再议发潮热

李国栋

根据原文“潮热者，实也”和“有潮热者，此外欲解，可攻里也”，可知潮热者，不是干热无汗。假如是干热无汗，就不是里实，也不是外证欲解。又根据原文“有潮热，外不解”，可知潮热者，不是“濈然微汗出”，因为“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”。所以，潮热者，是介于干热无汗和濈然微汗出之间，既不是干热无汗，也不是濈然微汗出。又根据“濈然微汗出”就是“续自微汗出”，可知潮热者，不是连续微汗出。所以，潮热者，就是发热者身上潮潮的微似有汗。那么“其热不潮，未可与承气汤”，就是干热无汗，未可与承气汤，或者是汗多微恶寒，未可与承气汤。如经曰“有潮热者，此外欲解，可攻里也”。所以，伤寒发热、汗多、微恶寒者，是外未解，未可攻里；伤寒发热、汗出、不恶寒，但其身重者，也是外未解，未可攻里；伤寒发热、无汗者，也是外未解，未可攻里。
阳明实热导致津液亏竭者也有汗。如212条“日晡所发潮热，不恶寒”，就是日晡所发热微似有汗而不恶寒。这种情况可下之。假如发展到“循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉涩者”，则不可下之。再如111条“阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还……久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者”，可下之。可下之的要点不仅是“小便利”，而且还有“头汗出”。头汗出者为阳热，小便利而无头汗出者，则不可下之。因为少阴虚寒者也会有小便利，但不会有头汗出，如经曰：“今头汗出，故知非少阴也。”
假如潮热者可无汗，那么“日晡所发热”和“日晡所发潮热”，就没有区别了。如240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”240条汗出则解，又如疟状日晡所发热，就是定时发热。但是日晡所发热无汗，就不是发潮热，所以不一定是外欲解，也不一定是里实。虽然之前有汗出，但也不是一直出汗，可见阳明病证虽然汗出濈濈然，虽然汗多，但并不是一直出汗。
发潮热者，具有定时发热且身上发潮微似有汗的特点。间歇性一阵阵烘热，不一定是外欲解，所以不能说是发潮热。

附子333

有很多人反映手脚心发热，有的是晚上，有的是早上严重，并且以女士为多，李老师在这方面有什么研究，一般是什么原因造成的？

李国栋

我对手足心热没有什么研究。一般来说，妇女由于生理原因，容易出现肝阴不足、肾阴不足、心血不足等手足心热。手足心热和手足发热不同。手足心热是手心、脚心发热，手足发热是手掌、手指和脚掌、脚趾都发热。前者为虚，后者为实。

附子333

李国栋 发表于 2018-7-12 18:17
我对手足心热没有什么研究。一般来说，妇女由于生理原因，容易出现肝阴不足、肾阴不足、心血不足等手足心热 ...

谢谢李老师！

zyy983

李老师读的很精细，感谢李老师分享