浅解防己茯苓汤脉证

李国栋

《金匮要略》曰：“寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。”
    “寸口脉浮而迟”，寸口脉主上焦，脉浮为卫阳外张，故“浮脉则热”为卫强外热；迟脉为营阴不足，故“迟脉则潜”为营虚内敛。卫阳为什么会外张？乃因卫强，强则张扬，这是自然之性。营阴为什么会内敛？乃是营弱，弱则内敛，这亦是自然之性。故阳强而张者其外为热，阴弱而敛者热必内潜。“热潜相搏”，是强卫与弱营相搏，则上焦卫阳之外热即潜沉于营阴之里，故此种病理变化，“名曰沉”。故“寸口脉浮而迟”与“趺阳脉浮而数”应是论述其疾病的发展过程。因浮为卫热，迟为营虚，营虚则敛卫，卫热潜沉于营后，理当发生热而脉数的病理变化，才能出现由病之初“寸口脉浮而迟”而发展到病之变“趺阳脉浮而数”的情况。
    由于“热潜相搏”，外热潜沉于里，乃至出现了“趺阳脉浮而数”的病理变化。趺阳脉主中焦。趺阳脉浮，主胃气盛。胃气盛则热，故“浮脉即热”。胃气盛者为热气有余，热气有余则为状火食气，状火食气，不化水谷，水谷乃留滞于中，郁而化为客热，客热鼓脉则脉数，故脉数即为水谷运化停止，故“数脉即止”。“热止相搏”，是胃气与客气相搏，胃气主降，胃气与客气相搏，则中焦之客热即沉伏于里，故此种病理变化，“名曰伏”。
    “沉伏相搏，名曰水”。“沉”为营阴内敛卫热，“伏”为胃气降伏客热，“沉伏相搏”，为潜沉于里之热与沉伏于里之热相搏，二热相抟，则结为水气，故“名曰水”。
    “沉则脉络虚”，是卫津潜沉于上焦之里，皮肤脉络之津液就虚少。“伏则小便难”，是客热沉伏于中焦，客热与水互结，则小便难。“虚难相搏”，是表之虚阳与里之水气相搏，水邪必泛溢于虚处，水走皮肤，即为皮水。
    “皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。防己茯苓汤方：防己（三两）、黄芪（三两）、桂枝（三两）、茯苓（六两）、甘草（二两）、上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。”
    防己茯苓汤证，病人四肢肿，病位虽在表部，但其人卫气已虚，故不可与麻黄伤其阳，而以茯苓淡渗利水。防己清利湿热水郁。营气有郁热，故不用芍药。胃气有虚热，故甘草不炙。重用茯苓六两，目的在于使药物的作用能够达到皮表部，与小柴胡汤重用柴胡，使柴胡的作用能够达到表部，解半表半里之阳郁从表而出；葛根芩连汤重用葛根，使葛根的作用能够达到表部，解半表半里之热郁从表而出的道理一样，若用量不够，就不能透邪出表。茯苓作用趋里，若用量不够，就不能达表，而将皮肤之水气渗利于下。皮肤脉络虚，必以黄芪补之。怎知皮肤脉络虚？以其人“四肢聂聂动”为证。四肢聂聂动，是卫气与水气相搏，因其人卫虚而不能自持，故“四肢聂聂动”。四肢聂聂动，一是因虚，一是因热，无热不动，故主以防己清利湿热之水邪、佐以茯苓渗利水邪从小便而出，黄芪补皮肤脉络之虚，桂枝发散营气之郁热。卫阳内潜，必有营阴之郁热，当以桂枝散之。
    “沉则脉络虚”，是说，营虚敛卫，卫津潜沉于营以后，才出现了脉络虚的情况。卫津潜沉于营后，必致里热增而出现趺阳脉数。卫之阳气是通过与皮肤脉络之毛细血管的通透，与营之阴气相顺接的，若卫津不潜沉于营之静脉大血管内，就不会出现皮肤脉络虚的情况，也不会出现里热水结小便不利，乃至“虚难相搏，水走皮肤”，而病皮水。究皮水之病因，是由营血亏虚造成的。

