《金匮要略》木防己汤应用举隅

李小荣

《金匮要略》木防己汤应用举隅

李小荣

《黃煌经方杂谈》木防己汤

木防己汤：木防己三两   石膏十二枚，鸡子大   桂枝二两   人参四两 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。（《金匮要略》）


木防己汤是一张易遭冷落之方，并没有引起研究者的太多重视。根据《金匮要略》的条文记载，结合支饮特点，可知木防己汤证实质是全身重度液潴留。这种情况，多见于慢性心肾功能的衰竭。但肾衰晚期多有呕呃等关格之证，而且“下之”后病情会有所缓解。故本方证侧重于心脏衰竭。“得之数十日”，可知非急性心衰；“其人喘满”即是心源性哮喘；“心下痞坚”是回心血流减少造成的肝瘀血；“面色黧黑”，慢性缺氧面容，如为肾衰，当为黄胖浮肿貌。“实者三日复发”，心衰每遇诱因极易复发。脉沉紧也是用方重要参考。脉不浮，可知非越婢汤证；沉而非弦，不是十枣汤证；沉紧，在此处提示血管顺应性差，心脏泵血的外周阻力大。而急性心衰则多脉微欲绝。本方之所以不被重视，是因为有许多地方不易理解，比如配伍上缺乏明显规律性，用药上木防己长于治关节病，利尿当选汉防己，石膏用量也很大，按柯氏考证鸡子大一枚为40g，如此计算12枚之量的确惊人。对于这一切，用后世方剂理论实难作出满意解释，但若从张仲景自身的用药规律，并结合《本经》等古典本草学来研究，似乎也能找出点眉目来。从木防己汤的变方去石膏加茯苓芒硝汤来看，还是以通利小便为祛水之路的。芒硝虽为高渗性泻下剂，但此处决非作为脱水之下药来使用的，其一，前医吐下之不愈，已有前车之鉴，故不能再下；其二如果为泻下，芒硝之量也太小，且泻下多伍大黄；其三，方后云“微利则愈”，而不象大陷胸汤等下剂那样“得快利，止后服”；其四，《千金翼方》载芒硝不仅利大便，还利小便及月水。现代医学治疗心衰的方法是强心、利尿、扩张血管。对照这方面，我们还可以将本方作如下理解。即以石膏、人参强心。石膏含钙，对心脏有兴奋作用；人参强心，生脉饮可证。桂枝与木防己扩张血管。桂枝通利血脉，当归四逆汤用之；关于木防己，李克光主编的《金匮要略译释》说“能疏通全身体液的郁滞和郁血，善通全身十二经和膈膜间水饮。”可知二者有扩血管之功。若病情轻时，此方即能解决问题，若病情重时，则去石膏加茯苓芒硝以通利小便，减轻心脏前后负荷。这种假说，仅供参考。中西医虽然是两个不同医学体系，但治疗的思路有时却是相通的，至少在利尿这方面，二者观点还是一致的。因此，木防己汤及其变方可以作为中医治疗慢性心衰体液郁滞与郁血的一张理想方，是强心、扩血管及利尿的综合方。当慢性心衰屡治不效时，要想到这两张方子。

