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本帖最后由 huangxiang 于 2018-9-6 13:05 编辑
今天下午,同事来找,诉最近因为项目与职称等问题而求告、担心、焦虑,出现胸闷,感觉心脏揪揪着,偶尔有心绞痛,胁下里面很深的地方憋着一股气,还有灼烧感。交谈中还得知她早上刷牙经常感觉恶心。前些年犯阑尾炎时,CT检查有肝囊肿。她说乳腺也有增生。
她身体非常消瘦,一进门只见她双眉紧蹙,脸色黄暗,大口喘气,说是中午不想吃饭,到现在也还没吃,爬二楼就喘得不行。昨天早上没吃早饭,爬四楼后也喘了好久。我问:“你是不是还口渴、咽干、眼睛花?”她说是的,眼睛不仅花,还痛。问她早上起床口苦吗,她说不苦。
这正是柴胡桂枝汤的“心下支结”、“心腹卒中痛”,少阳病提纲证之咽干、目眩,小柴胡汤之胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等在此案中也很典型,于是处方如下:柴胡15克,黄芩10克,姜半夏10克,党参10克,桂枝10克,白芍10克,甘草6克,生姜6克,大枣6枚(掰开,去核)。
2018年9月5日,柴胡桂枝汤6剂服完,诸症皆除,唯余些许胸闷,再细问,上楼还有喘息,平时也喜欢深深的呼吸才舒服。问后背对应心脏部位是不是不舒服,她说是的,有点牵扯着不舒服。我说你的心脏有问题吗?她说心电图显示没有问题。我笑笑不多解释,告诉她说“你第一次来找我看时,我已经想好,你的病要分两步来治,你安心服药即可”。
她这是典型的胸痹证,只是程度尚且还不太严重。“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之”,仲景在胸痹篇,给出了详细的栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等的方证。她目前的胸闷、后背不适、喘息,就是胸痹证的客观证据。
处方如下:炒枳壳15g,厚朴20g,薤白25g 桂枝6g,全瓜蒌30g。3剂。
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