我最喜欢的医案之醉花窗医案

金玻

八十五 少阳感冒热入血室
同谱王丹文，续弦至四而仍病。始以为不礼于姑，郁症也。清阴雨苍茂才治之，用逍遥散或效或否。月余又请李笛仙茂才治之，问其癸水不至者两月矣，始疑为孕，继觉其非，以瘵治之，用十全大补汤加桂附，初服则可，继服而热增矣。迁延之久，无计可施，专车迎余。诊之脉细数，而肺部尤兼滑象。告曰，此热入血室症也。初因少阳感冒而起，宜小柴胡汤加生地、丹皮等，以凉其血，则病当愈。阴之逍遥尚近理，李之桂附，则直阴本虚，又加热药以熬煎之，是油沃火也。此时必喘咳并作，午后发热，头目昏晕，精神倦怠。解外感，则外感已散；清内热，则真金久为销烁，恐无效也。丹文急请一方，乃以东垣拯阴理痨汤进。告曰，服后当有效，然此病总以癸水为主，癸水至则可治，若癸水不至，虽效亦无益也。越两日，丹文来喜曰：服兄药凡两剂，病已减半，再服可乎?余曰：可再服两剂，再看可也。又两日，迎余去，诊之，数象稍变，而虚弱特甚。惟肺部火不退，乃易以人参救肺汤。三服后，丹文又迎余，问其癸水仍不至，乃辞焉。……午月末，余由定回介，问之，则四月中已殁矣。

雍乾

引用第100楼金玻于2010-12-23 10:54发表的  :
八十五 少阳感冒热入血室
同谱王丹文，续弦至四而仍病。始以为不礼于姑，郁症也。清阴雨苍茂才治之，用逍遥散或效或否。月余又请李笛仙茂才治之，问其癸水不至者两月矣，始疑为孕，继觉其非，以瘵治之，用十全大补汤加桂附，初服则可，继服而热增矣。迁延之久，无计可施，专车迎余。诊之脉细数，而肺部尤兼滑象。告曰，此热入血室症也。初因少阳感冒而起，宜小柴胡汤加生地、丹皮等，以凉其血，则病当愈。阴之逍遥尚近理，李之桂附，则直阴本虚，又加热药以熬煎之，是油沃火也。此时必喘咳并作，午后发热，头目昏晕，精神倦怠。解外感，则外感已散；清内热，则真金久为销烁，恐无效也。丹文急请一方，乃以东垣拯阴理痨汤进。告曰，服后当有效，然此病总以癸水为主，癸水至则可治，若癸水不至，虽效亦无益也。越两日，丹文来喜曰：服兄药凡两剂，病已减半，再服可乎?余曰：可再服两剂，再看可也。又两日，迎余去，诊之，数象稍变，而虚弱特甚。惟肺部火不退，乃易以人参救肺汤。三服后，丹文又迎余，问其癸水仍不至，乃辞焉。……午月末，余由定回介，问之，则四月中已殁矣。

希望大家注意王堉的脉法，此人通神也！

金玻

八十六 痰厥头痛
里中王云集夫妇，习天主教，精于技艺，大而土木之工，小而钟表之细，以致裁衣治膳，骑射技击之术无不通，亦无不精也。而清贫如冼，夫妇诵经奉佛，意气淡泊，乡党皆敬之。壬戊春，得脑后疼，起卧不敢转侧，动则如针刺。请王槐堂茂才治之，以为风也，散之不效，乃邀余治。诊其六脉浮滑，两寸俱出鱼际者半寸。告曰，此痰厥头痛，非外感也。甚则为刚痉，必至角弓反张，身体强直；缓则半身不遂，口眼歪斜，实大症也。止头痛，极易事，但此病须服药数十付，乃除根。不然疼虽止，将复发。王以贫辞，乃曰：但能止头痛则举动自如，余听之可也。乃示以东垣通气太阳汤（柴胡、升麻、黄芪各一钱，防风、羌活、陈皮、人参、甘草各五分，藁木、青皮各三分，黄柏一分，白豆蔻仁二分）二服，痛果减，遣人告余，拟余易方，余曰，方无可易，但服至五六付，痛全止矣。王遵之，痛遂已。其妻劝其再治，其夫苦无药资，遂止。余近闻其手重，饮食不思，且皮肤疼痛不自觉。噫！贫人获此大病，若跌扑而痰壅以死，犹为了当，不然恐沉绵床褥，累月经年，其罪状有不可以言语者，伤哉贫也。

