失眠案

酸枣仁

高某某，男，24岁，私企小老板
体型中等，长期失眠，外院诊断为抑郁证，工作压力较大，和同行关系不佳，自述有时候连杀人的心都有，出去旅游或转移注意力后好一些。时有小腹胀，伴尿频，白天头昏，注意力不集中，易烦躁发怒，口干，耳鸣，四肢易冷，舌质红，苔剥，去年我曾经用黄连阿胶汤合猪苓汤治疗有效，最近一段时间失眠又加重，来我处求诊。症状和以前差不多，失眠伴小腹胀，尿频，舌质稍红苔薄白，他爱人说患者睡觉时手指会一动一动的。
柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，桂枝10g，干姜10g，制大黄3g，茯苓15g，生龙牡15g，生山栀10g，厚朴10g，枳壳10g，磁石30g，枣6  7剂
2诊 小腹胀，尿频均好转，睡眠仍不好。原方7剂
3证，小腹胀尿频消失，睡眠仍不满意。
姜半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，苏梗10g，生山栀10g，黄芩10g，连翘10g，枳壳10g，酸枣仁30g，知母10g，川芎10g，茯苓10g，干姜3g，炙甘草5g，枣6 7剂
希望得到大家的宝贵意见，谢谢！

skw

有些失眠光靠中药效不佳，需综合调理，包括情志疏导，方可考虑泻心类。

此岸彼岸

我对失眠本质的看法是，失眠是因为头部水分代谢障碍引起，所以，从水治失眠应该才是比较多的一种失眠原因。
所以，可以考虑用麻黄汤调整肺的水液代谢正常，那么应该会对失眠有作用。或者用温胆汤。
对你上面药的分析，我以为是燥湿利水药小于补阴药，导致补阴药的作用抵消了利水药的作用，所以导致效果不好。

医龙

抑郁的失眠一般由于情志引起，这类的失眠可以用柴胡龙骨牡蛎汤或柴胡桂枝干姜汤。从该病人的表现，应该倾向使用柴胡桂枝干姜汤加味。

顾志君

引用第2楼此岸彼岸于2010-11-22 22:23发表的  :
我对失眠本质的看法是，失眠是因为头部水分代谢障碍引起，所以，从水治失眠应该才是比较多的一种失眠原因。
所以，可以考虑用麻黄汤调整肺的水液代谢正常，那么应该会对失眠有作用。或者用温胆汤。
对你上面药的分析，我以为是燥湿利水药小于补阴药，导致补阴药的作用抵消了利水药的作用，所以导致效果不好。

嗯，说的很好，请继续多介绍您的宝贵经验，谢谢！

qinglong

本案突出肝经郁热，正方应该龙胆泻肝汤加减！案中表明四肢易冷，更是郁火内蕴，不得外达的表现。赵绍琴治此颇有心得他的常用方如下：

柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，蝉翼6克，僵蚕10克，姜黄10克，大黄1克，丹参10克，赤芍10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。
，
方解：柴胡黄芩川楝子疏肝清热；升降散调整气机使郁热透表外达；姜黄，大黄，丹参，赤芍凉血宁心；茅芦根也是透达的药对。三仙建运，不使胃肠蕴热；如此三焦条达，气血畅通，无淤滞可生，郁热自解。失眠自然而愈！！仅供参考。

gefeng

可不可以考虑加大酸枣仁用量？原方剂量为二升

zhaowenhua

哈哈。这种说法挺新颖的。愿听详解

此岸彼岸

呵呵，让各位见笑了，只是针对自己一些用药反应作的推一种推测。不过，如果是23：00易醒的或过了10：00就不易入睡的人，睡前用浓煎温胆汤确有效。
还是等有经验的大侠们给一些医案，从这些医案中，应该可以归纳出一些规律。
也希望大家能从自己的医学实践观察中，去自己总结一些猜想和规律，而不是总想着套古人的说法。如果古人真的把问题说清了，医学就会很容易学习。正因为古人没有把问题说清，才导致我们如果还是死守古人的理论，最终会陷入绝境。积众人的案例及大胆推想，应该更容易找出一些症状的本质所在。

kililu

学习了！谢谢！

金骏眉

新思 新法

无量山人

面面俱到不可能，药量应该注意。。。