黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤临证系列5

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黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗慢性失眠案

患者，张某某，男，60岁，身高：168cm，体重：77kg。初诊日期：2024-08-13；

主诉：失眠伴口干、口苦、口秽10年。

现病史：患者10年前，因照顾老人，出现失眠伴多梦、口干、口苦、口秽，外院检查：头颅磁共振及电子胃镜、脑电图、幽门螺杆菌检测等未见异常。 长期服用“黛力新、阿普唑仑、右佐匹克隆”等治疗，效果不显，每天睡眠2-3小时，严重彻夜不眠，噩梦纷繁。近1月出现耳鸣，耳鸣间断性发作，高语调为主。

既往史：既往有“偏头痛”病史10余年，每与受凉后头痛发作，有“糖尿病”病史10余年，长期服用“二甲双胍缓释片1粒一日2次”血糖控制6-7mmol/l。无家族遗传史。

刻下：失眠伴多梦、口干、口苦、口秽，耳鸣、面部油光，腹力中等，有脐跳，舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性失眠；中医诊断：不寐病（痰热上扰）

选方：柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏秫米汤

处方：北柴胡18g，黄芩10g，法半夏15g，党参10g，茯苓20g，茯神20g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，煅磁石（先煎）15g，桂枝12g，制大黄4g，干姜6g，大枣10g，秫米60g。服用7剂后，一日2次。

二诊：患者药后口干伴耳鸣好转，仍有失眠伴口苦，以入睡困难为主，心烦。舌质淡红，苔黄腻。脉弦滑。守上方加黄连3g，肉桂3g。7剂，服用方法同前。

三诊：患者睡眠稍有改善，可睡眠5小时左右，口苦、口干、口秽明显好转，大小便正常。治疗上方案不变，7剂，服法同前。

四诊：患者睡眠可维持5-6小时左右，无口苦、口干、口秽，自述受凉后头痛，大小便正常。治疗上方案不变，原方去磁石、秫米，半夏剂量减半加：川芎10g，白芷6g，细辛3g，7剂，煎法同前，2/5服法。患者间断服药3月，睡眠及头痛症状消失，停药随访6月睡眠、头痛未发作。

按语：龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，茯苓、茯神宁心安神，半夏化痰和胃安神。半夏秫米汤治疗失眠，《灵枢·邪客》篇载有半夏秫米汤治疗失眠，有“覆杯而卧”的效果。何庆勇教授：半夏秫米汤，为治失眠第一方，具有化痰祛湿，调和阴阳，和胃安神之功效。秫米不具备，临床薏苡仁替代。交泰丸药仅黄连、肉桂两味，方源自明代《韩氏医通》，“煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。”黄煌教授：交泰丸中黄连具有除烦利眠，适用于面红出油，烦热，便秘患者，还具有降糖作用。茯神抱木而生，顾维超教授治疗失眠常常茯苓、茯神同用，宁心安神作用。