金玻

八十七 气滞停食
医人强学潮之妻，蜂目而豺身，顽物也。夫殁后，益无忌，仇媳而爱女。在家则捶楚（殴打）其媳。其女适吾里王姓，粗悍不让其母，而其母年过六旬，往返吾里日数四，疾健如奔。壬戌春，气后食停，得心胃疼证。前尚忍之，后不可忍。延任医治之，任更愦愦，谓年老气虚，施补剂，服则痛滋甚。又请任治，任拒曰：疾不可为矣。其女家与前习天主教者为邻，知余看王病，乃请治其母，余本欲辞，而王再三怂恿。不得已，为一诊，见其右关实大而滑数，肝部亦郁。告曰，此气滞停食也，必与人争气后，遂进饮食，食为气壅，郁而作痛。其女从旁极赞余神，反诟其母，常劝尔勿食时生气，而尔不悛（改正），今谁怨焉!请一方。乃以越鞠平胃散加枳实，重用香附。告曰：两服后保无虞矣。后五日遇其女于街，则曰，母病已痊愈，称谢数四。

金玻

八十八 水气下注腿脚作肿
赵梅村先生，崞县人，工书，兼精笔札。见者辄赏之。以廪生博广文尚在需次，为榆林观察芝田先生记室，后芝翁以内艰归里，梅翁亦家居，近为定襄令同谱弟戴幼安翁司笔札。壬戌夏，定襄县试，幼翁邀余阅卷，与梅翁朝夕聚谈。一日梅翁曰：弟素颇健，近不知何故，两腿连脚作肿，午后益盛，闷滞不能屈伸。余问皮皱乎?曰然。光亮乎?曰然。小便不利乎?曰然。胸膈发闷乎?曰然。告曰，此必饮水太多，水气下注，不治则成水肿，渐而至腰，至腹，则无救矣。梅翁请一诊，余曰，不必诊脉，但疏泻其水，小便利则肿自已。至于茶水，渴而后饮，不渴时则绝之，勿过贪也。因进以五苓散加木通、牛膝、防己、瞿麦，至夜则小便五六次，觉肚腹宽舒。天明视之，肿消其半，连服三剂。则肿迹全无，步履矫健。梅翁为书对联、横幅，称神者再再。

金玻

八十九 脾胃积滞误用桂附
定襄西厅程裕堂，都中人，春初到任，而定缺苦甚，岁入不足二百金，而定俗尤鄙陋不堪，一切起居日用多不遂意。又以老母在京，迎养则不给，不迎又不可，忧思抑郁，手生一疔，延本处牛医治之，牛屡施针灸，半月而后愈。然程素有积滞，兼日来忧郁，遂胸膈张满，饮食不思，精神馁惰，面目瘦削，牛以为病后大虚，用桂附补之，二服而满益甚。知余在县署，急衣冠来拜，幼安问其病，即指余告之曰，润翁医道如神，山陕诸相好，无不服者，宜请治之。余诊其脉，六部沉数，右关坚欲搏指。笑曰，君腹中如塞井而下之石，积滞无隙，宜乎饮食之减少也。此有余之症，急下之，则舒畅。误认为虚，则相悖矣。程曰：精神馁困，肌肉消瘦，非虚而何？余曰，俗医但知书上病，不如身上病，焉有是处。精神不足者，气血不流通之故；肌肉消瘦，饮食不生发之故也。盖脾胃为容受转输之官，积则无所容受，滞则不能转输，胃气一停，百脉皆败，无怪其然也。程请一方，以对金饮合保和汤合进之。两服而胸腹作声。洞下秽物数次，顷刻间，饥不可忍，神气亦清。晚笼灯而来，伏地作叩曰：此方真灵丹妙药，前尚未深信，今乃知俗医之多误也。余曰，人腹中如常平仓，最须年年出陈易新方好，但旧积既去，胃气尚弱，新物入口，停滞尤易，须节俭也。程首颔之。即折柬相邀，余怜其苦力辞之。越日余束装归里，程乃饬差送数里外。时雨后多泥，凡难行处，即转轮负毂，余遣之去，则曰，家主之命不敢违。过十里而后返。