李国栋

“寸口脉浮而迟”与“趺阳脉浮而数”应是论述其疾病的发展过程。因迟为营虚，营虚则敛卫，卫热潜沉于营后，理当发生热而脉数的病理变化，才能出现“趺阳脉浮而数”的情况。防己茯苓汤证没有表述其病证的脉象，是因为先已论述了其疾病发展的病理过程和脉象变化情况。
沉则脉络虚，是说，营虚敛卫，卫津沉潜于营以后，才出现了脉络虚的情况。卫津沉潜于营后，必致热增而出现趺阳脉数。若卫津不沉潜于营，就不会出现皮肤脉络虚的情况，也不会出现四肢肿的皮水病。
个人看法，仅供参考。

十世遗风

这个方证，医家很少用。有必要讨论。
我最近看一病人，恶风，原有骨节疼痛，最近一月胖了十斤。现恶风、胃胀，全身重，口渴，饮水则欲呕，小便正常，夜间鼻塞则头痛，全身骨节疼痛、肌肉跳动。先治表征，属水逆，五苓散。三剂无寸功，思考良久，投防己茯苓汤，三剂后，肌肉跳动消失，饮水则呕缓解，原方合小半夏汤，正在治疗。
此方证属皮水，防己黄芪汤也是皮水。
我的讨论是。
1。风水有恶风，但我临床取效的越弊汤都无恶风或者不明显。
2。防己黄芪汤虽说是风水，但是实际上是皮水。
3，水有风水，溢饮，皮水，这里面的鉴别。
4。防己茯苓汤说是四肢肿，但是临床全身肿的多。而防己黄芪汤证，千金说它是腰以下水肿。
问题还有很多，先讨论。

李国栋

遗风先生所提问题，首先是实践性强，然后是理论性强。没有实践经验，就难以讨论。这些问题我在临证上见的很少，比如越婢汤证我就没有见过，所以无法谈意见，还请遗风先生赐教，请有经验的同仁赐教。

十世遗风

回李先生，水不粘流让我大悟，可以解释所有水汽病，临床大有启发。
越弊汤治疗所有与肾有关的疾病，如结石、肾炎、肾盂肾炎。
肺系水汽病，平素习用大青龙汤。

李国栋

谢遗风先生传经！

老螺

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doctor-cai

引用第8楼老螺于2010-07-23 21:43发表的  :
喜欢看真正大家的交流

同感

十世遗风

请教李先生一个问题，刘绍武先生在小柴胡汤里加个花椒，如何看？

李国栋

回8楼9楼:
要警惕“大家”！警惕“科学”！

李国栋

请教不敢当。对于这个问题，我也没有思考过，摘录宿明良整理的“三部六病”段落，以供参考：“其具体化裁是在小柴胡汤中，参苏子降气汤之意，选用苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，取大建中汤中选用川椒温中止痛，其热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤，既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐证候时，仍取用生姜、半夏，取小半夏汤温胃止呕之功，而不用苏子川椒取代，…”

十世遗风

花椒代替生姜，有意思。谢谢
看李先生是学的刘老，但解读伤寒与刘老不一样，为何如此？

李国栋

以“三个系统”“六种类型”解读伤寒论，刘老坚持的这个方向我没有偏离；以阴阳为纲识别病、脉、证，刘老坚持的这个宗旨我也没有违背。刘老希望，在“三部六病”问世，在他走出万里长征的第一步后，能由后人接续走下去，继续坚持、完善和发展“三病六病”学说。我是在沿着刘老的脚印走。比如，仲景提出了“阴阳气不相顺接”和“水不沾流”的论点，仲景背离了中医阴阳学说的轨迹了吗？我认为没有。不仅没有背离中医阴阳学说，而且是用阴阳学说，对人体生理、病理作出了既生动又具体的诠释，是理论联系实际的体现。同样，三部六病学说，也是本着有的放矢，简明易学的方针，努力学习、继承和发扬《伤寒论》的治学精神。
“三部六病”学说是一个开放的理论体系，总是要在实践中不断加以充实、完善和发展的。刘老的基本态度是，永远坚持以正确修正错误。

heili

这种交流很受益，谢谢

乐在医中

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乐在医中

如今这样有质量的文章，多吗

圆香博客

楼主文章问题比较多。

无量山人

十世遗风 发表于 2010-7-23 07:32
回李先生，水不粘流让我大悟，可以解释所有水汽病，临床大有启发。
越弊汤治疗所有与肾有关的疾病，如结石 ...

肾系越婢汤，肺系大青龙汤，领教了。