,越日晨起,暴下恶物数次,食大进,喘咳皆归乌有。更告以香砂六君子丸调摄之,尤当稳固,而其家皆淡漠,不知听之否也。倘调养不善,恐明春再作也。
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 楼主| 发表于 2010-12-23 10:51:35 | 显示全部楼层
八十四 臁疮外症
臁疮外症,极为缠绵。幼时尝见患此者,脓臭浸淫,经年溃烂。治之法亦颇多,而奏效殊非易事。
辛亥岁,家君曾患此病。洗敷百施,时发时愈。继有县之西堡村。多福寺僧,名钟灵者,祖传外科数世矣,极有把握,乃请治之。钟灵来视,则曰,此臁疮也,最畏散药、膏药。若用膏散,必致增盛。生豆腐最好,但切薄片,用暖水泡过,日日更易,不半月必愈矣。家父如言贴之,果克期而愈。
后余亦因磕伤发溃,惭致成此疮,亦用豆腐贴之,口渐敛而痛时作,又有邻人教以黄蜡化融去尽烟,加松香末少许,摊竹纸上贴之,果痛止而愈。
以不紧要之药,治最缠绵之病,功如反掌。乃药病贵相投,不在贵贱也。故志之。
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