金玻

九十 热病误治
余舅母王氏，守节三十年，苦而益笃，经纪家政，今已抱孙。体素弱而不甚服药。壬戌夏，忽得热症，烦躁不安，浑身如火。初请其族婿董某治之。董固寡术，以为风也，用小柴胡汤发之。次日，则热几如狂，时而昏不识人。表弟以农忙无暇顾，遣人告余，急往视之。则全家惊惧。诊之则两手沉数无他象，惟舌苔焦黑，语近蹇涩，而心甚清。因告曰：此热病也。董以温治，故错。此时必膈间胀闷，咽干口渴，大便秘，小便黄赤。幸血分尚清，无斑痧等类，形症虽危,尚易治也。因问思凉水否？曰思甚。乃命取新汲水两碗满饮之，顷刻间觉头目俱清，进以三黄解毒煎合犀角地黄汤。两服而热退。又以归芍地黄汤连进而清其血。五日后又视之，则病全清，惟思食过甚。乃告表弟曰，此时胃气初升，食难化之物，最易反复，宜节之，虽得罪，亦断不可任其多食也。

金玻

九十一 长夏热病
杨清礼之女，年六七岁亦得热症，请江湖士常治之，常以为温，用荆防败毒汤不效。又请朱医治之，朱素作贾，粗知药性，又以为风，用通圣散而热仍不退。杨不得已，邀余治之，见其脉象沉数，身热如火，告曰，此与余舅母同病，并非风，亦非温，但清其血，热自止。若用荆防等发之，要知春冬腠理为风寒所闭，故用散药解之。此时皮肤皆开，长夏酷热，散之不益耗其气乎。杨曰，医者意在发汗。余曰，无汗，汗之可也。有汗，何容发也。杨又谓，医以为此汗是热天之汗，非应出之汗也，故发之。乃晓之曰，汗无非人身精液，容有二乎。此时之汗从令爱身上流出，难道以药发出之汗，从他人身上出乎！必以为此时之汗为非汗，以药发出之汗为真汗，必使用麻黄柴葛，使汗出不已，真气耗竭而后已。医道不通至此，几何不误人性命耶。杨语塞。请一方，乃仍用三黄解毒汤。杨痴物，久不见，未知应效否，余不愿问之，然亦难保也。

金玻

九十二 阴亏血热
同谱张月翁之三弟，血燥食重，亦得热病兼喉痛。清张宝玉视之，张吓曰：此红痧蛤蟆瘟也，病甚险，治亦恐不效。其母惊而不安。月翁邀余治。余曰无碍，非痧，非瘟。不过阴亏血热四字耳，二药可愈。月翁疾索方，因以六味地黄汤加芩连进之。次日往见月翁，则其三弟已笑迎於门矣。问其病，则曰，药后酣睡至三更后，则心体具清；此时惟浑身稍软。余戒之日，病初退，尚未痊愈，须节饮食，省奔走方可。不然，再发则无救矣。尚知信从，数日后，入学而读矣。

金玻

九十三 蓄水喘嗽
月潭之女，年甫周岁，忽喘嗽交作，浑身发热。月潭以为寻常感冒，忽之，越日益甚。适余视其弟病，亦请一视，见其面发赤，身发热，喉中声如锯，臆断曰痰也。必乳母令睡时吃乳，兼膈间有火，故食为火壅而生痰，但得白玉饼两三枚则可矣。月潭令服之。热稍退而腹作胀，喘嗽仍旧。又请余视，以为已愈，细视之，两目昏闭，精神若无，喉间亦如故。月潭曰：看此形恐不救，余曰：何至此，乃视指纹，则红丝出风关，兼按其膈，则胸中作声漉漉然。顿悟曰，前以为痰，乃水也，必小便不利，眼胞虚肿，兼咳而作呕，乳母曰，是。遂开五苓甘露饮，令当茶饮之。次日，月潭邀同进城，问之，则小便十余次，腹减而精神作矣。因劝以再进一煎，两日如初。

