从水湿生成的病理谈冰敷降温

李国栋

“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”(《金匮要略》)
“寸口脉弦而紧”的病理原因之一，是人体表部遭受寒邪袭扰，皮肤腠理温度降低，循皮表而行的卫气（津液）遇冷（寒凉的皮肤）则变化成为水湿邪气，水气属寒，寒邪影响卫气变凉，卫气传至营气变凉，则脉必变弦。弦为水寒，水湿寒邪阻遏正气运行，肌表皮肤不得正气充养，即恶寒。寒邪渐增由少聚多，则脉象由弦变紧。寸口脉弦而紧，是水湿寒邪渐积增多，水湿邪气超过了一定的数量比重，则不能循卫气而行，即表现出“水不沾流”的水湿邪气之本性，走于肠间，其人之病势加重，发展至“少阴脉紧而沉”的病理变化。寒水趋下，水走肠间，表闭水停，“小便即难”。
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”(《金匮要略》)
“病者一身尽疼，发热”，乃因体热汗出而当风，其人被风气所伤，或久热伤身而取冷，被寒凉之气所伤，汗液被风邪或寒邪化为湿邪，留著腠理，湿与热相抟，成为风湿。明确其病因之一是“久伤取冷”。
“太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。”(《金匮要略》)
太阳中暍，全身皮凑受热，汗出过多伤耗阳气，故其脉微弱。“此以夏月伤冷水”，热身被冷水激，皮下津液遇冷而变化成为水湿邪气留滞于肌腠，故“身热疼重”。身热疼重之病因明确，是热身伤冷水。
学习以上三条，则可以明晰，人之皮肤肌肉内水气的生成，是由寒凉之外因促成。体表受寒，是水湿邪气在体内生成的主要病因。那么，人体发热时，用冰敷降温，是在治病吗？从中医学对人体生理、病理的认识来回答：
冰敷降温，不是治病，而是致病；
冰敷降温，不是救人，而是伤人。

传说

冰敷降温,只适于某些实热证，而对于外感、水饮等其他原因所致的高热或兼夹其它内因的只会冰伏其邪，临床这方面有很多深刻甚至生命的教训。

heili

谢谢分享

李国栋

引用第3楼diyiduitu于2010-07-30 22:00发表的  :
突然想到联系水不沾流对脉象的学习应该有很大帮助！

“想”，就是“悟”，就是思考，不怕“想”错、“悟”错，借论坛可以探讨，求证所想。

脉弦为有水湿（寒湿）。脉弦，应是毛细血管（静脉和动脉）里的津液，遇到寒凉（毛细血管壁寒凉）的环境条件，贴近毛细血管壁而运行的津液，就会发生性质改变，由津液变为水湿（寒湿）。水湿为阴邪，水湿之邪由毛细血管走于脉中，脉中之阳气与邪分争，欲祛邪出外，其脉则弦，水湿过甚，其脉则弦而紧。
津液为阳气，阳气充盈于脉中，其脉则软，阳气充盛于脉中，其脉则滑。
“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也。皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。”(《金匮要略》)
病痰饮者，其人胃气弱而消化能力差，若渴欲饮水时，或胃气来复而渴，应稍稍与饮之，令胃气和则愈。若饮水多，必暴喘满。脾气弱者，多食必不消化，故食少，若饮水多，水亦不得消化，必停蓄在心下。水停蓄心下较轻微者，会上逆迫肺而影响呼吸，其人则喘满短气；若水停蓄心下较甚者，就会上逆迫心而出现心动悸，即“水在心，心下坚筑，短气”。坚筑之筑，是象形词，描述其人心悸动甚，筑筑然跳动，可以看得见。
脉偏弦者，是饮邪偏客于一侧。脉双弦者，是痰饮病经大下后里虚，虚则周身而寒，故其脉双弦。亦有病痰饮而其脉双弦者，乃饮邪居中，或寒饮过甚。
“脉浮而细滑，伤饮。”(《金匮要略》)
脉浮，为浮热在表，表有邪气；脉细为邪气阻遏阴阳气通透，阳不入阴故脉细；脉滑主湿（湿热），亦主伤饮。伤饮，是水饮之邪轻伤阳气。
“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”(《金匮要略》)
从脉弦与脉滑，分出阴阳二脉。脉弦与脉滑，均主水湿之脉，然一为寒湿之阴脉，一为湿热之阳脉。如白虎汤证之脉滑，是湿热壅盛之阳脉；十枣汤证之脉弦，是寒饮过甚之阴脉。
水不沾流，应是指寒湿之水，如十枣汤证之悬饮，就是水不沾流，走于胁下；泽泻汤证之支饮，亦是水不沾流，走于心下。
弦脉还有弦数与弦迟之区别。“弦数者多热，弦迟者多寒。”

