日晡所发热不是发潮热

李国栋

《伤寒论》共有11条发潮热。11条中有3条是日晡所发潮热，即104、137、212条，这3条都是有里实，即日晡所发潮热者为有里实。有里实者就是胃气强。胃气强者必然有能力解外。如104条是伤寒，日晡所发潮热，先宜服小柴胡汤以解外，这也说明了日晡所发潮热是人体欲解外邪的本能表现，也就是说，胃气强者必有能力解除外邪，正如经曰：“有潮热者，此外欲解”。是不是这样呢？看201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。”脉浮而紧者，为邪气在表，脉浮而紧者也是胃气强，有能力解外，所以“必潮热发作有时”，这和208条“有潮热者，此外欲解”的说法是一致的。
208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。”此条阳明病，有潮热，还是日晡所有潮热，日晡所有潮热者则有里实，有里实者则为胃气强，胃气强者必然要解外，故曰“此外欲解，可攻里也”。
209条：“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤。”此条阳明病，潮热，还是日晡所有潮热。
214条：“阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。”此条还是日晡所发潮热。
215条：“阳明病，谵语、有潮热……宜大承气汤下之。”此条还是日晡所有潮热。
220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”此条“二阳并病”，是先病太阳，后病阳明。“但发潮热”，是有太阳病证时就有潮热，太阳证罢后，只剩下了发潮热，故曰“但发潮热”，可见阳明病发潮热，就是胃气强，是人体欲解外邪的表现。“太阳证罢”，就是“外解已”，只剩下了发潮热，乃可攻里。
229条：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”此条可见，阳明病发潮热者（阳明病发潮热，就是日晡所发潮热），也未必都是有里实。有里实者法不当“大便溏，小便自可”。
231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此条阳明中风有潮热，还是日晡所有潮热，有潮热者虽然是胃气强，有能力解外，但也不一定是其外必解，此条因为“小便难”，所以“外不解”。

综上所述，发潮热，是定时发作，如201条曰：“必潮热发作有时。”发潮热，是如潮水般发作有时。发潮热，也是胃气强，人体欲解外的表现。
那么，“日晡所发潮热”和“日晡所发热”，两者有什么异同呢？其相同点，都是日晡所定时发热。不同点，是一为其热发潮，一为其热不潮。其热不潮者，其外未欲解，如240条“日晡所发热”，脉浮虚者宜发汗。而“日晡所发潮热”，即便外不解，也不宜发汗，如231条可与小柴胡汤。
假如说日晡所发潮热，是发热很厉害。那么137条“日晡所小有潮热”，岂不成了发热小有很厉害。再者说，可不可以攻里，跟发热厉害不厉害无关，而跟发热续自微汗出有关。伤寒发热无汗者，其外未解；伤寒发热续自微汗出者，其外已解。伤寒发热，可不可以攻里，必然与汗有关。240条也是汗出则解后，又如疟状，日晡所发热。故208条曰：“其热不潮，未可与承气汤。”伤寒干热无汗者，未可与承气汤。潮热之潮，是潮气之潮，如衣服潮不潮，肉眼看不出来（能看出来的是湿，不是潮），但是贴身就能感觉出来，用手一摸也就知道潮不潮。
潮热者，也是定时发潮热，定时发潮热是其外欲解。更年期间歇性一阵阵烘热，可以持续数月乃至数年，这就不是外欲解，也不是里实，不符合《伤寒论》所说“潮热者实也，此外欲解，可攻里也”的特性，所以说更年期之间歇性一阵阵烘热不是潮热。杂病之间歇性一阵阵烘热，假如是潮热，不论是不是更年期，都会在一周内自愈。