金玻

九十四 大虚腹满梅核作喘
邻人杨本檀之岳母，贫不能自存，衣食悉仰给其婿，而杨亦失业家居，日用颇窘，面目相觑，日抱忧郁，以爱女故，遂增咳喘，肚腹胀满，饮食不思，杨不忍坐视，邀余治之。至则面目黄瘦，气息仅属。告余曰，不食数日，喉中如有物塞者，咽之不下，唾之不出，他人以为时气，请之。诊之则六脉沉弱，两尺如丝。告曰，此大虚证也，须大剂峻补之方可，且药必得数十付，再能节思忍气，可保万全。若喉中之物，即所谓梅核气，并非时气，药不三服可去之。杨曰，但使喉中通利，饮食能进，其余缓缓保养。至精神大虚，用药调补，弟近况实艰，药资无从出也。余曰：亦是，乃开四七汤加桔皮，香附以疏之，药入口至夜觉喉中之物如坠于腹者，呼吸通利，药两进则思食，而精神作矣。杨疾告余曰：家岳病似全愈。余曰：不然，四七汤只能疏通道路，与其本病毫无干涉。盖病日久，故觉爽快，若再迟数日，恐饮食仍不进也。且脉象甚不佳，不如听之，徒费银钱无益也。杨然之。

金玻

九十五 气郁胁痛
里中张士美之妻，以夫不自立，常抱抑郁，而性颇桀骜，一切衣食稍不遂意，辄负气相争。壬戌夏，其次子以食积胃热致喉肿，请邻人张宝玉治之，张不学无术，以针刺其喉，用新白布擦之。越日，益水汁不下，三日而殁。士美之妻因丧子而增病，乃胸膈作痛，饮食不思，终日昏睡，头目眩晕，适余至其家，请一视之。诊其六部沉郁，肝脏尤甚，乃告之曰，此气郁也，数药可愈。但须戒忿怒，不然虽愈将复发也。处以香砂四七汤，三服而痊。

金玻

九十六 小儿肝疳
里中段克宽之孙，得疳疾不起数日矣。遇野医视之曰：此痞也，割之可愈，乃割其耳根并割其手之虎口，而病不去。又数日，则两眼羞涩难间，头大颈细，腹有青筋，时时张口作睡态，无法可施，段乃抱而问余。余视其形状，告曰，野医以为痞良是，但俗之所谓痞，即古之所谓疳也。病有十余种，五脏六腑皆有此病。令孙所患，乃肝疳也。始而发呕，继而胁胀。肝火上冲于目，故流泪羞明，渐而起云翳。不三月，两目瞽矣。目瞽而病蚀其肝，命亦随之而去，此时尚可挽回，若再迟月余，则无救矣。段以仵作积财，家颇裕，而猥鄙特甚。又告曰：此病性命相关，若重财轻命，小效而中止，不如勿治也。段力表其不能，乃先施退翳散，并逍遥散清其肝服而后来，则翳已清，精神亦好，又处以化痞消疳汤服之。数日遇於途，谢曰，孙病已全愈，天太热不能多服药。余曰：固知尔之吝也，此时病虽去而元气未复，脾部尚虚，不力培之，将复作也，如不愿服药，宜买芦荟消疳丸（生芦荟、胡连、石膏、羚羊角、栀子、牛蒡子、银柴胡、桔梗、生大黄、元参、薄荷、甘草）过半斤而后可。否则再病，勿求余也。段笑而颔之。不知能听之否?乃知龌龊之流，不足与论病，并不足论事也。