人体发热，无非两种病因，一种是病寒，一种是病热。病寒者，寒邪阻滞正气（阴阳气）在体内运行，使正气发生郁滞，故人体发热，此当祛除寒邪，此发热本身，亦是正气与邪气分争，正气欲祛除邪气的反应，必无冰敷降温之道理；病热者，热邪阻滞正气在体内运行，故人体发热，此当祛除热邪，此发热本身，亦是正气与邪气分争，正气欲祛除邪气的反应，若用冰敷降温，只是寒其体表，并不能祛除其体内的湿热之邪，且冰敷体表，必致水湿邪生，只能增病，不能减病。

jszyxby

很想告诉楼主一句民谚：头冷脚热！非常具有临床价值，希望好好体会！

李国栋

谢谢提示！请问头冷是指冰敷而致头冷的呢?还是指其自身头冷的呢?
“头冷脚热八分饱”，是不是指其顺乎自然的态度呢?头为诸阳之会，最能耐寒，脚为肢体最末，最易受寒。
这与冰敷降温有内在联系吗？可否明示？
发热是邪气作祟的反应，也是正气祛邪的反应。阳性发热当有汗出，汗出是人体排邪的一种自然方式，阳热随汗出而减。冰敷虽可致体温有所降，但毕竟是无可奈何的一种方法，冰敷的温度应该是多少？冰敷的时间应该是多久？这个问题有无定论？
对冰敷降温，我是一直持有疑义的。

龙志勇

支持楼主！！！
我也有同感！

李国栋

《伤寒论》中有关发热神昏谵语者，其治法有下法，如三承气汤；有和法，如柴胡加龙骨牡蛎汤；有清法，如白虎汤、栀子豉汤等。为什么没有冰敷法呢？发热而至神昏谵语者，不可谓发热不深，病情不重，为什么不用冷水降温呢？
《金匮要略》中之发热而至四肢抽搐的刚痉和柔痉病，其热势不可谓不重，为什么不用冰敷降温呢？

qgwby

楼主与6楼谈的根本不是一个点！
“头冷脚热”是临床医生从临床实际出发对外感高热处理的重要措施！是中国人民长时间的实践总结和宝贵经验。
前额冷敷与冰敷降温完全是两码事：冰敷降温是西医常采用的，不是前额冷敷，是全身体表大动脉进行冰敷，通常需要对双颈侧颈动脉、双腋下腋动脉、双肘部、双腘窝、双腹股沟等等邻近体表大血管的冰敷！后者的目的是快速降温，而前者的目的是什么呢？请思考。。。。。。
脱离实际的妙笔无异于海市蜃楼呀！

李国栋

摆事实讲道理，才是讨论问题。故作高深只出题目不举事实则不是讨论问题的态度。而所谓“脱离实际的妙笔无异于海市蜃楼呀！”更不知是从何说起？我列举的证据是《伤寒论》方证，《伤寒论》方证不是“中国人民长时间的实践总结和宝贵经验”吗？不是被后世千余年来的临床实践证实是正确的吗？这是脱离实际吗？前额冷敷与冰敷降温有什么本质意义的不同吗？“西医常采用的”前额冷敷不是冰敷降温的部位吗？前额冷敷的证状应是什么呢？前额冷敷的温度应是多少呢？前额冷敷的时间应是多少呢？这些问题都有定论吗？
讨论问题的态度，应该是平等交流的语气，而不应是诘问，即便是诘问也没有关系，只要有符合实际的答案，而不是只问不答。
友善的态度是交流的前提。

仆本恨人

读李先生帖，联想到那个“走马看伤寒”的医案，本人对薛师姐前额冰敷的处理方法也有疑问，可惜薛师姐所答语焉不详，期盼薛师姐得空能做个稍详细的阐述，以解我等之惑。先行谢过。

李国栋

冷敷前额的目的是什么呢？若是为降温，还不如西医的冰敷降温，部位多，降温效果好。若是为保护大脑，降低大脑温度，则前额冷敷的作用是微不足道的。前额的面积有限，且冷敷前额表皮，其降温的效力可能连颅骨都透不过去，不说能不能穿过大脑皮层了，怎么能起到降低大脑温度的效果呢，反而会形成外凉内热，表皮毛孔闭锁，热蕴于内，不得外泄的结果。
学术问题的讨论，有论点就要有论据，最好再作简要论证，否则就不是讨论了。大多数出现剑拔弩张的争论局面，本身就不是讨论。若出现这样的局面，我会自觉退出。

黎小裕

李国栋:冷敷前额的目的是什么呢？若是为降温，还不如西医的冰敷降温，部位多，降温效果好。若是为保护大脑，降低大脑温度，则前额冷敷的作用是微不足道的。前额的面积有限，且冷敷前额表皮，其 .. (2010-08-01 14:36) 

李老师，冷敷前额很多地方习俗都是如此，比如小儿发烧，基本都是用冷水毛巾敷前额，我读初中时候好几次都是这样，身体发热时，冷水毛巾敷一晚上，第二天热退身爽，根本无需用药

xiaoping564

冰敷降温是急救法，病愈后最好吃桂枝汤，可以吗？