李小荣

木防己汤与心衰
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木防己汤加减临床应用一得

潘海燕 浙江省义乌市中医医院浙江义乌 322000


木防己汤出自《金匮要略》 , 由木防己、石膏、 桂校、人参组成。笔者以辨证论治为法 , 根据异病同治的原则 , 在临床上用术防己汤加减治疗多种疾病 , 取得了较为满意的效果。现总结如下 , 请同道指正。 1 支饮
慢性充血性心力衰竭是多种器质性心脏病的晚期 病理结果。根据慢性充血性心力衰竭所致的左心衰竭 的临床表现 , 中医学认为其可属 " 支饮 " 范畴 , 《金 医要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云 :" 脯间支饮 , 其 人喘满 , 心下痞坚 , 面色禁黑 , 其脉沉紧 H · H ·术防己 汤主之。 " 慢性充血性心力衰竭 , 其病机多为心气不 足、心肾阳虚、痰凝血痕 , 属本虚标实。治宜益气温 阳、活血利水。可用木防己汤加减 : 术防己、事剪子 ( 包煎 ) 各 20g, 桂校、人参 ( 另炖 ) 、桃仁、红花、 大枣各 10g, 生石膏 ( 先煎 )15g, 获苓 25g, 生姜 5g 。方中术防己功专利水 ; 桂校与人参合用温阳益 气 , 化气行水以治其本 ; 木防己合桂校一苦一辛 , 行 水饮而散结气 ; 获苓、事房子泻肺平喘利水 ;" 痞坚 之处 , 必有伏阳 ", 以生石膏清郁热 , 并重镇饮邪上 逆之势 , 还可制桂校之热 ; 桃仁、红花活血化痪 , 痕 去则水行 ; 大枣、生姜既可补益气血 , 又可助行水之』力。诸药合用 , 共奏益气温阳、利水法痪之功。
    2 湿热痹
湿热痹是由于外感热邪 , 与湿相并 ; 或素体阳盛 有余 , 感受外邪 , 易从热化 ; 或因风寒湿痹 , 积久不 解 , 郁遏阳气 , 化而为热 ; 或在治疗之中 , 过服温热药 等原因 , 都可以导致湿热痹的发生。《温病条辨》云 : " 暑湿痹者 , 加减木防己汤主之。 " 笔者用木防己汤加减 治疗湿热痹常取佳效。药用 : 木防己 15g, 生石膏 ( 先 煎 ) 、惹该仁各 30g, 通草饨 , 桂校、滑石、杏仁、姜 黄各 lOg, 海桐皮 12g 。方中取辛温之挂枝 , 辛凉之木 防己、石膏 , 开表里之痹 ;" 痹证总以宣气为主 ", 加杏 仁宣气通痹 ; 滑石、通草清热利湿 ; 慧政仁利水渗湿除 痹 , 滑利关节 ; 海桐皮、姜黄活血通络而止痛。全方共 奏清热利湿、行气活络、通痹止痛之功。需要注意的是 , 因湿邪为阴邪 , 其性粘滞重浊 , 与热相合 , 蕴蒸不 化 , 胶着难解 , 往往缠绵难愈 , 病程较长 , 在治疗中不 能操之过急。
3 中凤
《素问》云 :" 年四十而阴气自半也 , 起居衰也。 " 发生急性脑卒中的中老年患者多可辨证为心肾阳虚 ,血痕水停痰滞。这时用木防己汤加减治疗是最为合适 的。笔者在木防己汤的基础上配伍活血化痕、利湿化 痰药物 , 基本方 : 木防己、车前子 ( 包煎 ) 、事房子 ( 包煎 ) 、陈皮、获苓、水蛙各 10g, 桂校、生石膏 ( 先煎 ) 、灯盏花、丹参各 30g, 别直参 ( 另炖 ) 、炙甘 草、蚊虫各 5g 。方中桂校、别直参、炙甘草益心气、 温肾阳、通心脉 ; 生石膏清郁热 ," 善能去脉数疾 "; 术防己味苦辛性寒 , 利水降压 , 和生石膏一起制约桂 枝的热性 ; 车前子、事茄子利水渗湿 ; 陈皮、夜苓健 脾化痰 ; 水握、灯盏花、丹参、蚊虫活血化痕通络 ; 炙甘草还能调和诸药 , 共奏补益心肾、活血通络、利 水化痰之功。之后可用补阳还五汤伍活血药物调理 善后。
4 悬饮
糖尿病胸水属中医 " 悬饮 " 范畴。糖尿病患者多 为肺气阴两虚或有时邪外袭 , 肺失宣通 , 饮停胸胁而 发本病 , 治疗应补泻兼施 , 益气通络 , 泻肺逐饮。木 防己汤加减 : 木防己 12g, 桂校、人参、事剪子 ( 包 煎 ) 、芒硝各 10g, 夜苓、黄茂各 30g 。方中以中通多 孔、辛能散、苦能泄、善于疏透胸脯水饮的木防己为 主药 ; 配以桂校通络、振奋阳气来温散痰饮内积的痞 坚 ; 更重用人参恢复损伤的中气 , 扶正法邪 , 益气养 阴又不滋腻留邪 ; 芒硝咸寒软坚 , 夜苓淡渗利湿 , 二 者合用才能分消积聚 ; 加能降泄肺邪的草房子 , 以散 滞泄窒 ; 黄瓦利水托毒 , 补中益气 , 既避免了事房子 的伤津、耗气 , 更收到了托毒外出、安中利水、去除 留饮的功效。诸药相伍 , 共奏补肺益气泻饮之功 , 攻 补兼施 , 则病速愈。

