失眠的生理病理原因

李国栋

人之所以夜寐昼寤，是受大自然影响的一种作息现象，也是一种自然规律。寐与寤，反映了人体内气血运行变化的一种状态。即阳入阴则寐，阴出阳则寤。中医学认为，气为阳，血为阴。但是，气与血又是同一类物质在不同的运行状态下的表现。即气与血是同类而异名。如《黄帝内经》曰：“血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血”，又曰：“人受气于谷，谷人于胃，以传与脑，五脏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”
《伤寒论》曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”此论明示了一个法则，即血少者不可发汗。为什么呢？因为“夺汗者无血”。血不足者，若发其汗，则更伤其血。
明确了阴阳气血的概念，再作进一步辨析，为什么阳入阴则寐呢？阳气运行在脉管外，是供给肌体营养，支持脑力和体力活动的能量。阳气入阴，即变为阴气，变为血液，储藏于肝。阳气入阴，是人体的一种生理现象，也是一种自我保护现象。阳入阴，则支持人体脑力和体力活动的能量不足，人在此时就应该入眠休息了。
那么，人为什么会失眠呢？基本原因就是阳浮于外，不能正常入阴。阳气不能入阴，是一种病理表现。阳不入阴，而浮躁在外的常见病理状态有两种，即阳盛阴虚和阴虚阳亢。其具体病理状态，可以有心火旺，肝火旺，肾阴虚，脾阴虚，肝阴虚等不同表现。所以，对于失眠的治疗，不仅要辨明阴阳虚实的部位，而且要辨明阴阳虚实的性质，还要辨明是单病还是合病，才能正确以法治之，实者泄之，虚者补之，达到满意的治疗效果。
    “不寐一症，有虚实之异，临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足，不寐多为渐致，证有血虚、阴虚、气虚的不同，而以阴血虚者为常见，治疗以扶正为主，兼以安神。凡实证不寐者，多是邪扰心神，不寐多为暴起，其表现为不易入睡，卧起不安，证有郁热、心火、痰热等区分。治疗以清热泻火，清热化痰诸法，邪祛则神自安。”（《中医症状鉴别诊断学》）

niyunjiu

太好了！执简御繁！！

封狼居胥

李老师好：阳盛阴虚和阴虚阳亢如何区分？阳盛阴虚为阳气盛，或者说阴虚为主要着眼点?阴虚阳亢为阳邪盛，其阴气和阳气可能均虚，着眼点要平阳亢补阴气？阴虚阳盛为轻，阴虚阳亢为重？阴盛或阴亢的人是不是往往不够睡的了,变成但欲寐了？

mzb

学习学习

李国栋

你已掌握要领了，基本认识是对的。说的更明白一些，阳盛阴虚者，是以阳盛为主要问题。阳盛就是热盛，热盛伤阴，故其表现为阳盛阴虚。阳盛者，是阳气明显高出了正常水平，表现的是实证，治疗的方法，是攻除阳邪，以攻为主，不必顾虑正气，因为阳气过盛，人本不虚，阳邪去则阴液得保。如麻黄汤证脉浮紧无汗，大小承气汤证脉沉实大便硬。
阴虚阳亢者，是以阴虚为主要问题。阴虚阳亢者，是阴气明显低过了正常水平，表现的是虚实挟杂证，治疗的方法，是扶正祛邪。因为阴气明显低过了正常水平，必须顾及正气。如桂枝汤证脉浮缓有汗，麻子仁丸证脉浮涩大便硬。若不扶正气，则攻邪伤正，就会变成坏病。
阳盛阴虚者，是因为阳盛而显得阴气偏虚，其人正气并没有虚，故其病较易治，从这一点上来说其病为轻；阴虚阳亢者，是因为阴虚而显得阳气偏亢，其人正气已虚，故其病较难治，从这一点上来说其病为重。
阴阳的相互影响、消长变化，可以有阴阳相互消长，即阴消阳长或阳消阴长；也可以有皆消皆长，即阴随阳消或阳随阴消；或阴随阳长或阳随阴长。这个可以读中医基础理论加深了解。
阴盛阳虚者，是以阴盛为主要问题，是阴气高出了正常水平，显得阳气相对不足，其正气还没有虚，故只需攻除阴邪，不必扶正。如干姜附子汤证昼日烦躁不得眠，夜而安静，与姜附攻阴而不与参草扶正。
但欲寐之证，是神志衰惫、阴阳俱虚的状态，其寐也是似睡非睡，并不能安然入寐。故与四逆汤，以姜附温阳逐寒并以甘草扶正。

封狼居胥

明白的又进一步了！谢谢老师！以前知道阳气和阴气、阳邪和阴邪对比，今天听老师阐释总算明白了正邪的定义方式，不过汉语言在这地方表达的确实比较含糊。

云中居士

和《中医内科学》教材说的有什么不同之处吗？