黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤临证系列1

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黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤治疗帕金森病失眠案
患者陈某某，男，77岁，身高：180cm，体重：75kg
初诊日期：2024-05-20
主诉：行动迟缓4年，失眠3月
现病史：患者4年前出现行动迟缓伴四肢静止性震颤，失眠、便秘、嗅觉减退，3月前出现失眠加重，以入睡困难为主伴便秘、腹胀，腹胀食后加重，大便干结，呈球状。刻下：行动迟缓伴四肢静止性震颤，失眠伴腹胀、食后加重，大便干结，表情淡漠，面部油光，咽喉红、腹力中等，双下肢水肿，舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。既往史：既往有“高血压”病史10余年，长期服用“缬沙坦氢氯噻嗪1粒一日1次”，血压控制140mmHg，“冠心病、心房颤动”病史3年，2022年心脏支架植入一枚，长期服用“拜阿司匹林肠溶片、华法林、麝香保心丸、瑞舒伐他汀钙、琥珀酸美托洛尔缓释片”，间断性双下肢水肿，偶有心悸，胸闷，无胸骨后疼痛。无家族遗传史。辅助检查：MRA+头颅MRI（2024-05-21，MR032504）：脑内多发腔隙性脑梗死（部分软化灶形成伴周围胶质增生）：脑白质慢性缺血性改变（Fazekas2级）：椎-基底动脉走形迂曲（发育变异），左侧椎动脉优势，右侧椎动脉纤细脑动脉粥样硬化。西医诊断：帕金森病、睡眠障碍、便秘、冠状动脉 粥样硬化性心脏病、高血压病；中医诊断：颤病（痰热上扰）、不寐病、便秘病；处方（中药颗粒剂）：北柴胡颗粒18g，黄芩颗粒6g，法半夏颗粒6g，党参颗粒6g，茯苓颗粒20g，龙骨颗粒15g，牡蛎颗粒15g，磁石颗粒15g，桂枝颗粒12g，大黄颗粒9g，干姜颗粒6g，大枣颗粒6g，栀子颗粒6g，姜厚朴12g，麸炒枳壳颗粒12g。服用7剂后，失眠、烦躁明显改善、大便解2次，质软。
二诊：原方加法半夏颗粒3g，秫米60g，
患者失眠明显改善，腹胀消失，大便1-2天一次，非常满意。
三诊：大黄颗粒减半，去栀子厚朴汤。2/5服法。
按语：伤寒论第107天：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。一身尽重，不可转侧，表现得淋漓尽致，柴胡、黄芩清泻郁热，大黄泄热通腑，荡涤胃肠，推陈出新。栀子厚朴汤，栀子、枳实、厚朴;经典方证：“心烦腹满、卧起不安”，栀子除烦，厚朴、枳实、大黄即小承气汤。本方：龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，茯苓宁心安神，栀子除烦安神，半夏化痰和胃安神。半夏秫米汤治疗失眠，《灵枢·邪客》篇载有半夏秫米汤治疗失眠，有“覆杯而卧”的效果。