金玻

读《醉花窗医案》有感
第一次看到《醉花窗医案》的时候，是在一个医案医话的网页上，当时看到，只觉其名颇有诗意，因以前从未听说过此名，亦未放到心上。后来偶然看到山西科学技术出版社的《中国历代名医集录》时，发现《醉花窗医案》赫然在列。遂仔细阅读，一看大吃一惊，原来《醉花窗医案》的作者竟为山西介休人士，而且是进士及第，官居内阁中书，极富文采，在当时以文艺出众，名扬朝堂。而其医术不过是其出众文采以外的末技而已。在《醉花窗医案》胃中积滞，四肢肿胀一案中有这样的语谓，莲峰来书：“不意君久持文誉，出其余技，竟使顿失沉疴”。这样一来对这《醉花窗医案》便心痒痒的很，只想借来一观，可惜此书经山西人民出版社1978年出版后，好像再未出版，竟成绝唱。而我嗜书如命，这样好的书不得为之一观，实在难慰心中思念之苦。
山西在中医界取得声名者，很少。屈指算来，也就四位，一位是晋代王叔和，为山西高平县人，以《脉经》称雄，学中医的朋友应该很熟悉。第二位是明末清初山西太原阳曲县之傅青主，准确的说来应是明人，傅青主一生致力于反清复明，若归入清府，青主必怨恨不已。其人品及琴棋书画无所不通，真栋梁之材矣，而其人品尤为人称道，时山西督学袁临候被人诬诋入狱，青主徒步千里外，伏阙讼冤，待冤平，青主之义名天下皆知。清朝曾多次请青主出山为官，为青主拒绝。其事在多本书传中有详细解说。可以说是忠贞不二，孝通神明之典范，而其医技实乃琴棋书画之末耳，其书有《性史》，《十三经字区》，《周易偶释》，《周礼音辩条》等，而医书经后人缉成的《傅青主女科》，直到现在还是中医妇科的不二之选。传《石室密录》亦为青主所辑，不知真假何如。第三位就是这次要提到的《醉花窗医案》的作者，王堉，字蓉塘，号润园，官至内阁中书，极富文采，平生不以医传名，而其文采学术才是真正值得称道之处。从其医案中看知其医名大约在官邸之间知其医名，多请就医。第四位应算是李可吧，像施今墨亦可算为山西名医，不过有些勉强，其弟子吕景山我觉论其名尚不及李可老先生，其他山西名医应该还有很多，只是吾孤陋寡闻，不知而已。且以李可老先生排在此处。李可，山西灵石人，曾任灵石中医院院长，以敢大量应用生附子而称名于世，李老23岁蒙冤，50岁始出牢笼，28年牢狱之灾，李老没有虚度，反而逆境学医，造就了李可先生的晚年，真所谓塞翁失马，焉知非福？。其书见《李可老中医危急重症疑难病经验集》，其书多似山西人之本性，朴实的很，值得一观。
似《脉经》，《傅青主女科》，《李可经验集》等，虽未深得其中三昧，却也略观一二，而《醉花窗医案》不要说想得一观，想买到都困难的很啊。不过经多方周折找到一本，连夜看完，确实是让人拍案叫绝，真呼过瘾！文采书法皆称上作，尤其值得一提的是其医案写法，不能简称之为医案，应叫做医案医话集更为合拍，文章极具感染力，洋洋洒洒，多所顾盼，而至结尾，，一气呵成，读来令人觉得酣畅淋漓，意犹未尽。而且王堉之医案，其中对证，脉之把握尤其有其独到之处。在读案之中，转折起伏，或评，或议，或抨，直有身临其案中之妙。王堉诊病，多重其脉，其案中多有右独大，皆沉细之语，一语而中要害，真应了独者为病之真谛。堉虽重脉，亦有多处从其症而断病之案，病家把症状与堉言，堉则马上诊断为何病何证，予何药，病家尚疑，服其药，则多效。可见王堉对证的把握也极有其独到之处。其用药之处，倒无甚出奇之处，多为经方，局方，时方，如四君子汤，二陈汤，六味回阳饮，六知柏地黄汤等，俯拾即是。自创新方几乎没有，但往往就是他在经方，局方之上多加一二味药，则能收到奇效，非浸淫其中者，何人能矣？兹引其案中星语于下，以证其言不虚。