李小荣

木防己汤合苓桂术甘汤治疗肺心病一例（经方中）
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20090216QQ群经方病案讨论----by经方中
第二案：木防己汤治疗胸闷气短2年案
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木防已汤治糖尿病
         木防已汤见于《金匮》，原治膈间支饮，其文曰：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，，，，木防已汤主之，虚者即愈，。实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之，方由木防已，石膏，桂枝，人参组成。近人朱进忠氏审度其理，移治今之糖尿病之重者，每获良效，兹举两案，
               其一：国某。男。57岁，口渴多饮多食，日渐消瘦7年多，医诊糖尿病。先用西医治疗半年，症状明显好转，尿糖由（++++）降至（+）。但出院后不久，症复如前，尿糖增至（++++），其后遍请名医，前后6年，不见好转，近一年来，复增早期白内障，眼底出血，末梢神经炎等，又住院年余，反日渐加重，近一月来双下肢几乎不能活动，且发现纳呆食减，恶心呕吐，医诊为糖尿病同中毒，
细审其证，口渴喜饮，饮水稍多即吐，脘痞纳呆，下肢麻痛瘫痪，视物模糊，舌苔黄白，脉弦紧而数，脉证相参，诊为寒饮结滞，郁而化热，津液不能敷布，木防已汤加减，处方：防已 桂枝 人参各10 石膏15 茯苓10 牡蛎6，服药三剂，证减，继服上方20剂，下肢麻痛瘫痪竟消失，恶心呕吐亦解，加元参10，服药两月，药进60剂，诸证消失，唯因白内障视力稍差。
               其二，张某，男，29岁，口渴多饮，疲乏无力，日渐消瘦一年多，医诊糖尿病，经中西治疗无效，反增胃脘痞满，现除上证外，并见皮肤干燥，面色微赤，舌苔白，脉弦紧，治用木防已汤加减，处方：防已 桂枝 人参各10 石膏12 茯苓10 芒硝3
服药12剂，口渴多饮大减，精神倍增，体重亦增九公斤，尿糖由（++++）降至（+ -）
              按：木防已汤今人常用治疗慢心衰（含肺心，风心，扩张型心肌病）证见咳嗽气喘，咯泡沫痰或粘稠痰，胸闷脘痞，全身浮肿唇舌青紫等，辩证为痰饮夹热，心肺气虚兼心血瘀阻者，而用治于糖尿病尚不多见，细审之。朱氏实是抓住条文中“心下痞坚，其脉沉紧”两项主证，并审饮之寒热而调治之，不斤斤于今之病名，颇可玩味。
转自医方中先生的个人空间

rainren2009

学习了，内容很丰富

一个宅人

收藏学习！

王桂枝

好贴，好贴！值得收藏。

无量山人

李小荣 发表于 2010-8-30 09:10
《黃煌经方杂谈》木防己汤

木防己汤：木防己三两   石膏十二枚，鸡子大   桂枝二两   人参四两 上四味，以 ...

中西医理论互通，也可以解释。

无量山人

李小荣 发表于 2010-8-30 09:13
木防己汤加减临床应用一得

潘海燕 浙江省义乌市中医医院浙江义乌 322000

应用的恰到好处。

sn8660720dg

根据《金匮要略》的条文记载，结合支饮特点，可知木防己汤证实质是全身重度液潴留。这种情况，多见于慢性心肾功能的衰竭。但肾衰晚期多有呕呃等关格之证，而且“下之”后病情会有所缓解。故本方证侧重于心脏衰竭。“得之数十日”，可知非急性心衰；“其人喘满”即是心源性哮喘；“心下痞坚”是回心血流减少造成的肝瘀血；“面色黧黑”，慢性缺氧面容，如为肾衰，当为黄胖浮肿貌。“实者三日复发”，心衰每遇诱因极易复发。脉沉紧也是用方重要参考。从木防己汤的变方去石膏加茯苓芒硝汤来看，还是以通利小便为祛水之路的。
现代医学治疗心衰的方法是强心、利尿、扩张血管。对照这方面，我们还可以将本方作如下理解。即以石膏、人参强心。石膏含钙，对心脏有兴奋作用；人参强心，生脉饮可证。桂枝与木防己扩张血管。桂枝通利血脉，当归四逆汤用之；关于木防己，李克光主编的《金匮要略译释》说“能疏通全身体液的郁滞和郁血，善通全身十二经和膈膜间水饮。”可知二者有扩血管之功。若病情轻时，此方即能解决问题，若病情重时，则去石膏加茯苓芒硝以通利小便，减轻心脏前后负荷。
因此，木防己汤及其变方可以作为中医治疗慢性心衰体液郁滞与郁血的一张理想方，是强心、扩血管及利尿的综合方。当慢性心衰屡治不效时，要想到这两张方子。