失眠奇案求治----请各高手出招！

南越 · 发表于 2010-8-25 21:43:42

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    阮文合，男，39岁，的士司机。失眠30年，自诉9岁那年不明原因跌倒，头部着地，当时头部无出血，也未作处理，自此以后出现失眠，整天都不能入睡，曾多方检查治疗未果，头部CT检查无问题，吃安眠药无效。但每隔三天就可以迷迷糊糊睡上三个小时，患者体力尚可，除时有头晕头痛，时有乏力外别无所苦，纳食正常，大小便正常。血压正常。患者肤稍黑，体胖，面色黑黄，稍粗糙油腻，双眼睑稍肿色青，眼裂宽。腹膨，全腹无压痛，全腹肌都较紧张。舌淡红，苔滑腻。脉细弦？
     本人考虑半夏体质给予温胆汤加八味除烦汤+龙牡5付，今天复诊，没有一点效果。患者担心会发生其它变化，今天变方用柴龙汤5付。我心里一点把握都没有，各位师兄师弟帮帮忙，会诊一下，先谢！

dongxu · 发表于 2010-8-25 22:18:59

病史很重要，我想应注重活血！

G经方 · 发表于 2010-8-25 22:23:42

久病可以加活血药，建议用血府逐瘀汤合温胆汤。

槐杏 · 发表于 2010-8-25 22:38:51

可在楼主考虑的基础上，参合酸枣仁汤。

tengel · 发表于 2010-8-25 23:12:29

>>患者肤稍黑，体胖，面色黑黄，稍粗糙油腻，双眼睑稍肿色青
>>除时有头晕头痛

这个是不是要考虑表证，头晕，是不是有饮呢？
可否考虑葛根加半夏汤。

chezhan · 发表于 2010-8-26 06:07:04

葛根汤合桂枝茯苓丸加大黄

南越 · 发表于 2010-8-26 06:50:46

还有吗？过几天病人来了怎么办？

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-26 08:28:28

病肤稍黑，体胖，面色黑黄，稍粗糙油腻，全腹肌都较紧张，像大柴胡体质
大柴胡加黄连，栀子厚朴汤可以试用

有照片也许准确点

lgdaz · 发表于 2010-8-26 10:16:52

不明原因跌倒，恐是先昏冒，后跌倒。昏冒的原因，疑为水气上冲头部，阻遏气血运行，头部缺血而发生昏冒。从其人时有头晕头痛、乏力、体胖、面色黑黄、眼睑微肿色青，苔滑腻、脉细弦等诸证来看，亦应是病有水气。
“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”时有头晕头痛乏力，当有水气在表，可先与柴胡桂枝汤以解外。

sunchao · 发表于 2010-8-26 11:04:22

先与通窍活血汤合活络效灵丹后再与大黄蛰虫丸合桂枝茯苓丸仅供参考

医徒 · 发表于 2010-8-26 13:45:13

何运强
级别: 论坛版主
发表于: 2008-11-24 来自: 河北省沧州市
桂枝茯苓丸治疗失眠
赵进喜先生当代经方家也！临床喜用经方,尤善腹诊.曾治一中年女性,患失眠健忘已年余,曾服西药谷维安定,中药人参归脾丸，天王补心丹等药无效，反病情加重。每日睡眠不足两小时，遇事转瞬即忘，生活不能自理，几成废人。赵先生查患者两侧少腹皆有压痛，舌暗有紫斑，苔薄腻，脉弦数。追问月经情况，曰久已不至。先生投桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝6茯苓12桃仁12丹皮12赤芍5白芍5大黄9云南白药3用药两副，月经自下，再进一副，顿下恶血如注，并夹一鹅蛋大污黑血块，至此神疲思睡，日后其病若失。
本例顽固性失眠，久用养血安神补益心脾之药无效，而赵先生通过详细腹诊发现患者有瘀血之证，遂投桂枝茯苓丸，终收桴鼓之效。可见先生运用腹诊的娴熟，更见先生应用经方的果断和深厚的功力！

fsgw2005 · 发表于 2010-8-26 14:37:12

建议先用小柴胡合桂枝茯苓丸合半决渎汤，后用甘麦大枣汤，甘麦大枣汤要连续服用十到三十剂，要使用经方主量，才能有效果。

顾志君 · 发表于 2010-8-26 14:42:35

医者可以往麻黄附子细辛汤方向考虑考虑看。

南越 · 发表于 2010-8-26 21:36:06

有道理，问题的因病跌倒，还是跌倒至病，我问过了，患者也搞不清楚。

南越 · 发表于 2010-8-26 21:39:11

瘀血之证？没有什么体征支持呀

南越 · 发表于 2010-8-26 21:49:08

是很象的兰兄所描述的大柴胡体质，我也考虑了到，但无胸胁，上腹胀懑，而且大便正常，是不是见一证便用？

南越 · 发表于 2010-8-26 21:56:31

阳虚？水饮？

尺素 · 发表于 2010-8-26 22:14:58

可以试试血府逐瘀汤

飞鱼 · 发表于 2010-8-26 22:32:18

眼睑浮肿，色青，面色黑黄，腹部膨隆，舌淡红，苔滑腻，如果患者不渴，或怕冷喜热饮，当以真武汤合桂枝茯苓丸+酒牛膝+干姜+止痉散。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-27 08:45:58

是的
病人壮实，显然是实证，补法是不合适的
如果病人国字脸，，整体壮实
就基本可以确定是大柴胡体质

黄师用大柴胡，有大便稀者亦可用之
有此体质用此药
。。

行者A6 · 发表于 2010-8-30 13:48:02

大柴胡合桂枝茯苓丸

南越 · 发表于 2010-9-1 22:32:57

今天患者来复诊了，说吃药后有三天可以睡上三个小时，但第四天因为朋友结婚喝了点酒，以后又睡不着了，追问病吏，其实患者并未受伤（翻译理解错误），只是掉进井里受到了惊吓，从此以后，心里总是担心有什么事发生。患者来诊时心情较好。今天我继续开出柴胡龙骨牡蛎加酸枣仁汤5付。各位师兄弟意见怎么样？

霜寒 · 发表于 2010-9-2 16:42:01

处方：  1、川军4 桂枝3 芒硝3（冲）  桃仁3
                  炙甘草6
            2、桂枝9 炙甘草9
                  水煎煮  轮服

南越 · 发表于 2010-9-2 23:43:54

有机会我试试

霜寒 · 发表于 2010-9-3 10:46:05

好的，谢谢试用。

南越 · 发表于 2010-9-6 22:31:01

今天病人来诊了，说服药后每夜可睡上四小时，精神好转，我心里颇有成就感，但昨夜读黄师关于温胆汤论述，我认为很对症，但用之效果不佳。心中十分懊恼，今天守上法5付。

悟道经方 · 发表于 2012-8-23 10:36:21

酸枣仁汤加交泰丸

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