《醉花窗医案》之阴虚内热，身面皆赤个一案，星槎侍御之女偶患发热，身面皆赤，延医视之，或谓瘟疫，或谓阳郁于内，或谓中暑，或谓实火，而皆不效。请堉。堉问：“头痛乎？”否。然则非瘟疫也。“腹痛乎？”否，然则非中暑也。“扪之灸手乎？”否，然则非脾郁也，“烦渴出汗乎？”否，然则非实火也。堉谓：“无此数者，必午后转甚，且眼黑耳鸣，口干咽痛，脉必沉数，不必诊也，大剂归芍地黄汤加生地，蝉蜕。”二服而愈。从上之一案可见堉之诊病何如。
《醉花窗医案》之中不仅议病，间有议药，如介休之止血良药血见愁，谓止血出神，只因世人不识也。评人参等处。亦颇为精当。还有二案值得玩味之处，我略陈之。谓有一男，无所长，终日游山玩水，其资多从其兄，而其兄对其作为颇为不满，钱资不欲其弟。而此男不遂其愿，郁郁然，而致月后竟卧病在床，请堉诊之，堉令逍遥散，其男不信堉，至县中请医，服桂附等药后无大效。病日益重。其兄请堉再诊，堉不肯，其兄垦请，堉谓其不服吾药，我有何法？其兄坚请不已，堉不得已，说：可每日给其数百钱，供其游玩，其病则失。其兄照作，其男遂花钱在外游玩，不数日，病几失。闻者多称奇。从此案中，可见王堉对情志不舒之证言语精准，对人情世故之把握。
《醉花窗医案》中的只言片语亦颇可显示出作者之才艺俱佳的品性，如“阴虚内热，伤脾吐血”一案尾有怀念良朋，时形梦寐，每公余独坐，犹忆握腕清谈时矣之句，可见作者之文采，把忆良朋之韵味如此传神的表达出来，确乃高手。如此种种佳句，案中多有，只需读案者细细体会之。
王堉此人想必进士及第，家财颇厚，清高的很，与其交游者多为官场中人，其医案中如相国，巡抚，刺史，州牧等职比比皆是，可见一斑。对疡医多不愿从之，案中有几处外科伤患请堉诊之，堉内心窃谓其肮脏，不愿从之，多推脱不擅此科等语。对从商之人及品性不端之人，案中多以嗤之，鄙之，不愿之语，违心诊其病，而录其心声于其案中，可见此人之清高之谓不虚矣。不知王堉知其近邻祁县乔家纵横驰骋九万里，南至福建，北达俄罗斯，以茶称雄一时，又有汇通天下之举，与清时之徽晋二商遥相争辉，作何感想？
综合而言之，《醉花窗医案》确为医案之中之上品，读之不仅医学多有长进，对吾等文学涵养亦多有益处。最大的好处是通俗好懂，琅琅上口，如阅散文，不似《寓意草》读来，繁复的很，而且笔锋犀利，文章流畅，读来痛快之至。若论医案中读之爽快回味无穷者，《醉花窗医案》首推第一。其他若《寓意草》，《得心集医案》等，亦多谈病，论病可谓上品，而其文字功底与王堉相比却是逊色许多。正如《醉花窗医案》后耿鉴庭文所言：王堉实为山西医界出类拔萃的人物之一，而读其案，觉此语精当至极。
文至结尾，忽思之明清二代江苏之名医辈出，几独重一方，而其余各方，竟至静寂无声，不知何谓？而观山西之青主，王堉之辈非无才矣，实不愿把心思用于此道矣。常于序，案中知此二人俱为琴棋书画皆有所成之辈，而医乃末技，可想当时从医并非时人之愿，多为从仕而为光宗耀祖，似王堉之才在官场并不得意，若用心于医，扬名天下何难呼？似又可显清时南北思想之差异之大，南方是中医界百家争鸣，而北方却一心想进士及第，官场显名。可叹，可惜！

金玻

我的医案转载完了，谢谢大家的观看··

寻梦

一直关注着，辛苦了，的确很好！
你也是湖北的吗，我家湖北黄石。

金玻

我是四川的··

leenuxn

原汁原味，堪比经方实验录！
《醉花窗医案》是清代山西省介休人王堉所著，原书是一个手抄本。由北京农业大学张仲葛教授从收购废物者手中获得，并经北京中医学院谢海州同志标目。 1961年中国医学科学院陕西介院刘寿山同志携归陕西，交三原县医院房温如、李源二同志整理。本书评脉辨证、处方用药都能抓住中医辨证论治的特点。而义文笔流畅，不蔓不枝，叙事生动，论断中肯，颇有可取之处。

兰洪喜1

辛苦

波澜壮阔

辛苦了，挺有味的医案